萬(wàn)克苗 李海巖 李亞

【摘要】目的：研究冠心?。–HD）患者行責(zé)任制護(hù)理的效果。方法：數(shù)據(jù)選擇本院2020年3月—2021年9月收治的92例CHD患者，“雙盲法”分為基礎(chǔ)組（傳統(tǒng)護(hù)理，n=46）與責(zé)任組（責(zé)任制護(hù)理，n=46），比較兩組療效。結(jié)果：護(hù)理前，比較兩組病情康復(fù)情況無(wú)差異（P>0.05）；護(hù)理后，與基礎(chǔ)組比較，責(zé)任組SAQ評(píng)分更高；責(zé)任組滿意率（95.65%）較基礎(chǔ)組（78.26%）更高（P<0.05）。結(jié)論：責(zé)任制護(hù)理促進(jìn)CHD患者疾病康復(fù)，改善護(hù)患關(guān)系，提高滿意度，值得推崇。

【關(guān)鍵詞】責(zé)任制護(hù)理；冠心病；護(hù)理質(zhì)量；病情康復(fù)

Analysis of the impact of responsible nursing on the quality of nursing and rehabilitation of patients with coronary heart disease

WAN Kemiao， LI Haiyan， LI Ya

Peoples Hospital of Chengyang District， Qingdao， Qingdao， Shandong 266109， China

【Abstract】Objective：To study the effect of responsible nursing care in patients with coronary heart disease （CHD）.Methods： The data were selected from 92 CHD patients admitted to our hospital from March 2020 to September 2021.They were divided into basic group（traditional nursing， n=46） and responsibility group （responsible nursing，n=46） by“coin grouping method”.The curative effects of the two groups were compared. Results：There was no difference in the condition of recovery between the two groups before nursing（P>0.05）；After nursing，compared with the basic group，the SAQ score of the responsibility group was higher；The satisfaction rate of the responsibility group（95.65%） was higher than that of the basic group （78.26%）（P<0.05）.Conclusion： Responsible nursing can promote the recovery of CHD patients， improve the relationship between nurses and patients，and improve satisfaction，which is worthy of admiration.

【Key？Words】Responsible nursing； Coronary heart disease； Quality of nursing； Rehabilitation

現(xiàn)階段常見(jiàn)心血管內(nèi)科疾病為冠心?。–HD），病理基礎(chǔ)為：機(jī)體因冠狀動(dòng)脈硬化狹窄、導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足而患病，具有患病率高、病程長(zhǎng)、猝死率高及反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，CHD在我國(guó)心血管內(nèi)科中的患病率為12.3%，中老年群體為高發(fā)人群，其中超過(guò)60歲的患者中發(fā)病率高達(dá)27.8%。研究發(fā)現(xiàn)，CHD病因尚未明，可能與遺傳、作息及膳食等因素有關(guān)，上述誘因引起機(jī)體有缺氧缺血現(xiàn)象，引起患者呈胸痛、心悸及胸悶表現(xiàn)，若疾病持續(xù)進(jìn)展，則引起心力衰竭、危及生命。藥物治療CHD有效，穩(wěn)定體征、控制疾病，但受患者缺乏疾病理解、過(guò)度擔(dān)憂病情及護(hù)患關(guān)系緊張等因素影響，部分群體依從性較差、影響療效，因此，早期配合對(duì)癥護(hù)理是關(guān)鍵。周婷[2]證實(shí)，傳統(tǒng)護(hù)理體現(xiàn)在口頭闡述、病情評(píng)價(jià)及床旁護(hù)理等方面，雖對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸有輔助作用、但療效欠佳，應(yīng)用受限，鑒于此，本文分析CHD行責(zé)任制護(hù)理的作用，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇本院2020年3月—2021年9月收治的92例CHD患者。責(zé)任組46例，男25例，女21例，年齡44～73歲，平均年齡（56.25±4.23）歲，病程1～8年，平均病程（3.89±1.14）年；基礎(chǔ)組46例，男26例，女20例，年齡45～74歲，平均年齡（56.39±4.34）歲，病程1～9年，平均病程（3.96±1.25）年。兩組基線資料比較差異不大（P>0.05），可比較。知情、倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷標(biāo)準(zhǔn)與《現(xiàn)代冠心病》相符，經(jīng)心電圖確診；②呈胸悶、心悸及胸痛等癥狀；③年齡范圍40～75歲；④有完整資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能異常；②長(zhǎng)期服用抗焦慮抑郁藥物；③伴凝血功能異常、免疫系統(tǒng)疾??；④精神疾?。虎葜型巨D(zhuǎn)院。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)組（傳統(tǒng)護(hù)理）：給予口頭宣講、病情監(jiān)測(cè)及常規(guī)指導(dǎo)等。

