錢玉萍， 唐樹銀， 蔡慧

(江南大學(xué)附屬醫(yī)院 消化內(nèi)鏡中心，江蘇 無錫，214000)

術(shù)前訪視是指在術(shù)前給予患者一定的干預(yù)措施使其積極配合手術(shù)的一種模式，便于患者以最好的身心狀態(tài)面對手術(shù)[1]。多學(xué)科參與的術(shù)前訪視通常采用傳統(tǒng)的一對一口頭宣教以及電視播放視頻自行學(xué)習(xí)，口頭宣教內(nèi)容過于抽象化，自行觀看視頻的依從性較差，導(dǎo)致患者對健康知識掌握程度不高，加上其存在焦慮情緒，依從性不高，腸道準(zhǔn)備效果不理想[2]。隨著網(wǎng)絡(luò)的普及，微信成為人際間快捷、高效且重要的溝通交流方式，具有便捷性和黏著性，以微信平臺為基礎(chǔ)的護(hù)理模式在臨床應(yīng)用中具有很好的效果[3]。本研究以微信平臺為媒介，將基于微信平臺的多學(xué)科術(shù)前訪視模式應(yīng)用于行無痛胃腸鏡檢查的患者，探討其應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以2020年1月至2021年12月在江南大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心行無痛胃腸鏡檢查的160例患者為研究對象，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 初次行無痛胃腸鏡檢查；② 能夠熟練操作微信；③ 簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在麻醉禁忌證；② 合并精神障礙或溝通障礙；③ 合并視力或聽力嚴(yán)重障礙。將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分入對照組和觀察組，每組80例。2組間年齡、體重及文化程度等一般資料經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)多學(xué)科術(shù)前訪視模式 對照組患者接受常規(guī)多學(xué)科術(shù)前訪視模式，干預(yù)至出院。① 成立多學(xué)科訪視小組：由麻醉護(hù)士、訪視護(hù)士、消化內(nèi)鏡室護(hù)士、消化胃腸鏡醫(yī)師、消化門診醫(yī)師及麻醉醫(yī)師組成多學(xué)科訪視小組。小組成員集體討論無痛胃腸鏡檢查的健康宣教內(nèi)容，并制作健康知識手冊和教育視頻。② 術(shù)前訪視：在患者確定好無痛胃腸鏡檢查的時間后，護(hù)士提前了解其基本資料。在行無痛胃腸鏡檢查前1 d對患者進(jìn)行訪視教育，向患者發(fā)放健康知識手冊，指導(dǎo)其觀看健康教育視頻，告知其須遵照要求飲食、清腸及家屬陪同等。行無痛胃腸鏡檢查前1 h再次提醒患者在檢查時及檢查后的注意事項。待患者進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查后30 min評價其焦慮狀態(tài)和滿意度情況。

1.2.2 基于微信平臺的多學(xué)科術(shù)前訪視模式 觀察組患者予以基于微信平臺的多學(xué)科術(shù)前訪視模式，干預(yù)至出院。① 建立微信術(shù)前訪視小組：由訪視護(hù)士、消化胃腸鏡醫(yī)師、消化門診醫(yī)師、消化內(nèi)鏡室護(hù)士、麻醉護(hù)士、麻醉醫(yī)師、心理咨詢師及新媒體網(wǎng)絡(luò)工作室人員組成多學(xué)科訪視小組。小組成員共同討論并制定微信術(shù)前訪視的實施方案，明確各成員的崗位職責(zé)，同時定期召開組內(nèi)會議，提出工作中存在的問題和不足，改進(jìn)并完善護(hù)理方案。② 建立微信公眾號：根據(jù)無痛胃腸鏡檢查的整個過程，在微信公眾號平臺內(nèi)設(shè)立4個板塊，即健康科普、知識問答、健康提醒和聯(lián)系醫(yī)生。其中，健康科普版塊分為檢查前、檢查中及檢查后，將整個檢查過程中患者所需要的各項資料進(jìn)行匯總和分類；知識問答版塊設(shè)置各項問題，在患者回答后直接評價對錯并進(jìn)行講解；健康提醒版塊中患者可自行填寫檢查時間，公眾號平臺會依據(jù)檢查時間提醒其注意飲食、服藥時間、家屬陪同及按時檢查等；聯(lián)系醫(yī)生版塊內(nèi)均錄入了訪視護(hù)士、消化胃腸鏡醫(yī)師、消化門診醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及心理咨詢師等的聯(lián)系方式，方便患者聯(lián)系。在行無痛胃腸鏡檢查前1 d由訪視護(hù)士為患者發(fā)放無痛胃腸鏡檢查微信公眾號二維碼，患者可通過微信掃一掃識別二維碼進(jìn)入微信公眾號，方便隨時隨地查看相關(guān)信息。行無痛胃腸鏡檢查前1 h再次提醒患者使用微信公眾號了解檢查時和檢查后的注意事項。③ 整改訪視機(jī)制：訪視護(hù)士收集并記錄患者意見及訪視缺陷，訪視小組針對訪視缺陷進(jìn)行及時改正，以便后續(xù)為患者提供重要的參考信息。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮狀態(tài) 于檢查前1 d、檢查前1 h及檢查后30 min采用焦慮視覺模擬量表(VAS-A)[4]對患者的焦慮狀態(tài)進(jìn)行評價，量表分值為0～10分，分值越高表明焦慮程度越重。

1.3.2 健康知識掌握情況 于檢查前30 min采用自制健康知識掌握調(diào)查表對患者的健康知識掌握情況進(jìn)行評價，包括無痛胃腸鏡檢查基本流程及相關(guān)知識、檢查前如何飲食、檢查前如何服藥、相關(guān)注意事項4項內(nèi)容，統(tǒng)計掌握無痛胃腸鏡檢查相關(guān)知識的患者人數(shù)。

