章曉蘭，梅 莉，李 尊，劉春艷，祁 怡

（江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院/徐州醫(yī)科大學(xué)武進(jìn)臨床學(xué)院超聲科，江蘇 常州 213000）

乳腺結(jié)節(jié)（breast nodule）指乳腺增生結(jié)節(jié)、直徑不超過2 cm 的乳腺腫瘤等，在臨床中的發(fā)病率較高[1]。近年來，人們的飲食結(jié)構(gòu)、生活作息發(fā)生了巨大的變化，導(dǎo)致乳腺類疾病的發(fā)病率逐年上升，且表現(xiàn)出年輕化的趨勢，對女性的身體健康造成了嚴(yán)重的威脅[2]。乳腺結(jié)節(jié)早期大多無特異性臨床癥狀，大部分在體檢中發(fā)現(xiàn)，目前臨床尚未發(fā)現(xiàn)有效的方式能夠?qū)Σ煌娜橄偌膊∵M(jìn)行診斷[3]。研究發(fā)現(xiàn)[4]，乳腺腫瘤的預(yù)后與早期診斷密切相關(guān)，早期診斷能夠為早期治療提供有效的指導(dǎo)，從而延長患者的生存時間，提高患者的生存質(zhì)量。因此，及早發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)并接受相關(guān)的治療具有重要意義[5]。臨床中診斷乳腺結(jié)節(jié)的方法較多，如紅外線、彩色多普勒超聲、X 射線鉬靶等，其中彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)、操作簡單、成本低等優(yōu)勢，是目前最常用的診斷方式之一[6]。但該法在診斷過程中也存在一定的缺陷，即掃描范圍有限，可能出現(xiàn)誤診、漏診等情況，導(dǎo)致患者無法及時得到治療[7]。X 射線鉬靶是近年來普及的檢查方式，能夠充分暴露病灶，并將病灶顯示在圖像上，以便臨床醫(yī)師觀察與判斷，從而制定針對性的治療策略[8]。本研究主要分析彩色多普勒超聲聯(lián)合X射線鉬靶診斷乳腺結(jié)節(jié)的價值，旨在為乳腺結(jié)節(jié)的診斷提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院/徐州醫(yī)科大學(xué)武進(jìn)臨床學(xué)院2018 年1 月-2021 年6 月收治的95 例乳腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，所有患者均為女性，年齡30～58 歲，平均年齡（45.38±3.26）歲。經(jīng)病理診斷發(fā)現(xiàn)良性病變57 例，其中纖維腺瘤41例，乳腺腺病11 例，乳腺囊腫5 例；惡性病變38 例，其中浸潤性導(dǎo)管癌19 例，管內(nèi)癌14 例，粘液癌2例，小葉癌1 例，低分化癌1 例，大汗腺癌1 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬均對研究知情，簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床乳房觸診發(fā)現(xiàn)有乳腺腫塊或乳頭溢液。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙或精神類疾??；②研究前1 個月接受過手術(shù)或介入性治療；③合并其它器質(zhì)性病變；④妊娠期或哺乳期患者。

1.2 方法

1.2.1 彩色多普勒超聲檢查 超聲設(shè)備選擇GE logiq 9彩色多普勒超聲儀，探頭頻率設(shè)定為5.0～12.0 MHz。檢查過程中引導(dǎo)患者取仰臥位，使雙側(cè)乳房充分暴露于檢查區(qū)域。在探頭上涂抹耦合劑，掃描時采用橫切、縱切、斜切等多種方式，掃描起始處為外上象限，直至內(nèi)上象限[9]。在掃描過程中應(yīng)當(dāng)仔細(xì)觀察回聲情況、腺體形態(tài)、腫物形態(tài)、血供情況等。