1.2.2 責(zé)任組（責(zé)任制護(hù)理）：（1）成立?？菩〗M：根據(jù)護(hù)士職稱、護(hù)理技能、護(hù)理能力及性格特征等，合理劃分護(hù)理小組，責(zé)任包干制落到實(shí)處，護(hù)士長(zhǎng)、工齡>5年護(hù)士為組員，定期開(kāi)展?？婆嘤?xùn)，涉及責(zé)任制護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理流程及注意事項(xiàng)等，提高護(hù)士?？萍寄芗皩?shí)踐操作，由護(hù)士長(zhǎng)全面系統(tǒng)交接本組重點(diǎn)、交接患者病情及儀器設(shè)備，前1d點(diǎn)評(píng)護(hù)理工作，提醒當(dāng)日注意事項(xiàng)，護(hù)士分管高危人群、醫(yī)囑執(zhí)行情況等，根據(jù)護(hù)士及患者所需，實(shí)行彈性排班制度，班表由護(hù)士長(zhǎng)制定，合理安排陪床人數(shù)；（2）責(zé)任制護(hù)理具體實(shí)施方法：①心理疏導(dǎo)：詳細(xì)記錄患者的基礎(chǔ)資料，結(jié)合文化程度，通俗易懂闡述病因、常見(jiàn)用藥、配合要點(diǎn)等主要內(nèi)容，了解病情、避免未掌握病情，必要時(shí)輔助眼神溝通、肢體接觸及播放音樂(lè)等，轉(zhuǎn)移患者注意力、保持全身心放松，且鼓勵(lì)患者發(fā)表對(duì)疾病的看法，宣泄內(nèi)心想法，輔助溫暖、關(guān)心的語(yǔ)言，穩(wěn)定患者情緒，根據(jù)其興趣愛(ài)好，開(kāi)展各項(xiàng)活動(dòng)，如太極拳、下棋及釣魚等，保持心態(tài)積極樂(lè)觀，協(xié)助重建信心，提高配合度；②生活護(hù)理：協(xié)助患者保持良好生活狀態(tài)，囑咐以清淡、易消化及少食多餐為主，高蛋白、維生素及粗纖維增加攝入，如雞蛋、瘦肉及牛奶等，注意嚴(yán)控鈉鹽、脂肪攝入量，叮囑少吃燒烤、動(dòng)物內(nèi)臟及油炸等食物，控制進(jìn)食量及頻次，多喝水、多吃新鮮蔬果，改善胃腸道蠕動(dòng)、避免引起不適，且每晚臨睡前可熱水泡腳、聽(tīng)輕柔的音樂(lè)等，起到助睡眠效果，保證充足的休息時(shí)間；③運(yùn)動(dòng)護(hù)理：若身體允許，協(xié)助開(kāi)展有氧活動(dòng)，綜合考慮患者個(gè)人喜好、年齡及疾病進(jìn)展等，合理制定運(yùn)動(dòng)方案，如散步、騎自行車、散步及爬樓梯等，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為15～30min/次、3次/周，以呼吸輕微加快、少量出汗為適宜，囑咐患者嚴(yán)控運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，合理活動(dòng)，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)加重病情。

