劉大偉， 商巧雨， 朱丹丹

(徐州市兒童醫(yī)院 腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科，江蘇 徐州，221000)

過(guò)敏性紫癜性腎炎多發(fā)于6～13歲兒童，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、皮膚紫癜、腹痛和過(guò)敏性皮疹等癥狀，常伴有蛋白尿、血尿和便血，該病病程長(zhǎng)、易反復(fù)，臨床根治相對(duì)較難[1]。精細(xì)化護(hù)理是一種新型的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，從多細(xì)節(jié)入手給予患者專業(yè)的護(hù)理措施以改善其生活質(zhì)量，在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)等疾病的護(hù)理中均發(fā)揮著較好的作用[2-3]。傳統(tǒng)健康教育多以患者作為對(duì)象，然而過(guò)敏性紫癜性腎炎患兒的年齡較小，配合度相對(duì)較差，因而可通過(guò)對(duì)患兒家屬進(jìn)行針對(duì)性健康教育，以樹立家屬的疾病正確認(rèn)知，促進(jìn)患兒盡早康復(fù)[4]。本研究考察精細(xì)化護(hù)理結(jié)合針對(duì)性家屬健康教育在過(guò)敏性紫癜性腎炎患兒康復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

經(jīng)徐州市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2020年8月至2022年4月在本院診治的90例過(guò)敏性紫癜性腎炎患兒作為研究對(duì)象，進(jìn)行前瞻性研究?；純杭凹覍俚募{入標(biāo)準(zhǔn)：① 患兒符合過(guò)敏性紫癜性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 患兒年齡<14歲；③ 患兒家屬知情并同意；④ 患兒家屬溝通和理解能力均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患兒；② 因細(xì)菌感染和乙型肝炎病毒等導(dǎo)致腎炎的患兒；③ 原發(fā)性腎炎患兒；④ 特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒。根據(jù)干預(yù)方式的不同，患兒被分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。2組患兒及其家屬一般資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1和表2。

表1 2組患兒一般資料比較

表2 2組患兒家屬一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理和健康教育，連續(xù)干預(yù) 2周。護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，指導(dǎo)其在急性期保持絕對(duì)臥床，避免接觸過(guò)敏原，保持病房干凈整潔、日常通風(fēng)，定期進(jìn)行紫外線消毒。護(hù)理人員為患兒家屬介紹過(guò)敏性紫癜性腎炎的相關(guān)知識(shí)，給予其患兒用藥、飲食和日常生活護(hù)理等指導(dǎo)。

觀察組給予精細(xì)化護(hù)理結(jié)合針對(duì)性家屬健康教育，連續(xù)干預(yù)2周。① 精細(xì)化護(hù)理：保持患兒病房和床面干凈、整潔，定期對(duì)病房進(jìn)行紫外線消毒。密切監(jiān)測(cè)患兒尿量、尿液性狀、大便情況、皮膚紫癜變化情況等，觀察尿液中是否有泡沫，檢測(cè)是否存在蛋白尿和血尿等。及時(shí)監(jiān)測(cè)患兒的腎功能水平，給予相應(yīng)干預(yù)。指導(dǎo)患兒盡量保持臥床，減少家屬探視次數(shù)。為避免患兒抓破皮膚，應(yīng)及時(shí)為其修理指甲。② 針對(duì)性健康教育：護(hù)理人員為患兒家屬介紹過(guò)敏性紫癜性腎炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床治療方法、患兒預(yù)后狀況及日常生活護(hù)理等。告知患兒家屬嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥的重要性，切勿自行調(diào)整用藥劑量或更換藥物。耐心回答患兒家屬的疑問(wèn)，適當(dāng)給予其心理疏導(dǎo)，促使其保持樂(lè)觀心態(tài)去照顧患兒。患兒在急性發(fā)作期禁止食用韭菜、香菜、蔥、姜、蒜等辛辣、刺激性食物，禁止食用牛奶、牛羊肉、雞蛋和蝦等動(dòng)物蛋白含量高的食物，以及菠蘿、龍眼、芒果、荔枝和蠶豆等?；純嚎墒秤冒酌鏃l、白饅頭和白米粥等易消化食物，以及蘋果、草莓、橙子、柚子和新鮮蔬菜等富含維生素C的食物。指導(dǎo)患兒家屬為患兒穿著質(zhì)地柔軟和寬松的棉質(zhì)衣物，禁止使用堿性香皂清洗患兒皮膚；患兒應(yīng)避免進(jìn)行羽毛球、乒乓球和籃球等劇烈運(yùn)動(dòng)。家屬切勿使用香水，且家中不應(yīng)養(yǎng)狗、貓等寵物。在春季等過(guò)敏高發(fā)時(shí)間段應(yīng)盡量避免外出。

1.3 觀察指標(biāo)

① 腎功能指標(biāo)：分別于干預(yù)前、干預(yù)1周和 2周后測(cè)定2組患兒的尿β2微球蛋白(β2-MG)、尿微量白蛋白(MAU)和24 h尿蛋白定量。② 住院和臨床癥狀消失時(shí)間及復(fù)發(fā)率：記錄2組患兒的住院時(shí)間、血尿、皮膚紫癜、便血和腹痛癥狀消失時(shí)間及復(fù)發(fā)率。③ 家屬護(hù)理滿意情況：采用自制的過(guò)敏性紫癜性腎炎護(hù)理滿意度問(wèn)卷對(duì)2組患兒家屬進(jìn)行評(píng)價(jià)。問(wèn)卷滿分為100分，其中<70分為不滿意，70～90分提示為滿意，>90分為特別滿意，護(hù)理總滿意率=(特別滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。④ 家屬心理彈性：分別于干預(yù)前、干預(yù)1周和2周后采用心理彈性量表(CD-RISC)[5]對(duì)2組患兒家屬進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表包含3個(gè)維度，即樂(lè)觀、自強(qiáng)和堅(jiān)韌，每個(gè)條目評(píng)為0～4分，共計(jì)25個(gè)條目，評(píng)分越高提示心理彈性水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患兒β2-MG、ALB和24 h尿蛋白定量比較

