陳海潮,陳海林,王君鋼

（寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,浙江 寧波 315020）

隨著社會經(jīng)濟文化的發(fā)展和人們精神文明程度的提高,現(xiàn)代人對個人隱私的保護意識逐漸增強.隱私是一個人對自己身體健康狀況、生活和精神狀態(tài)等信息進行個人獨享,不允許其他人隨意入侵的信息領(lǐng)域[1].醫(yī)院作為一個特殊的機構(gòu),特別是在泌尿科等科室診療過程中會經(jīng)常涉及患者某些部位的隱私情況,如對患者生殖器官及生殖器官周圍區(qū)域的檢查、性功能障礙的詢問交流等項目,大多數(shù)患者在診療過程中會出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒變化,對隱私不愿過多透露,表現(xiàn)比較敏感[2].在醫(yī)療活動中,一些患者出于對身體隱私部位、生理缺陷、病史、特殊經(jīng)歷、遭遇等隱私的保護,向民營醫(yī)院尋求診治,而大部分的民營醫(yī)院也以隱私性疾病治療作為特色,開設(shè)男科、婦科、皮膚(性病)、不孕不育等?？漆t(yī)院,由于這些醫(yī)院大多數(shù)并不正規(guī),因此逐漸產(chǎn)生了隱私性疾病診療社會亂象.

1 隱私性疾病診療社會亂象成因分析

2009 年4 月,中共中央國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中提出鼓勵社會資本興辦醫(yī)療機構(gòu),以形成對國有醫(yī)院的補充,進一步保障人民群眾的身體健康.在國家相關(guān)政策的扶持下,民營醫(yī)院取得了迅速發(fā)展.國家衛(wèi)健委公開數(shù)據(jù)顯示,2010 年末,新開設(shè)民營醫(yī)院7 068 個,占醫(yī)院總數(shù)的33.8%,2020 年民營醫(yī)院數(shù)量則超過2.1 萬個,與此同時,民營診所的數(shù)量約23 萬個[3-4].但是長期以來,民營醫(yī)院急于擴大數(shù)量,發(fā)展水平參差不齊,同時缺少嚴厲有效的監(jiān)督,一些民營醫(yī)院在快速牟利的心態(tài)下,利用患者心理,一再挑戰(zhàn)道德底線,出現(xiàn)了種種不端行為,亂收費、虛假廣告、過度醫(yī)療等經(jīng)營亂象層出不窮,屢禁不止.

1.1 收費亂象及成因

民營醫(yī)院由社會資本興辦,以盈利為目的,在利益驅(qū)動下,收費項目多種多樣,收費標(biāo)準(zhǔn)普遍偏高,收費極不規(guī)范.亂收費主要表現(xiàn)形式有: (1)自己定價,隨意收費.診療收費項目、標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格與公立醫(yī)院相差較大,缺少嚴格的價格公示和一日明細清單,標(biāo)準(zhǔn)隨意,患者只能任憑醫(yī)生開單繳費.(2)巧立名目亂收費.一些民營醫(yī)院在診療過程中將常見的醫(yī)療項目改換名稱,為自己找借口多收費.如某患者在寧波某民營醫(yī)院割包皮,被告知該院采用先進的歐式包皮環(huán)切術(shù),而正規(guī)醫(yī)院沒有這種命名,最終在正規(guī)醫(yī)院290 元的手術(shù)費,被收取了1 280元.(3)過度治療,誘騙收費.一些民營醫(yī)院通過公交車、馬路廣告、互聯(lián)網(wǎng)投放廣告等方式,誘導(dǎo)想保護隱私而不好意思去公立醫(yī)院的患者前來診治,或者在公立醫(yī)院通過醫(yī)托虛假宣傳治療效果,誘騙患者前來.一位患者包皮過長前去就診,包皮環(huán)切后,醫(yī)生“很認真”地和他說發(fā)現(xiàn)了前列腺炎,如果不及時治療后果嚴重,于是患者在焦慮和無奈中接受了微波理療.

民營醫(yī)院亂收費主要有以下原因: (1)醫(yī)院缺少市場監(jiān)管.民營醫(yī)院作為企業(yè),應(yīng)該受到物價局、稅務(wù)局等市場監(jiān)管部門的監(jiān)督管理,但是中國在制訂民營醫(yī)院監(jiān)管政策和制度方面還在實踐階段,出現(xiàn)了責(zé)任不明、管理重疊的情況,從而導(dǎo)致監(jiān)管不到位,這讓以盈利為目的的民營醫(yī)院在醫(yī)療收費方面鉆了空子[5].(2)創(chuàng)辦者法律意識不強.民營醫(yī)院創(chuàng)辦者大多非醫(yī)療專業(yè)人士,只是把醫(yī)院當(dāng)作賺錢的生意,將多開藥、多檢查、高收費、高創(chuàng)收放在第一位,對《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》一知半解,缺少依法行醫(yī)和依法收費的意識.(3)患者不敢維權(quán).由于涉及個人隱私,缺少對醫(yī)療費用的了解,大多數(shù)患者在民營醫(yī)院被亂收費或被騙后往往自認倒霉,不敢向有關(guān)部門進行舉證,這在一定程度上助長了民營醫(yī)院的亂收費行為.

