潘瑾樺， 陳燕， 陳慶華

(南通市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 南通，226000)

急性缺血性腦卒中是常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高，是威脅人類健康的腦血管疾病。對于急性缺血性腦卒中的治療，首選方式為靜脈溶栓[1]。為確保急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療的有效性，將思維導(dǎo)圖用于靜脈溶栓治療期間，能解決當(dāng)前存在的管理問題，依據(jù)患者的病情評估結(jié)果，擬訂急救管理計(jì)劃，并整合發(fā)散性的管理流程，能有效彌補(bǔ)常規(guī)管理存在的不足[2-3]。鑒于此，本研究將思維導(dǎo)圖聯(lián)合急救管理應(yīng)用于急性缺血性腦卒中患者，探究其在靜脈溶栓治療期間的管理效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

抽取2019年5月至2022年3月南通市第三人民醫(yī)院收治的80例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象，研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過后開展。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 發(fā)病至入院治療時(shí)間≤4.5 h，接受靜脈溶栓治療；③ 患者及家屬對本研究知情，自愿參與且簽署知情文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 有腦卒中發(fā)病史；② 合并顱內(nèi)出血、大面積腦梗死或凝血功能障礙。按隨機(jī)信封法將所有患者分為2組，各40例。對照組中，男22例，女18例；年齡52～75歲，平均為(60.23±6.22)歲；高血壓12例，糖尿病14例，高血脂14例；心源性腦卒中10例，動(dòng)脈粥樣硬化病變 18例，大腦中動(dòng)脈病變5例，頸內(nèi)動(dòng)脈病變7例。觀察組中，男21例，女19例；年齡53～75歲，平均為(60.52±6.79)歲；高血壓11例，糖尿病15例，高血脂14例；心源性腦卒中11例，動(dòng)脈粥樣硬化病變20例，大腦中動(dòng)脈病變4例，頸內(nèi)動(dòng)脈病變5例。2組間上述基線資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)管理 對照組采取常規(guī)管理，從入院干預(yù)至出院。① 開展溶栓治療前：護(hù)士為患者建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予低流量氧氣吸入，為患者口頭講解靜脈溶栓的相關(guān)知識，對過于緊張的患者予以情緒安撫。② 靜脈溶栓治療時(shí)：對患者的體征及情緒變化予以關(guān)注，判斷有無出血征兆，并填寫溶栓記錄單。③ 靜脈溶栓治療后：告知患者靜脈溶栓期間須絕對臥床，不可擅自離床活動(dòng)，協(xié)助患者每隔2 h翻身1次。在靜脈溶栓治療后24 h內(nèi)不可進(jìn)行侵入性的操作，給予患者溶栓后的疾病指導(dǎo)。

1.2.2 思維導(dǎo)圖聯(lián)合急救管理 觀察組采用思維導(dǎo)圖模式下的急救管理，從入院干預(yù)至出院。

1.2.2.1 思維導(dǎo)圖模式下的治療前管理 ① 構(gòu)建靜脈溶栓治療管理小組：由主治醫(yī)師和護(hù)士成立管理小組，積極開展有關(guān)腦卒中治療和管理的培訓(xùn)工作。護(hù)士明確思維導(dǎo)圖的擬定標(biāo)準(zhǔn)及流程，由能夠熟練展開操作的護(hù)士，對患者開展思維導(dǎo)圖模式下的急救管理。② 制作思維導(dǎo)圖：在循證理論指導(dǎo)下完成思維導(dǎo)圖的制作，小組成員明確患者的健康需求及管理問題后，采用軟件繪制思維導(dǎo)圖。將溶栓治療的急救管理置于思維導(dǎo)圖正中，并將其劃分為4個(gè)干預(yù)模塊，分別為急性缺血性腦卒中患者病情評估、建立靜脈通道、協(xié)助檢查，以及患者及其家屬的健康指導(dǎo)和心理管理，這4個(gè)模塊分散出3～6個(gè)分支作為二級管理，二級管理下劃分為6個(gè)觀察模塊，如吞咽困難、便秘和肢體功能障礙等。每個(gè)層級之間選用不同顏色和線條進(jìn)行標(biāo)識，形成層次分明的結(jié)構(gòu)圖。