2組患兒在干預(yù)2周后的β2-MG、MAU和24 h尿蛋白定量均低于干預(yù)前和干預(yù)1周后，干預(yù)1周后的上述指標(biāo)均低于干預(yù)前(P均<0.05)；觀察組患兒在干預(yù)1周和2周后的β2-MG、MAU和24 h尿蛋白定量均低于同期對(duì)照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組患兒β2-MG、ALB和24 h尿蛋白定量比較

2.2 2組患兒住院情況比較

觀察組患兒的住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，血尿、皮膚紫癜、便血和腹痛癥狀的消失時(shí)間均早于對(duì)照組(P均<0.05)，見表4。觀察組的復(fù)發(fā)率為11.11%(5/45)，低于對(duì)照組的31.11%(14/45)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.404，P=0.020)。

表4 2組患兒住院時(shí)間、各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間比較

2.3 2組患兒家屬護(hù)理滿意情況比較

觀察組患兒家屬的護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)，見表5。

表5 2組患兒家屬的護(hù)理滿意情況比較

2.4 2組患兒家屬CD-RISC評(píng)分比較

2組患兒家屬在干預(yù)2周后的CD-RISC評(píng)分均高于干預(yù)前和干預(yù)1周后，干預(yù)1周后的CD-RISC評(píng)分均高于干預(yù)前(P均<0.05)；觀察組患兒家屬在干預(yù)1周和2周后的CD-RISC評(píng)分均高于同期對(duì)照組(P均<0.05)，見表6。

表6 2組患兒家屬的CD-RISC評(píng)分比較

3 討論

過(guò)敏性紫癜性腎炎為毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，以關(guān)節(jié)腫脹、腹部疼痛和皮膚紫癜為主要癥狀，可累及腎臟，該病多發(fā)于兒童，若不及時(shí)救治，甚至可發(fā)展為慢性腎炎、腎功能衰竭等[6-7]。臨床主要采用免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素等藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，然而過(guò)敏性紫癜性腎炎難治愈、易復(fù)發(fā)，應(yīng)給予一定的護(hù)理干預(yù)措施。

過(guò)敏性紫癜性腎炎不但會(huì)對(duì)患兒的腎實(shí)質(zhì)造成損傷，減弱其腎功能，而且還可能出現(xiàn)血尿和蛋白尿[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒在干預(yù)1周和2周后的β2-MG、MAU和24 h尿蛋白定量均低于同期對(duì)照組(P均<0.05)，提示精細(xì)化護(hù)理結(jié)合針對(duì)性家屬健康教育可改善過(guò)敏性紫癜性腎炎患兒的腎功能。這可能是由于護(hù)理人員采取的精細(xì)化護(hù)理根據(jù)患兒情況適當(dāng)通風(fēng)，并結(jié)合紫外線消毒，降低了患兒的感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而改善了其腎功能指標(biāo)。過(guò)敏性紫癜性腎炎具有一定的復(fù)發(fā)性，本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的住院時(shí)間短于對(duì)照組，血尿、皮膚紫癜、便血和腹痛癥狀消失時(shí)間均早于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P均<0.05)，提示精細(xì)化護(hù)理結(jié)合針對(duì)性家屬健康教育可縮短過(guò)敏性紫癜性腎炎患兒的住院時(shí)間，加速癥狀消失，降低復(fù)發(fā)率。究其原因?yàn)?，護(hù)理人員指導(dǎo)家屬關(guān)注患兒的飲食注意事項(xiàng)、日常生活護(hù)理指導(dǎo)和臨床用藥原則等健康宣教，能使其正確配合護(hù)理，有助于加速患兒癥狀消失，使患兒盡早出院，同時(shí)降低患兒的復(fù)發(fā)率。過(guò)敏性紫癜性腎炎患兒年齡較小，可能無(wú)法準(zhǔn)確描述自己的身心感受，因而臨床可通過(guò)對(duì)其家屬進(jìn)行健康教育以改善患兒預(yù)后[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒家屬的護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，且在干預(yù)1周和2周后的CD-RISC評(píng)分均高于同期對(duì)照組(P均<0.05)，提示精細(xì)化護(hù)理結(jié)合針對(duì)性家屬健康教育能有效提高患兒家屬的心理彈性水平，使其護(hù)理滿意度較高。這可能是由于家屬針對(duì)性健康教育中護(hù)理人員通過(guò)給予患兒家屬心理疏導(dǎo)，可幫助其保持積極樂(lè)觀的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病。同時(shí)，護(hù)理人員為家屬介紹過(guò)敏性紫癜性腎炎的病因、發(fā)病機(jī)制等知識(shí)，提高了患兒家屬對(duì)過(guò)敏性紫癜性腎炎的疾病認(rèn)知，促使其主動(dòng)參與患兒的康復(fù)管理，有助于提高患兒的遵醫(yī)行為，避免疾病發(fā)展成慢性腎病，能夠改善患兒預(yù)后，故患兒家屬的護(hù)理滿意度較高[10]。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理結(jié)合針對(duì)性家屬健康教育可改善過(guò)敏性紫癜性腎炎患兒的腎功能，加速臨床癥狀消失，縮短住院時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率，并能有效提高患兒家屬的心理彈性，以及護(hù)理滿意度。