王代軍

【摘要】目的：探討在腸息肉治療中運(yùn)用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的療效及安全性。方法：試驗(yàn)者是2020年1月—2022年3月在醫(yī)院治療的腸息肉患者87例，以數(shù)字奇偶法分組，將42例接受內(nèi)鏡下高頻電凝術(shù)治療者設(shè)為對(duì)照組，將45例接受內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療者設(shè)為觀察組，比對(duì)不同治療方案下手術(shù)療效、臨床指標(biāo)、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率差異。結(jié)果：觀察組手術(shù)總療效率比對(duì)照組高（P<0.05） ；觀察組術(shù)中失血量及術(shù)后住院時(shí)間低于對(duì)照組，但觀察組手術(shù)用時(shí)高于對(duì)照組（P<0.05） ；觀察組并發(fā)癥率及復(fù)發(fā)率比對(duì)照組低（P<0.05） 。結(jié)論：以?xún)?nèi)鏡下黏膜切除術(shù)進(jìn)行治療，利于縮短患者治療時(shí)間，減少術(shù)中出血量，進(jìn)一步增強(qiáng)療效的同時(shí)，還能減少并發(fā)癥及疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)促進(jìn)其康復(fù)起著積極意義，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腸息肉；內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)；療效；并發(fā)癥；臨床指標(biāo)

Clinical effect of endoscopic mucosal resection for intestinal polyps

WANG Daijun

The First Peoples Hospital of Wudu District， Longnan City， Gansu Province， Longnan， Gansu 746000， China

【Abstract】Objective： To investigate the efficacy and safety of endoscopic mucosal resection in the treatment of intestinal polyps. Methods： participants are 2020.01 and 2022.03 in the hospital for treatment of 87 patients with colon polyps， in digital parity law group， 42 cases treated by endoscopic high frequency electric coagulation treatment as control group， 45 patients treated with endoscopic mucosal resection as observation group， compare the surgical curative effect under different therapy and clinical indicators and complications. Results： The total curative effect rate of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）； The intraoperative blood loss and postoperative hospital stay of the observation group were lower than those of the control group， but the operation time of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）； The complication rate of observation group was lower than that of control group（P<0.05）. Conclusion： Endoscopic mucosal resection is beneficial to shorten the treatment time of patients， reduce intraoperative blood loss， further enhance the curative effect， and reduce the risk of complications， which plays a positive role in promoting their rehabilitation， and is worthy of promotion.

【Key Words】Intestinal polyp； Endoscopic mucosal resection； Curative effect； Complications； Clinical indicators

腸息肉屬于臨床常見(jiàn)疾病，指的是息肉從黏膜表面突出至腸腔，且未明確病理性質(zhì)的一種息肉狀病變，具有高發(fā)生率、多發(fā)等特點(diǎn)，其中常見(jiàn)類(lèi)型包括腺瘤樣息肉、淋巴組織增生類(lèi)癌、增生性息肉等，且腺瘤樣息肉屬于癌前病變，需盡早予以有效治療干預(yù)，降低癌變風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。近年來(lái)在內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展及完善下，腸息肉內(nèi)鏡治療屬于安全、簡(jiǎn)單的治療手段，已成為臨床治療消化道息肉疾病首選干預(yù)方式，內(nèi)鏡下電凝切除術(shù)屬于常用術(shù)式，雖具有一定療效，操作比較簡(jiǎn)單，但對(duì)于切除深度難以掌握，且對(duì)于操作者要求較高，患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，在一定程度上影響到患者術(shù)后康復(fù)，而內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)屬于新型微創(chuàng)治療方式，有著低創(chuàng)、并發(fā)癥少及病灶切除完整等優(yōu)勢(shì)[3-4]。本試驗(yàn)以分析內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)在此類(lèi)患者治療中的療效為目的，分析如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

對(duì)象為2020年1月—2022年3月就醫(yī)的腸息肉患者，病例數(shù)共計(jì)87例，數(shù)字奇偶法分成兩組。對(duì)照組，男性27例，女性15例，年齡40～75歲，平均年齡（56.78±8.42歲），疾病類(lèi)型：?jiǎn)伟l(fā)息肉20例，多發(fā)息肉22例；觀察組，男25例，女20例，年齡45～72歲，平均年齡（57.04±8.67）歲，疾病類(lèi)型；單發(fā)息肉24例，多發(fā)息肉21例。對(duì)組間對(duì)象相關(guān)資料實(shí)施分析后顯示，P>0.05，表明此次試驗(yàn)可進(jìn)行對(duì)比，且符合臨床醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)要求。納選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查后證實(shí)是腸息肉；②滿(mǎn)足手術(shù)治療指征；③符合手術(shù)治療指征；④檢查、病史等資料齊全；⑤知曉試驗(yàn)并愿意配合；⑥意識(shí)清晰可正常與他人交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有惡性腫瘤；②伴有心肝腎功能不全；③生命體征不穩(wěn)定；④伴有心血管疾?。虎莅橛芯袷坊蛑橇Ξ惓?；⑥伴有其它惡性腫瘤；⑦中途因其它原因無(wú)法繼續(xù)配合試驗(yàn)開(kāi)展而退出。

