顧盈盈，荊瑤，王瑜，謝娟，費(fèi)才蓮

(海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院 1. 神經(jīng)內(nèi)科；2 護(hù)理處，上海，200003)

腦供血不足是椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流動(dòng)力下降引起腦部血液循環(huán)不足而出現(xiàn)軀體癥狀的一類(lèi)疾病，患者以眩暈為主要臨床表現(xiàn)，眩暈引起的平衡功能障礙嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量[1]。緩解患者眩暈癥狀應(yīng)以改善腦供血不足為主要原則，臨床治療腦供血不足多以藥物改善頭部血液循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主要手段，但效果一般[2]。有臨床研究[3-4]顯示，傳統(tǒng)中醫(yī)治療手段、理療和多媒體訓(xùn)練系統(tǒng)等方法在治療腦供血不足方面各有建樹(shù)，多種手段相結(jié)合治療腦供血不足可以提高治療效果。本研究中海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院采用電項(xiàng)針結(jié)合以體感互動(dòng)為基礎(chǔ)的平衡訓(xùn)練對(duì)腦供血不足性眩暈患者進(jìn)行干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的內(nèi)容均經(jīng)海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，待批復(fù)同意并經(jīng)醫(yī)務(wù)部門(mén)備案后展開(kāi)?；仡櫺苑治?020年2月至2022年 3月本院收治的134例腦供血不足性眩暈患者的臨床資料，依據(jù)治療方法的不同分為觀察組(68例)和對(duì)照組(66例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有頭痛、眩暈等臨床表現(xiàn)，以及顱腦CT檢查、彩色多普勒超聲結(jié)果均符合腦供血不足性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》[5]中關(guān)于眩暈的診斷標(biāo)；③ 精神、行為均正常，無(wú)運(yùn)功系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并顱腦外傷史、腦卒中或腫瘤等可引起眩暈的疾病；② 合并眼源性、耳源性或代謝類(lèi)疾病等其他系統(tǒng)導(dǎo)致的眩暈；③ 妊娠或哺乳期女性；④ 合并暈針等本次的治療禁忌證。2組患者的性別構(gòu)成比、年齡和病程資料和合并疾病比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者基線資料比較

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)糾正電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和改善腦部血流循環(huán)等治療方案，控制患者的血壓和血糖水平，同時(shí)給予其疾病相關(guān)的健康教育與心理干預(yù)，結(jié)合穴位按摩、簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)康復(fù)等方法進(jìn)行輔助治療，共治療2周。

觀察組患者在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上給予電項(xiàng)針結(jié)合以體感互動(dòng)為基礎(chǔ)的平衡訓(xùn)練。① 電項(xiàng)針治療：選取頸3～6夾脊、大椎、風(fēng)池、風(fēng)府和供血等穴位，皮膚常規(guī)消毒，使用華佗牌一次性無(wú)菌針灸針(28號(hào)，5 cm)依次進(jìn)行穴位針刺，以針刺穴位出現(xiàn)酸脹得氣為宜。隨后使用達(dá)佳四通道6805-A型電針儀分別連接兩側(cè)的風(fēng)池和供血穴，正極為上，負(fù)極為下，將通電量調(diào)整至頭部輕微擺動(dòng)為宜。每次治療時(shí)間30 min，每日1次，6次為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔1 d，共治療2個(gè)療程。② 以體感互動(dòng)為基礎(chǔ)的平衡訓(xùn)練：平衡訓(xùn)練平臺(tái)選擇Doctor Kinetic體感互動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)，訓(xùn)練開(kāi)始前需對(duì)患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)要求患者可以獨(dú)自站立 10 min，且站立維持姿態(tài)平衡10 s以上方可進(jìn)行訓(xùn)練。體感互動(dòng)為基礎(chǔ)的平衡訓(xùn)練需要在訓(xùn)練系統(tǒng)界面引導(dǎo)下進(jìn)行，難度劃分為1～5級(jí)，以系統(tǒng)內(nèi)3D動(dòng)作演示為模板?；颊咴谧o(hù)理人員親自示范指導(dǎo)下完成訓(xùn)練系統(tǒng)規(guī)定內(nèi)的劃船、滾球、滑雪和跑酷動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10次。系統(tǒng)平衡訓(xùn)練包括軀干控制訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和下肢力量訓(xùn)練等，每部分包含2組動(dòng)作，每天完成平衡訓(xùn)練的全部動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作完成10次。注意在平衡訓(xùn)練的過(guò)程中防止跌倒等意外事件的發(fā)生，護(hù)理人員在患者后方注意保護(hù)，如訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)不適可隨時(shí)停止訓(xùn)練。以體感互動(dòng)為基礎(chǔ)的平衡訓(xùn)練每天訓(xùn)練1次，共治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 對(duì)比2組患者治療前后的全血血漿黏度(PV)、纖維蛋白原(Fib)水平及椎動(dòng)脈血流速度，其中，椎動(dòng)脈血流速度采用多普勒血流分析儀檢測(cè)。

1.3.2 眩暈情況及中醫(yī)證候評(píng)分 使用眩暈障礙調(diào)查表(DHI)評(píng)估患者治療前后的眩暈情況，量表共25個(gè)問(wèn)題，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者眩暈情況越嚴(yán)重；中醫(yī)證候評(píng)分總分0～12分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的癥狀越差[6]。

