陳彩云，朱玉英，蔡秀萍

莆田市荔城區(qū)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福建莆田 351100

糖尿病酮癥酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA）是一種高血糖危象，即拮抗胰島素激素過多與胰島素分泌不足所致的代謝紊亂綜合征[1]。DKA作為糖尿病群體最為常見且嚴(yán)重的急性并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為酮癥、高血糖、脫水、電解質(zhì)紊亂與代謝性酸中毒等病理變化癥候群，若未及時采取有效的治療措施，患者病情進(jìn)入危重狀態(tài)，不僅能夠?qū)е乱庾R模糊與昏迷，還易引起低鉀血癥、低血糖、低血容量性休克、腦水腫、急性腎損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命安全[2]。目前，臨床針對DKA主要采用補液、補充胰島素、補堿、補鉀、補充葡萄糖等方法治療，然而本病進(jìn)展迅速，且與日常飲食與生活方式具有密切的相關(guān)性，若患者飲食習(xí)慣與健康生活觀念較差，難以理解疾病治療手段，極易影響治療依從性，干擾疾病預(yù)后[3]。因此，通過有效的護(hù)理干預(yù)措施提高DKA患者對于合理飲食、健康生活方式及疾病的認(rèn)知度十分必要[4]?；诖?，本研究于2019年4月—2021年3月選取莆田市荔城區(qū)醫(yī)院收治的30例DKA患者為研究對象，探討系統(tǒng)化健康教育與飲食管理的效果，以期為本病護(hù)理方案提供一定的借鑒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60例DKA患者作為研究對象，以隨機數(shù)表將其劃分為對照組（30例）與研究組（30例）。對照組中男16例，女14例；年齡32～73歲，平均（50.23±7.05）歲；糖尿病病程2～20年，平均（10.23±3.45）年；教育程度為大專及以上4例，高中6例，初中9例，小學(xué)11例。研究組中男17例，女13例；年齡33～72歲，平均（50.20±7.10）歲；糖尿病病程2～21年，平均（10.09±4.00）年；教育程度為大專及以上4例，高中7例，初中9例，小學(xué)10例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會對于本次研究方案予以審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《中國糖尿病血酮監(jiān)測專家共識》[5]對于DKA的診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)生DKA者；患者意識清晰，具有良好的溝通交流能力；研究方案已獲得患者及其家屬的知情同意權(quán)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病者；肝腎功能不全者；已處于意識模糊或昏迷狀態(tài)者；其他原因所致的酮癥酸中毒者；急性或慢性感染性疾病者；凝血功能異常或免疫系統(tǒng)疾病者；妊娠與哺乳期女性；精神疾病者。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理措施，包括遵醫(yī)囑合理使用胰島素、補液等方案治療，積極糾正酸堿平衡紊亂，補液時注意控制速度；密切監(jiān)測患者的生命體征（呼吸、脈搏、血氧、體溫、血壓等），注意觀察意識、瞳孔、皮膚黏膜以及用藥不良反應(yīng)情況，記錄尿量；保持病區(qū)安靜整潔，溫濕度適宜，定時通風(fēng)換氣與消毒；及時清理患者的分泌物與嘔吐物，保持呼吸道暢通；加強患者口腔衛(wèi)生護(hù)理，使口腔處于濕潤且清潔的狀態(tài)，若合并霉菌感染可使用5%碳酸氫鈉溶液清洗；待患者病情穩(wěn)定后，對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過介紹成功治愈案例、調(diào)整呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解緊張與焦慮等不良心理狀態(tài)，避免情緒波動，以便更好地配合治療；通過口頭宣教方式向患者與其家屬講解DKA知識與健康生活常識等。