1.2.2.2 思維導(dǎo)圖模式下的治療中管理 在思維導(dǎo)圖的引導(dǎo)下采取急救管理措施，將具體管理流程彩印并塑封后，張貼于急診科門診窗口。在開展救治時(shí)，結(jié)合思維導(dǎo)圖中的內(nèi)容，對應(yīng)開展管理干預(yù)。首先，對患者進(jìn)行病情評估，即監(jiān)測患者的生命體征，密切觀察其意識狀態(tài)、瞳孔和肢體肌力等，判斷溶栓效果及病情進(jìn)展。其次，為患者建立靜脈通道和協(xié)助檢查，即密切監(jiān)測并記錄患者的各項(xiàng)臨床體征和病情變化，當(dāng)癥狀加重時(shí)，則立即通知醫(yī)師采取對應(yīng)處理措施。關(guān)注患者在治療期間是否存在腦出血現(xiàn)象，叮囑患者在溶栓治療后24 h內(nèi)保持絕對臥床，盡量減少肌肉和動(dòng)靜脈注射次數(shù)。最后，當(dāng)完成藥物輸注后，局部按壓穿刺點(diǎn)5～10 min，觀察注射部位有無紅腫或疼痛，以及其他部位有無出血現(xiàn)象，并對相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生予以防范。

1.2.2.3 思維導(dǎo)圖模式下的治療后管理 護(hù)理人員在患者病情基本穩(wěn)定后，對其進(jìn)行健康教育和心理管理，完善對患者的生活管理，保持其病室環(huán)境的清潔和安靜，空氣流通，溫濕度適宜。飲食方面注重進(jìn)食低鹽、低脂、高蛋白和高維生素食物，叮囑患者不可食用過多動(dòng)物油脂。若患者出現(xiàn)進(jìn)食嗆咳或伴發(fā)吞咽障礙，則給予糊狀流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。同時(shí)，向患者講解疾病的發(fā)病原因及相關(guān)危險(xiǎn)因素，囑其積極調(diào)整心態(tài)、穩(wěn)定情緒。指導(dǎo)患者生活起居規(guī)律、糾正不良生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

① 神經(jīng)功能缺損程度：將美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)[5]作為測評工具，將2組患者入院時(shí)、出院前1 d作為觀察時(shí)間點(diǎn)，NIHSS總分為0～42分，分值越高表示神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度越嚴(yán)重。② 腦部微循環(huán)功能：將2組患者入院時(shí)、出院前1 d作為觀察時(shí)間點(diǎn)，對其患側(cè)頸總動(dòng)脈的收縮期峰值流速(Vs)、舒張期末流速(Vd)和平均血流速度(Vm)進(jìn)行測定。③ 臨床急救指標(biāo)：比較2組的護(hù)士預(yù)檢分診用時(shí)、醫(yī)師接診時(shí)間、靜脈抽血時(shí)間、發(fā)病至接受溶栓治療時(shí)間(DNT)、血液檢查時(shí)間、完成檢查時(shí)間和急診滯留時(shí)間。④ 臨床救護(hù)效果：比較2組在入院10 min內(nèi)接受心電圖檢查、40 min 內(nèi)接受靜脈溶栓、順利康復(fù)出院及發(fā)生功能障礙的患者數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組神經(jīng)功能缺損程度比較

2組在出院前1 d的NIHSS評分均比入院時(shí)降低(P均<0.05)；觀察組在出院前1 d的評分比對照組更低(P<0.05)，如表1所示。

表1 2組NIHSS評分比較分)

2.2 2組腦部微循環(huán)功能比較

出院前1 d，2組的Vs、Vd和Vm均比入院時(shí)更快，且觀察組均比對照組更快，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，如表2所示。