1.3 觀察指標(biāo)病情康復(fù)情況

參考“西雅圖心絞痛量表[3-4]（SAQ）”，有心絞痛發(fā)作、活動(dòng)受限、心絞痛穩(wěn)定及疾病認(rèn)知，各維度以百分制表示，得分越高越好。

滿意度：制定“滿意調(diào)查問(wèn)卷”，百分制，滿意≥85分，良好60～84分，差<60分[5]，滿意率=（滿意+良好）例數(shù)/46×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組病情康復(fù)情況

護(hù)理前，比較兩組病情康復(fù)情況無(wú)差異（P>0.05）；與護(hù)理前比較，護(hù)理后兩組SAQ評(píng)分升高，且責(zé)任組高于基礎(chǔ)組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2比較兩組滿意率

與基礎(chǔ)組比較，責(zé)任組滿意率更高（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

有文獻(xiàn)報(bào)道[6]，責(zé)任制護(hù)理用于CHD患者中具有可靠性，分析發(fā)現(xiàn)：①其屬新型的護(hù)理模式，要求工作者將綜合服務(wù)能力提高，成立專業(yè)化護(hù)理小組，切實(shí)對(duì)成員實(shí)行?？婆嘤?xùn)，提高護(hù)士?？萍寄芗皩?shí)踐操作，明確各組成員責(zé)任、成員需合理劃分并搭配，以疾病機(jī)制為點(diǎn)，切實(shí)開(kāi)展護(hù)理工作及干預(yù)措施，利于提高護(hù)理效果，切實(shí)將責(zé)任落實(shí)到實(shí)處，可提高護(hù)理工作主動(dòng)性，增強(qiáng)責(zé)任感，保證護(hù)理工作連續(xù)性，盡量滿足患者生理及心理需求；②實(shí)際護(hù)理時(shí)，將健康宣講、心理疏導(dǎo)等措施落到實(shí)處，可提高認(rèn)知程度、消除疾病盲區(qū)，輔助鼓勵(lì)、安慰及關(guān)懷，可降低患者心理應(yīng)激性、穩(wěn)定情緒，減輕外界因素干擾，避免負(fù)性情緒影響疾病轉(zhuǎn)歸，且配合音樂(lè)、非語(yǔ)言接觸等，提高疾病認(rèn)知，保持患者全身心放松，利于患者重建信心，提高主觀能動(dòng)性；③根據(jù)患者飲食愛(ài)好、合理制定飲食食譜，可切實(shí)增強(qiáng)體質(zhì)、為疾病恢復(fù)提供可靠保障，遵守清淡、易消化及少食多餐原則，保持飲食合理、保證飲食平衡，且多喝水并多吃新鮮蔬果，避免便秘將腹壓加重，影響治療效果，切實(shí)提供用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，可改善肢體功能、保證全身狀態(tài)良好，有效控制病情、效果較理想[7]。

本研究示：①護(hù)理后，責(zé)任組SAQ評(píng)分高于基礎(chǔ)組（P<0.05），分析：心絞痛為CHD患者較典型癥狀，疾病發(fā)作影響其日常生活，因此，提供責(zé)任制護(hù)理可降低不適程度，穩(wěn)定病情，為控制病情奠定夯實(shí)的基礎(chǔ)，可達(dá)到改善預(yù)后的目的；②責(zé)任組滿意率較基礎(chǔ)組更高（P<0.05），說(shuō)明本文與孫新霞[8]文獻(xiàn)相似，因此，責(zé)任制護(hù)理可在護(hù)患間建立信賴感、信任感，避免護(hù)患糾紛，促進(jìn)患者疾病早期康復(fù)，具有實(shí)踐價(jià)值。

綜上所述，CHD患者行責(zé)任制護(hù)理可控制疾病進(jìn)展，提高依從性、避免糾紛，達(dá)到預(yù)期的護(hù)理效果，療效顯著。

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