研究組在對照組基礎(chǔ)上，在患者生命體征平穩(wěn)且意識狀態(tài)良好的情況下開展系統(tǒng)化健康教育與飲食管理，方法如下：①系統(tǒng)化健康教育。根據(jù)患者的文化水平、理解能力與健康需求對其開展健康教育，1次/d。健康教育內(nèi)容：DKA發(fā)生原因、治療方法、誘發(fā)因素、護(hù)理方法、疾病預(yù)后及轉(zhuǎn)歸以及日常生活中的飲食、運動、血糖監(jiān)測、血糖管理及生活習(xí)慣等。健康教育方式：采用短視頻配合口頭講解的方式進(jìn)行宣教，即根據(jù)健康教育知識點將具體內(nèi)容制作成10 min左右的短視頻，患者通過觀看視頻的方式接收健康知識，護(hù)理人員以通俗易懂的語言對其中的重點內(nèi)容進(jìn)行加強指導(dǎo)，期間認(rèn)真解答患者提出的疑問，30～40 min/次。完成健康教育后，護(hù)理人員通過提問方式引導(dǎo)患者復(fù)述宣教內(nèi)容，對于復(fù)述良好者進(jìn)行鼓勵與表揚，對于遺漏或理解錯誤的知識點則再次加強宣教，直至其完全掌握，10～15 min/次。②系統(tǒng)化飲食管理?；颊咴诩毙云跁r均予以禁食，待病情穩(wěn)定且好轉(zhuǎn)后，根據(jù)其病情與個體情況（年齡、血糖、運動量、體質(zhì)指數(shù)、降糖藥、其他基礎(chǔ)疾病等情況）計算飲食熱量，推薦飲食方案。通常情況下，DKA患者飲食總熱量中脂肪占20%、蛋白質(zhì)占20%、碳水化合物占60%，避免攝入高膽固醇、高脂肪的食物，多食用高維生素、粗纖維食物，促進(jìn)胃腸蠕動，穩(wěn)定血糖。同時，向患者及其家屬進(jìn)行科學(xué)的飲食指導(dǎo)，在日常生活中保證飲食結(jié)構(gòu)的合理性，嚴(yán)格控制鈉鹽、油脂的攝入量，注意補充維生素，規(guī)律飲食，以少食多餐為原則，切忌暴飲暴食。兩組患者干預(yù)時間均為1周。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者酸中毒糾正時間、血糖控制時間、住院時間。②比較兩組患者健康知識掌握度：干預(yù)后采用自擬《DKA患者健康知識調(diào)查問卷》進(jìn)行評估。問卷內(nèi)容包括：DKA疾病發(fā)生原因、防治方法、血糖監(jiān)測與管理、日常飲食、運動等，評分范圍為0～100分，根據(jù)評分將掌握度劃分為掌握（85～100分）、基本掌握（70～84分）、未掌握（0～69分）3個等級，總掌握率=（掌握例數(shù)+基本掌握例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。③護(hù)理滿意度：干預(yù)1周后采用自擬《DKA患者護(hù)理滿意度調(diào)查表》進(jìn)行評估。調(diào)查表包括：護(hù)理技術(shù)、人文關(guān)懷、護(hù)理效果、主動服務(wù)意識、護(hù)理責(zé)任心、住院環(huán)境等，評分范圍為0～100分，根據(jù)評分將滿意度劃分為滿意（90～100分）、基本滿意（80～89分）、不滿意（0～79分）3個等級，總滿意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。④生活質(zhì)量：干預(yù)前與干預(yù)后1個月時，采用健康調(diào)查12條簡表（The 12-items Short Form Health Survey, SF-12）進(jìn)行評估。SF-12簡表包括軀體活力、精神健康、社會功能、生理職能等8個維度，以百分制計分，評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者酸中毒糾正時間、血糖控制時間、住院時間比較

研究組酸中毒糾正時間、血糖控制時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者酸中毒糾正時間、血糖控制時間、住院時間比較［(±s)， d］

表1 兩組患者酸中毒糾正時間、血糖控制時間、住院時間比較［(±s)， d］

組別研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值酸中毒糾正時間5.23±1.23 7.98±1.25 8.589＜0.001血糖控制時間6.08±1.23 9.35±1.47 9.344＜0.001住院時間7.28±2.00 10.40±2.12 5.863＜0.001

2.2 兩組患者健康知識掌握度比較

研究組對于健康知識的總掌握率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者健康知識掌握度比較［n（%）］

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較［n（%）］

2.4 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組SF-12簡表評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組SF-12簡表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較［(±s)， 分］

表4 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較［(±s)， 分］

組別研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值干預(yù)前58.57±4.88 58.65±5.02 0.063 0.950干預(yù)后80.52±5.03 73.00±4.56 6.067＜0.001

3 討論

DKA是與胰島素產(chǎn)生與作用障礙密切相關(guān)的疾病，具有起病急、進(jìn)展快等特點，發(fā)病早期通常表現(xiàn)為多食、多飲、多尿與乏力癥狀加重，隨著病情進(jìn)展可以出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲減退、頭暈?zāi)X脹、呼氣爛蘋果味、精神萎靡、嗜睡表現(xiàn)，病情進(jìn)一步加重后能夠發(fā)生嚴(yán)重脫水癥狀，甚至是反射消失，處于意識模糊與昏迷狀態(tài)，給其健康及生命安全帶來了嚴(yán)重的影響[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，機體缺少胰島素時，細(xì)胞與組織難以有效利用與攝取血液中的葡萄糖，脂肪分裂形成大量酸性酮體并蓄積于體內(nèi)，最終造成DKA[7]。目前，DKA通過早期診斷，以及補充胰島素、補液、糾正電解質(zhì)等積極正確的治療后通常能夠逆轉(zhuǎn)病情，而有效的護(hù)理措施對于疾病轉(zhuǎn)歸也具有積極的促進(jìn)作用[8-9]。