1.3.3 治療效果 治療結(jié)束后評(píng)估2組患者的治療效果。若患者惡心、眩暈等癥狀消失，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)正常，則為顯效；若患者惡心、眩暈等癥狀好轉(zhuǎn)，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)有所改善但仍未正常，則為有效；若患者惡心、眩暈等癥狀無(wú)緩解甚至加重，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改變，則為無(wú)效[7]?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較

治療前，2組間PV、Fib及椎動(dòng)脈血流速度均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。治療2周后，2組患者的PV、Fib及椎動(dòng)脈血流速度均較治療前改善；且觀察組的上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較

2.2 2組患者治療前后眩暈情況及中醫(yī)證候評(píng)分的比較

治療前，2組間DHI評(píng)分及中醫(yī)證候評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。治療2周后，觀察組患者的DHI評(píng)分及中醫(yī)證候評(píng)分均低于對(duì)照組，2組患者的DHI評(píng)分及中醫(yī)證候評(píng)分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后眩暈情況及中醫(yī)證候評(píng)分的比較分)

2.3 2組患者治療效果的比較

觀察組患者的腦供血不足性眩暈的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療效果的比較 [例(%)]

3 討論

腦供血不足是中國(guó)神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的腦血管性疾病，常見(jiàn)病因是椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力下降引起腦部神經(jīng)血液供應(yīng)不足[8]。腦供血不足患者的臨床表現(xiàn)多為惡心、耳鳴和頭暈等眩暈癥狀，這種眩暈多與患者的體位有關(guān)，若不能得到及時(shí)治療，則會(huì)給患者的工作和正常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響[9]。目前，臨床治療腦供血不足性眩暈多針對(duì)腦供血不足的主要病因進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)各種治療手段恢復(fù)椎-基底動(dòng)脈的正常血流，保證腦組織的正常供能、供氧，使眩暈癥狀得到明顯改善[10-11]。而通過(guò)藥物營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、改善腦部血流循環(huán)的治療周期長(zhǎng)、易反復(fù)，并且治療效果有一定的個(gè)體差異性。除藥物治療腦供血不足外，臨床工作者正在嘗試使用傳統(tǒng)中醫(yī)治療手段和現(xiàn)代科技手段等方法提高此類(lèi)患者的治療效果。

本研究采用了電項(xiàng)針結(jié)合以體感互動(dòng)為基礎(chǔ)的平衡訓(xùn)練的方法干預(yù)腦供血不足性眩暈患者，將傳統(tǒng)中醫(yī)手段與現(xiàn)代科技成果完美融合，取得了明顯的治療效果。結(jié)果顯示，采取電項(xiàng)針結(jié)合以體感互動(dòng)為基礎(chǔ)的平衡訓(xùn)練方法的觀察組患者的腦供血不足性眩暈治療總有效率高于采取常規(guī)藥物干預(yù)治療的對(duì)照組。治療2周后，觀察組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(PV、Fib及椎動(dòng)脈血流速度)、DHI評(píng)分及中醫(yī)證候評(píng)分均比對(duì)照組患者更優(yōu)(P均<0.05)，充分說(shuō)明電項(xiàng)針結(jié)合以體感互動(dòng)為基礎(chǔ)的平衡訓(xùn)練方法針對(duì)腦供血不足性眩暈患者的治療效果優(yōu)于單純常規(guī)治療。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為眩暈與邪入脈中、血?dú)馓摳∮嘘P(guān)，本研究選取的穴位以頸部諸穴為主，通過(guò)針刺腧穴后給予電刺激可起到疏通頸部經(jīng)絡(luò)和激發(fā)頸部氣血的效果，達(dá)到氣血充盈、祛除邪祟的目的，使腦髓得以血脈灌養(yǎng)，緩解眩暈癥狀[12]?，F(xiàn)代動(dòng)物試驗(yàn)研究表明，針刺后給予持續(xù)的電刺激可以引起大鼠頸部肌肉纖維的不斷收縮，對(duì)椎動(dòng)脈等大血管造成持續(xù)性的微擠壓，加快血管內(nèi)的血液流動(dòng)[13]。頸部穴位周?chē)休^多的脊神經(jīng)分布，針刺后的電刺激除加速局部血液循環(huán)外，刺痛還可以引起外周神經(jīng)興奮，使神經(jīng)體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)被激活，引發(fā)激肽和乙酰膽堿等細(xì)胞因子大量分泌，發(fā)揮調(diào)整血流速度和血容量的重要作用[14]。以體感互動(dòng)為基礎(chǔ)的平衡訓(xùn)練旨在提高患者治療興趣和治療連續(xù)性，這種訓(xùn)練方法借助游戲平臺(tái)，激活了患者對(duì)于枯燥康復(fù)訓(xùn)練的興趣，并且通過(guò)系統(tǒng)提供的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和本體感覺(jué)等體感反饋?zhàn)尰颊呖梢愿玫乜刂萍∪?，達(dá)到鍛煉肌肉力量與平衡的目的。以體感互動(dòng)為基礎(chǔ)的平衡訓(xùn)練的治療方法是現(xiàn)代科技進(jìn)步的產(chǎn)物，該治療方法可以吸引患者加入到平衡訓(xùn)練的治療之中，有利于延長(zhǎng)患者治療時(shí)間，提高治療效果[15]。

綜上所述，電項(xiàng)針結(jié)合以體感互動(dòng)為基礎(chǔ)的平衡訓(xùn)練方法可恢復(fù)腦供血不足性眩暈患者的腦部血流供應(yīng)情況，改善患者眩暈癥狀，臨床治療效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。