1.2.2 X 射線鉬靶檢查 設(shè)備電壓設(shè)置為22～35 mV，電流設(shè)置為30～200 mA。攝像時引導(dǎo)患者取內(nèi)外側(cè)斜位，對雙側(cè)乳腺頭尾位進(jìn)行攝片，具體攝片數(shù)量根據(jù)患者的病情確定[10]。觀察攝片的直接形態(tài)與間接征象，直接形態(tài)包括腺體密度、腫物形態(tài)等，間接征象包括血供狀態(tài)等[11]。

1.2.3 聯(lián)合檢查 具體方法如下：將以上兩種方法進(jìn)行聯(lián)合檢查，檢查結(jié)果由經(jīng)驗豐富的超聲科臨床醫(yī)師和放射科臨床醫(yī)師共同判斷，嚴(yán)格遵照BI-RAS分級標(biāo)準(zhǔn)[12]。

1.3 觀察指標(biāo) 以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較多普勒超聲、X 射線鉬靶以及聯(lián)合檢查診斷價值；參考BI-RAS 分級標(biāo)準(zhǔn)，比較彩色多普勒超聲與X 射線鉬靶對乳腺結(jié)節(jié)的分級診斷結(jié)果；比較不同檢查方式的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率。BI-RAS 分級標(biāo)準(zhǔn)[13]：0 級表示需要結(jié)合其它影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷；1 級表示陰性無異常；2 級表示有明顯的良性征象；3 級表示惡性病變的潛在危險不足2%；4 級表示惡性病變的潛在危險為3%～93%，其中可分為4A 亞級、4B 亞級、4C 亞級；5 級表示惡性變的潛在危險為95%及以上；6 級為惡性。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多普勒超聲、X 射線鉬靶及聯(lián)合檢查的診斷價值比較 多普勒超聲、X 射線鉬靶、聯(lián)合檢查對乳腺結(jié)節(jié)的檢出情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 多普勒超聲、X 射線鉬靶及聯(lián)合檢查的診斷價值比較（n）

2.2 彩色多普勒超聲與X 射線鉬靶分級檢查結(jié)果比較 本次未出現(xiàn)1 級患者，彩色多普勒超聲與X 射線鉬靶對2 級、3 級、5 級乳腺結(jié)節(jié)的檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；彩色多普勒超聲對0 級乳腺結(jié)節(jié)的檢出率低于X 射線鉬靶，對4 級乳腺結(jié)節(jié)的檢出率高于X 射線鉬靶，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 彩色多普勒超聲與X 射線鉬靶分級檢查結(jié)果比較[n（%）]

2.3 不同檢查方式的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確率比較彩色多普勒超聲檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率與X射線鉬靶比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.622、0.271、2.533，P=0.430、0.602、0.111）；聯(lián)合檢查的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確率均高于彩色多普勒超聲（χ2=8.150、7.516、13.160，P=0.004、0.006、0.000）與X 射線 鉬 靶（χ2=4.840、5.208、4.935，P=0.028、0.022、0.026），見表3。

表3 不同檢查方式的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確率比較（%）

3 討論

乳腺結(jié)節(jié)在臨床中又被稱作乳腺囊性增生病，屬于非腫瘤性疾病。研究證實[15]，乳腺結(jié)節(jié)的發(fā)病機(jī)制主要是由于機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)造成，當(dāng)機(jī)體分泌功能出現(xiàn)異常、紊亂時，會對乳腺造成一定的刺激，從而引發(fā)乳腺異常增生。乳腺結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為乳房疼痛、腫塊等，部分患者還可能伴有乳房溢液，嚴(yán)重者會表現(xiàn)出明顯的持續(xù)性疼痛，并嚴(yán)重影響日常生活及工作[16]。乳腺結(jié)節(jié)分為良性和惡性，良性結(jié)節(jié)不會對健康安全造成影響。而惡性結(jié)節(jié)早期臨床癥狀與良性結(jié)節(jié)相似，且直徑較小往往難以觸及，易造成誤診、漏診[17-19]。因此，早期影像學(xué)篩查是關(guān)鍵。彩色多普勒超聲是臨床常用鑒別診斷方法，但其分辨率有限，會造成一定的漏診和誤診。乳腺鉬靶X 線是一種利用軟射線識別乳腺內(nèi)不同密度組織的影像技術(shù)，具有較高的密度分辨率，可顯示體內(nèi)微小病灶、淺鈣化，但是對于密度相對較小的乳腺腺體軟組織分辨率較低[20-22]。對此，臨床提出聯(lián)合診斷，綜合彩色多普勒超聲和X 射線鉬靶診斷的優(yōu)勢，彌補各自的缺點以提高診斷率。但目前關(guān)于彩色多普勒超聲聯(lián)合X 射線鉬靶診斷乳腺結(jié)節(jié)的研究存在差異，其應(yīng)用價值還需要臨床進(jìn)一步探究證實。