DKA常見的誘發(fā)因素包括急性感染、飲食不當(dāng)（高脂、高糖、酗酒）、胰島素使用不規(guī)范、精神刺激等因素[10]。然而，常規(guī)DKA護(hù)理工作主要將病情觀察、遵醫(yī)囑用藥及其他基礎(chǔ)護(hù)理項目作為重點服務(wù)項目，缺少飲食、疾病、生活方式等單元的系統(tǒng)化指導(dǎo)，多數(shù)患者難以理解診療與護(hù)理操作目的，無法規(guī)范自身行為，在一定程度上干擾了疾病預(yù)后與整體生活質(zhì)量[11]。健康教育是DKA患者獲取到疾病與健康知識的重要途徑，但傳統(tǒng)口頭宣教方式的條理性較差，加之內(nèi)容枯燥，不利于患者掌握[12]。系統(tǒng)化健康教育對于常規(guī)健康教育方式進(jìn)行了優(yōu)化與整理，其根據(jù)疾病特點采用視頻聯(lián)合語言指導(dǎo)方式開展教育活動，宣教形式生動且豐富，便于患者理解與認(rèn)知[13]。同時，系統(tǒng)化健康教育以“問題”引導(dǎo)患者對宣教內(nèi)容進(jìn)行復(fù)述，不僅可以鞏固其記憶，且利于調(diào)動其對于健康行為的管理意愿，繼而規(guī)范自身行為，將健康教育內(nèi)容落實在實處[14]。系統(tǒng)化飲食管理首先向患者推薦科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)，利于糾正其不良飲食習(xí)慣，之后向患者進(jìn)行系統(tǒng)化的飲食指導(dǎo)，使其了解到飲食對于DKA轉(zhuǎn)歸的重要性，以便自覺采取健康飲食行為，有效控制血糖水平，保障疾病預(yù)后[15]。學(xué)者湯瑜娟等[16]的研究中將62例DKA患者分為觀察組與對照組，對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用飲食管理與健康教育，結(jié)果顯示觀察組酸中毒糾正時間為（5.02±1.07）d、住院時間為（6.88±2.21）d，短于對照組的（7.03±1.11）、（9.45±2.87）d，疾病知識總知曉率96.77%高于對照組80.65%（P＜0.05）。本文與以上研究結(jié)果相近，研究組酸中毒糾正時間為（5.23±1.23）d、血糖控制時間為（6.08±1.23）d、住院時間為（7.28±2.00）d，均短于對照組的（7.98±1.25）、（9.35±1.47）、（10.40±2.12）d（P＜0.05），且對于健康知識的總掌握率96.67%高于對照組73.33%（P＜0.05）?？梢姡到y(tǒng)化健康教育聯(lián)合飲食管理能夠幫助DKA患者掌握正確的飲食結(jié)構(gòu)與健康知識，增強遵醫(yī)行為，利于促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，加快康復(fù)進(jìn)程[17]。學(xué)者王婧[18]對45例DKA患者應(yīng)用了飲食管理與健康教育，結(jié)果發(fā)現(xiàn)本組生活質(zhì)量量表為（83.61±5.53）分，高于對照組的（76.74±6.39）分。本文研究中，研究組干預(yù)后生活質(zhì)量SF-12簡表評分為（80.52±5.03）分，高于常規(guī)護(hù)理組的（73.00±4.56）分，護(hù)理總滿意率100.00%高于對照組80.00%（P＜0.05）。系統(tǒng)化健康教育聯(lián)合飲食管理利于調(diào)動DKA患者的健康管理意愿，規(guī)范自身的不良行為，保持積極的心理與生理狀態(tài)，繼而提高生活質(zhì)量。此外，在常規(guī)護(hù)理工作的基礎(chǔ)上開展系統(tǒng)化健康教育聯(lián)合飲食管理，可以豐富護(hù)理工作的內(nèi)涵，且細(xì)致、人性化的服務(wù)也能拉進(jìn)護(hù)患距離，有效強化護(hù)理滿意度。

綜上所述，DKA患者應(yīng)用系統(tǒng)化健康教育聯(lián)合飲食管理能夠有效提高健康知識掌握度與護(hù)理滿意度，加快康復(fù)進(jìn)程，保障生活質(zhì)量，具有一定的臨床推廣價值。