1.2 醫(yī)療水平低下及成因

由于社會資本參與,民營醫(yī)院多為私人制、股份制或合作制,在聘請醫(yī)生和購買設(shè)備方面缺少國家政策支持,醫(yī)院全體員工工資和福利全靠經(jīng)營利潤.民營醫(yī)院創(chuàng)辦時間有早有晚,規(guī)模大小不一,醫(yī)療水平參差不齊,醫(yī)療設(shè)備先進程度懸殊[3].主要表現(xiàn)在: (1)非法行醫(yī)普遍存在.民營醫(yī)院為提高利潤,在“?？啤狈秶饨?jīng)營超出衛(wèi)生行政部門規(guī)定的診療項目,并且以“專家”的名頭對患者進行蒙蔽和誘惑,如超適應(yīng)癥違規(guī)用藥、違規(guī)多種抗生素聯(lián)合用藥.多數(shù)醫(yī)生未取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證,擅自執(zhí)業(yè),屬于無證上崗,使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作.(2)醫(yī)療設(shè)備和藥品質(zhì)量差.為降低經(jīng)營成本,部分民營醫(yī)院資金投入少,通過不正規(guī)渠道購買醫(yī)療設(shè)備和藥品.醫(yī)療設(shè)備落后,名字高端,效果一般,且難以保證消毒合格,有較大隱患.患者在醫(yī)院內(nèi)拿到的藥品也可能是假冒偽劣或者過期藥品,不但不能治病,反而會給身體帶來新的危害.

醫(yī)療水平低下的主要原因是: (1)民營醫(yī)院投資人為降低或減少運營成本,提高經(jīng)營利潤,在缺乏市場監(jiān)管和相關(guān)政策制約的情況下,聘用無證人員作為醫(yī)生,使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生工作.(2)為降低成本,通過不正規(guī)渠道購買落后醫(yī)療設(shè)備和違規(guī)藥品.

1.3 患者行為及成因

在隱私性疾病診療亂象形成過程中,患者的行為也是一個不容忽視的重要因素.主要表現(xiàn)在:(1)病急亂投醫(yī).大多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)自己患病之后,首先想到的不是公立醫(yī)院,而是打著專治疑難雜癥旗號的民營醫(yī)院.(2)缺少明辨能力.患者往往難以準(zhǔn)確分清公立醫(yī)院和民營醫(yī)院的區(qū)別,卻會被民營醫(yī)院編造的高端進口設(shè)備、虛假醫(yī)院等級、夸張治療效果、特聘專家會診等宣傳所蒙蔽.(3)不敢舉報,自認倒霉.一些患者經(jīng)過一段時間治療后,發(fā)現(xiàn)沒有效果而意識到自己上當(dāng),但被醫(yī)院推諉或者軟暴力,往往不敢揭發(fā)舉報,自認倒霉.

患者行為產(chǎn)生的主要原因是: (1)患者為保護自身隱私,不好意思前往公立醫(yī)院治療,認為民營醫(yī)院位置更加私密.即使發(fā)現(xiàn)上當(dāng)受騙后,出于自尊心,也不愿意去檢舉揭發(fā),以保護自身隱私不被大眾所知.(2)缺少對非法行醫(yī)危害性的認知[6].關(guān)于隱私性疾病的宣傳和普及極少,公眾缺少對隱私性疾病的正確認識,也并不了解民營醫(yī)院非法行醫(yī)會給自己帶來危害.

在隱私性疾病診療亂象的形成過程中,監(jiān)管部門作為診療政策制定者,因為監(jiān)管的缺乏或不到位,讓民營醫(yī)院有機可乘,鉆了監(jiān)管的空子;民營醫(yī)院作為診療亂象發(fā)起者,利用患者保護隱私的目的和心理,誘導(dǎo)他們接受不正規(guī)治療;患者作為診療亂象的推動者和受害者,出于自尊心理,在發(fā)現(xiàn)上當(dāng)受騙后轉(zhuǎn)向公立醫(yī)院尋求正規(guī)治療;公立醫(yī)院做為診療亂象終結(jié)者,收治受害患者,卻無法對診療亂象進行打擊.

2 隱私性疾病診療社會現(xiàn)狀及整治難點

2016 年以來,為促進民營醫(yī)院向規(guī)范化發(fā)展,減少診療亂象的發(fā)生,中國出臺了許多與民營醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)的政策.與此同時,加大了對患者進行相關(guān)醫(yī)療知識的宣傳和普及,促進患者就醫(yī)意識的轉(zhuǎn)變(表1).