表2 2組腦部微循環(huán)功能比較

2.3 2組臨床急救指標(biāo)比較

觀察組的護(hù)士預(yù)檢分診、醫(yī)師接診、靜脈抽血、接受血液檢查和完成檢查時(shí)間，以及DNT均比對照組更早，急診滯留時(shí)間比對照組更短(P均<0.05)，如表3所示。

表3 2組臨床急救指標(biāo)比較

2.4 2組救護(hù)效果比較

觀察組在入院10 min內(nèi)接受心電圖檢查率、40 min內(nèi)接受靜脈溶栓率和順利康復(fù)出院率均比對照組更高，功能障礙發(fā)生率比對照組更低(P均<0.05)，如表4所示。

表4 2組救護(hù)效果比較 [例(%)]

3 討論

急性缺血性腦卒中是指患者腦部動(dòng)脈閉塞后出現(xiàn)腦組織壞死的現(xiàn)象，通常伴隨神經(jīng)系統(tǒng)損傷[6]。及時(shí)恢復(fù)腦部供血能夠有效防止病灶周圍腦組織進(jìn)一步壞死，從而保護(hù)缺血半暗帶，能最大限度地起到保護(hù)腦功能的目的[7]。臨床上對急性缺血性腦卒中患者開展靜脈溶栓治療，可有效提升治療效果。但由于靜脈溶栓治療的專業(yè)性較高，操作較為復(fù)雜，患者在溶栓治療期間極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，加之多數(shù)患者缺乏對靜脈溶栓治療的正確認(rèn)識，導(dǎo)致治療期間配合度較差，嚴(yán)重影響治療效果[8]。

思維導(dǎo)圖模式下的急救管理配合靜脈溶栓治療能夠充分發(fā)揮思維導(dǎo)圖的整合優(yōu)勢，將發(fā)散性的管理措施進(jìn)行整理和優(yōu)化，從而提高急救效果[9]。此外，采取可視化的管理結(jié)構(gòu)流程圖，讓護(hù)士對疾病治療有更清晰的了解，可優(yōu)化護(hù)理效果，減少不必要的時(shí)間浪費(fèi)，從而獲得良好的救護(hù)效果[10]。本研究中，觀察組患者在出院前1 d的NIHSS評分比對照組更低，Vs、Vd和Vm均比對照組更快(P均<0.05)，提示思維導(dǎo)圖下的急救管理對于減輕神經(jīng)功能缺損程度和改善腦部微循環(huán)功能有促進(jìn)效果。究其原因?yàn)椋谥委熎陂g，通過成立靜脈溶栓治療管理小組，可在循證醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，制定思維導(dǎo)圖急救管理流程和方案，從而明確劃分疾病主題和各分支類型，對應(yīng)解決急救管理問題，提高管理的有效性，獲得理想的干預(yù)效果。本研究中，觀察組的護(hù)士預(yù)檢分診、醫(yī)師接診、靜脈抽血、血液檢查和完成檢查時(shí)間,以及DNT均比對照組更早，急診滯留時(shí)間比對照組更短(P均<0.05)。采取思維導(dǎo)圖下急救管理的患者在綠色救護(hù)通道中接受救治，可確保其獲得及時(shí)的救治，避免病情惡化。觀察組患者的救護(hù)效果更有效，故在入院10 min內(nèi)接受心電圖檢查率、40 min內(nèi)接受靜脈溶栓率和順利康復(fù)出院率均比對照組更高，功能障礙發(fā)生率比對照組更低(P均<0.05)。究其原因?yàn)?，思維導(dǎo)圖模式下的急救管理通過設(shè)立急救管理小組，提前做好急救準(zhǔn)備工作，在思維導(dǎo)圖的引導(dǎo)下完成對患者病情評估、建立靜脈通道、協(xié)助檢查等工作，有助于為患者創(chuàng)造最佳救治條件，獲得較為理想的救護(hù)效果[11-12]。

綜上所述，急性缺血性腦卒中患者接受思維導(dǎo)圖模式下的急救管理，對減輕患者神經(jīng)功能缺損程度、改善腦部微循環(huán)功能、縮短各項(xiàng)搶救用時(shí)及提升救護(hù)效果均有積極意義。