1.3.3 腸道準(zhǔn)備情況 于患者檢查時采用Boston腸道準(zhǔn)備量表(BBPS)[5]及術(shù)中內(nèi)鏡觀察情況對腸道準(zhǔn)備情況進(jìn)行評價。檢查過程中BBPS評分≥7分，視野清晰且無糞水、氣泡即為優(yōu)；檢查過程中BBPS評分≥6分，有少量糞水、氣泡，但對視野影響較小即為良；檢查過程中BBPS評分<6分，有較多糞水、氣泡，影響視野即為差。腸道準(zhǔn)備合格率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.4 患者滿意率 于檢查后30 min采用自制的滿意度問卷對患者滿意率進(jìn)行調(diào)查，問卷滿分為100分，分為非常滿意(>80分)、一般滿意(60～80分)和不滿意(<60分)3個方面。滿意率=(非常滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 焦慮狀態(tài)比較

檢查前1 d，2組間VAS-A評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；檢查前1 h和檢查后30 min，2組的VAS-A評分均低于檢查前1 d，且觀察組的VAS-A評分均低于同期對照組，比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)，見表2。

表2 2組VAS-A評分比較分)

2.2 健康知識掌握情況比較

觀察組對各項健康知識的掌握情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表3。

表3 2組健康知識掌握情況比較 [例(%)]

2.3 腸道準(zhǔn)備情況比較

觀察組的腸道準(zhǔn)備合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組腸道準(zhǔn)備情況比較 [例(%)]

2.4 患者滿意率比較

觀察組患者的滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 2組患者滿意率比較 [例(%)]

3 討論

無痛胃腸鏡檢查是消化道疾病的常用診斷方法，但由于患者對無痛胃腸鏡檢查缺乏正確認(rèn)知，加上無痛胃腸鏡檢查為侵入性操作，會引發(fā)其出現(xiàn)焦慮情緒，對檢查過程產(chǎn)生不良影響[6]。因此，術(shù)前訪視對于行無痛胃腸鏡檢查的患者而言是非常必要的。常規(guī)多學(xué)科參與的術(shù)前訪視通常是采用一對一口頭宣教的方式進(jìn)行，雖然溝通自由、操作簡單，但溝通方式單一，患者只能通過傾聽獲取健康知識，可能存在聽不懂或遺忘等情況，很難全面掌握相關(guān)知識[7-8]。此外，讓患者自主觀看電視屏幕播放的視頻，無法針對性地學(xué)習(xí)自己所欠缺的內(nèi)容，學(xué)習(xí)效果較差，因而腸道準(zhǔn)備效果不太理想。

近年來，隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，“醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)”的模式已逐漸在臨床上應(yīng)用。微信是目前人們常用的溝通方式之一，其不受空間和時間等的限制，不僅可以很好地普及健康知識，還可方便彼此間溝通交流，目前在醫(yī)療工作中廣泛應(yīng)用[9]。本研究關(guān)注到行無痛胃腸鏡檢查的患者存在不愿翻看健康手冊及不能長時間在醫(yī)院內(nèi)觀看視頻的問題，在訪視過程中針對性地提出一種不受時間與空間約束的方法，以提高患者的學(xué)習(xí)興趣。本研究將基于微信平臺的多學(xué)科參與應(yīng)用于患者術(shù)前訪視中，結(jié)果顯示，檢查前1 h和檢查后30 min，觀察組的VAS-A評分均低于檢查前1 d和同期對照組(P均<0.05)，與鄭彥娜[10]的研究結(jié)果基本一致。究其原因為，行無痛胃腸鏡檢查的患者由于缺乏對相關(guān)健康知識的了解，容易出現(xiàn)焦慮情緒。基于微信平臺的多學(xué)科術(shù)前訪視模式通過構(gòu)建和諧互信的醫(yī)患對話渠道，既能滿足患者的信息需求，又能讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的溫暖和關(guān)懷，緩解其因信息獲取的不足而引發(fā)的焦慮狀態(tài)。蔣小東等[11]指出，腸道清潔的準(zhǔn)備與否直接關(guān)系到無痛胃鏡檢查的成功，加強(qiáng)患者對腸道準(zhǔn)備重要性的認(rèn)識，可以提高腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組的健康知識掌握度和腸道準(zhǔn)備合格率均優(yōu)于對照組(P均<0.05)。究其原因為，患者通過微信平臺可隨時隨地了解健康知識，方便其閱讀和學(xué)習(xí)，有助于提升其認(rèn)知水平。微信平臺將健康版塊細(xì)化，患者可快速找到自己不了解的內(nèi)容，且能夠以問答的形式評估自身知識掌握情況，方便學(xué)習(xí)和鞏固[12]。公眾號提醒功能可提醒患者按要求進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，使其更加嚴(yán)格地遵守腸道準(zhǔn)備流程，進(jìn)而提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。此外，與對照組相比，觀察組患者的滿意率更高(P<0.05)?；谖⑿牌脚_的多學(xué)科術(shù)前訪視模式是由多個相關(guān)專業(yè)和崗位人員共同協(xié)助建立和諧互信的醫(yī)患對話渠道，增加了醫(yī)護(hù)患之間的信息交流，該訪視模式的溝通效果更好，深受患者的好評與認(rèn)可，故其滿意率更高[13-14]。

綜上所述，基于微信平臺多學(xué)科參與的術(shù)前訪視模式可以緩解行無痛胃腸鏡檢查患者的焦慮情緒，提高其健康知識掌握度、腸道準(zhǔn)備合格率和護(hù)理滿意率。