表1 中國與民營醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)的政策

2019 年3 月6 日,為了打擊和整治亂收費、過度診療、虛假宣傳、醫(yī)療詐騙等醫(yī)療亂象,推動行業(yè)健康有序發(fā)展,切實維護人民群眾健康利益,國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合公安部、中央網(wǎng)信辦、國家發(fā)展改革委、市場監(jiān)管總局、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥管理局、國家藥監(jiān)局在各級各類醫(yī)療機構(gòu)中開展為期一年的醫(yī)療亂象專項整治行動,并印發(fā)了《醫(yī)療亂象專項整治行動方案》,明確將研究建立醫(yī)療亂象辦醫(yī)主體和相關(guān)責(zé)任人嚴重失信行為多部門聯(lián)合懲戒機制.專項整治行動取得了一定的成果,查處“無證行醫(yī)”,取締“地下黑診所”,規(guī)范收費項目,杜絕重復(fù)收費等等,亂收費和騙保的醫(yī)療亂象得到很好的遏制.

但是出于隱私性疾病的特殊性,隱私性疾病診療亂象的整治較為困難.目前,監(jiān)管不力、亂收費、非法行醫(yī)、虛假宣傳、醫(yī)托等診療亂象仍然存在.一方面,民營醫(yī)院、無證個體診所、個人非法行醫(yī)等違法行為多發(fā)生在較偏遠地區(qū),非法行醫(yī)者多為非本地人口,營業(yè)場所多不掛牌,隱蔽性強,流動性大,營業(yè)時間不固定,調(diào)查取證困難;另一方面,如果不是當(dāng)事人舉報,監(jiān)督員很難發(fā)現(xiàn)或者取到證據(jù),并且主動舉報的當(dāng)事人較少,因此取得的證據(jù)較少.所以,隱私性疾病診療社會亂象仍然存在,還有進一步整治的空間和必要.

3 解決隱私性疾病診療社會亂象的對策

針對以上民營醫(yī)院存在的隱私性疾病診療亂象,給出以下對策:

(1)首先要明確民營醫(yī)院和公立醫(yī)院在診療過程和效果上的差異.患者首先選擇民營醫(yī)院是因為其打著“?？茖＜覍Ｖ我呻y雜癥”的旗號,患者接受治療后卻并沒有解決實際問題,病癥并沒有緩解,甚至加重,與公立醫(yī)院相比,治療效果差,難以得到保障.在就診過程中接連產(chǎn)生亂收費、多檢查、多開藥的現(xiàn)象,與公立醫(yī)院的價格公示、合理檢查和用藥相比,存在多處診療不規(guī)范行為.患者往往在民營醫(yī)院發(fā)覺上當(dāng)受騙后轉(zhuǎn)向公立醫(yī)院,才得到好的治療.

(2)其次要加強隱私性疾病的科普.性教育和性疾病方面的普及程度遠遠不夠,患者面對個人隱私時避重就輕,不好意思提及.這在一方面可能會延誤治療時機,一方面又給民營醫(yī)院可乘之機.因此,要加強對隱私性疾病的科普,從認識、預(yù)防、治療等多個方面普及相關(guān)知識,讓患者樹立“健康第一”的意識,正確對待和處理隱私性疾病.

(3)再其次要打擊非法醫(yī)療機構(gòu).政府有關(guān)部門應(yīng)落實監(jiān)管責(zé)任,加大監(jiān)管力度,多部門聯(lián)合行動.衛(wèi)生行政部門、物價部門、藥品管理部門、工商管理部門等應(yīng)在監(jiān)管政策、收費定價、藥物購買使用和廣告宣傳等方面對非法醫(yī)療機構(gòu)進行嚴格打擊和追責(zé),定期開展專項整治活動,并開通信訪,鼓勵群眾檢舉揭發(fā).患者則要增強法律意識,以身體健康為準(zhǔn),遠離非法醫(yī)療機構(gòu),增強自我保護意識,一旦遇到,及時舉報.

(4)最后要構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系.公立醫(yī)院要與患者加強溝通,站在患者角度考慮病情,做到讓患者安心.醫(yī)院首先要尊重患者隱私,照顧病人心理感受.其次,醫(yī)院要以高度責(zé)任心向患者講解隱私性疾病的基礎(chǔ)知識,申明利害關(guān)系,提高患者對隱私的認知,給到患者貼心的治療.最后,加強對患者隱私的保護.在進行檢查和治療之前,要向患者解釋接下來的工作,取得患者同意,緩解其緊張焦慮的情緒.通過以上方法,公立醫(yī)院可以同患者就隱私性疾病診療構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系,這對為患者提供更好的治療很有幫助.