本研究結(jié)果顯示，多普勒超聲、X 射線鉬靶、聯(lián)合檢查對乳腺結(jié)節(jié)的檢出情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明彩色多普勒超聲與X 射線鉬靶在乳腺結(jié)節(jié)的診斷中均具有一定的可行性與有效性，且兩者聯(lián)合檢測與彩色多普勒超聲、X 射線鉬靶單一診斷乳腺結(jié)節(jié)的價值基本一致，進(jìn)一步提示多普勒超聲、X 射線鉬靶、聯(lián)合檢查對乳腺結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率相似。同時，研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲與X 射線鉬靶對2 級、3 級、5 級乳腺結(jié)節(jié)的檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；彩色多普勒超聲0 級乳腺結(jié)節(jié)的檢出率低于X 射線鉬靶，對4 級乳腺結(jié)節(jié)的檢出率高于X 射線鉬靶（P＜0.05），說明X射線鉬靶和彩色多普勒超聲對不同等級乳腺結(jié)節(jié)的檢出率存在差異，提示在高級別乳腺結(jié)節(jié)診斷中，彩色多普勒超聲檢出率高于X 射線鉬靶，而早期低級別乳腺結(jié)節(jié)診斷采用X 射線鉬靶的效果較好。分析認(rèn)為，可能是由于超聲可觀察到病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)，判斷病灶的囊、實性，有無包膜，從而可準(zhǔn)確觀察高級乳腺結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)，因此檢出率高[23，24]。而早期低級乳腺結(jié)節(jié)較小，X 射線鉬靶的密度分辨率較高，可有效檢出淺鈣化灶、微小鈣化灶，有利于低級別乳腺結(jié)節(jié)的檢出[25]。此外，彩色多普勒超聲的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率與X 射線鉬靶相似（P＞0.05）；聯(lián)合檢查的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確率均高于彩色多普勒超聲與X 射線鉬靶（P＜0.05），提示彩色多普勒超聲與X 射線鉬靶聯(lián)合鑒別診斷乳腺結(jié)節(jié)良惡性的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于單一診斷。分析原因，彩色多普勒超聲對于惡性征象明顯的大病灶檢出率較高，在囊性病變與腫塊血流檢測方面均具有一定的優(yōu)勢，組織分辨率與淺表器官的穿透力極強，不會受到腺體類型與厚度的影響；而X 射線鉬靶的優(yōu)勢在于定位精準(zhǔn)、成本低等，對表淺鈣化灶、微小鈣化灶的檢出率較高。兩種方法結(jié)合，可實現(xiàn)優(yōu)勢互補，從而減少漏診和誤診率，提高乳腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷率。

綜上所述，彩色多普勒超聲與X 射線鉬靶在乳腺結(jié)節(jié)的診斷中均具有較高的應(yīng)用價值，但兩者也存在一定的局限性，靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度有限，可能出現(xiàn)誤診、漏診情況。因此，臨床中應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的疾病進(jìn)展以及經(jīng)濟(jì)情況，適當(dāng)采用聯(lián)合檢查的方式，全面分析患者的病變情況，從而提高診斷準(zhǔn)確率，為后續(xù)的治療提供指導(dǎo)。