1.2 方法

兩組在術(shù)前1d做好飲食調(diào)控工作，不可食用存在刺激性味道食物，不可進(jìn)食粗纖維類(lèi)食物，可為患者提供全流食來(lái)得到理想腸道準(zhǔn)備效果；術(shù)前6h常規(guī)做好禁食、禁飲工作，手術(shù)當(dāng)日早期時(shí)需維持空腹?fàn)顟B(tài)，指導(dǎo)患者口服聚乙二醇電解質(zhì)散，在2～3h內(nèi)分5次完成服用，并對(duì)患者排便與排尿情況進(jìn)行觀察。對(duì)照組提供內(nèi)鏡下高頻電凝術(shù)，患者取左側(cè)臥位，在無(wú)痛腸鏡或普通腸鏡下操作，內(nèi)鏡下仔細(xì)觀察息肉情況，明確息肉的大小、性狀與位置等，對(duì)直徑較小的息肉，直接行內(nèi)鏡下經(jīng)圈套器電凝電切術(shù)，對(duì)于殘留病灶以局部灼燒去除，對(duì)于存在滲血情況，以鈦夾將出血點(diǎn)夾閉；觀察組則提供采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，以?xún)?nèi)鏡對(duì)腸息肉位置進(jìn)行明確后，在息肉的基底部處進(jìn)針，進(jìn)針點(diǎn)數(shù)量為1～4個(gè)，將針尖進(jìn)入到黏膜下層后，以濃度為0.9%的氯化鈉注射液進(jìn)行注射，直到息肉基底部充分隆起，抬舉感良好，便于徹底分離黏膜層和肌層；將注射器拔除后以圈套器將息肉套住，在距離息肉邊緣大約2.0mm處以高頻圈套器將息肉切除。對(duì)于息肉體積較大者，可多次予以切除處理，在明確無(wú)息肉殘留后實(shí)施止血處理，若發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面有少量的滲血情況存在，可在局部噴灑上濃度為0.8%的去甲腎上腺素，若創(chuàng)面的出血量較多，應(yīng)以鈦夾進(jìn)行關(guān)閉，待明確無(wú)出血情況后將內(nèi)鏡退出完成手術(shù)。

1.3 指標(biāo)觀察及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）手術(shù)療效，包括：a.無(wú)效，有息肉殘留，仍存在臨床癥狀，且1月內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況；b.有效，癥狀得到改善，且2月內(nèi)未復(fù)發(fā)；c.顯效，癥狀基本消失，且息肉徹底清除，3月內(nèi)未復(fù)發(fā)；（2）臨床指標(biāo)，包括：a.手術(shù)用時(shí)；b.術(shù)中失血量；c.術(shù)后住院時(shí)間；（3）并發(fā)癥，包括：a.出血；b.穿孔；c.黏膜肌層損傷；d.感染。（4）復(fù)發(fā)率，兩組均接受為期6個(gè)月隨訪，統(tǒng)計(jì)疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 手術(shù)療效

觀察組有效及顯效例數(shù)和比對(duì)照組高，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 臨床指標(biāo)

除手術(shù)時(shí)間外，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率

對(duì)照組中術(shù)后有8例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中3例為出血、1例為穿孔、1例為黏膜肌層損傷、3例為感染，總發(fā)生率19.05%；觀察組中發(fā)生出血與感染例數(shù)各1例，總發(fā)生率4.44%，觀察組發(fā)生例數(shù)低于對(duì)照組，2χ=4.554，P=0.033，<0.05。

對(duì)照組與觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)例數(shù)各7例、1例，復(fù)發(fā)率分別為15.56%、2.22%，觀察組比對(duì)照組發(fā)生例數(shù)低，2χ=4.939，P=0.026，差異顯著，P<0.05。

3 討論

腸息肉作為臨床上常見(jiàn)疾病類(lèi)型，此疾病發(fā)生因素比較復(fù)雜，并且臨床尚未完全定論疾病發(fā)生機(jī)制，認(rèn)為其發(fā)生與遺傳、生活習(xí)性、感染程度及年齡等因素有關(guān)，初期時(shí)大多無(wú)典型癥狀表現(xiàn)，但病情較為嚴(yán)重時(shí)，易引發(fā)患者出現(xiàn)息肉脫出、貧血、腹痛及便血等一系列不良情況發(fā)生，需及時(shí)予以有效治療，避免加重病情影響到患者康復(fù)[5-6]。內(nèi)鏡下切除術(shù)屬于微創(chuàng)治療手段，主要包括高頻電凝術(shù)、圈套器冷切術(shù)及黏膜切除術(shù)等，其中電凝切除術(shù)因具有易掌握、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，在臨床上得到廣泛運(yùn)用，但對(duì)于此類(lèi)術(shù)式切除深度難以掌握，若切除較淺，不能將息肉徹底切除；若切除過(guò)深，易增加出血、穿孔等不良現(xiàn)象發(fā)生，易對(duì)手術(shù)預(yù)后效果造成影響[7]。而黏膜切除術(shù)作為新興的一種內(nèi)鏡技術(shù)，經(jīng)在黏膜肌層與消化道黏膜層注入藥物來(lái)實(shí)現(xiàn)徹底分離息肉目的，相較于電凝切除術(shù)，黏膜切除術(shù)對(duì)于息肉便捷的明確方面優(yōu)勢(shì)更為明顯，既能夠?qū)ο⑷饨M織進(jìn)行徹底清除，有效提升手術(shù)準(zhǔn)確率的同時(shí)，還不會(huì)對(duì)腸道肌層造成損傷，利于減少并發(fā)癥發(fā)生與息肉復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[8]。在本次試驗(yàn)中，經(jīng)比對(duì)內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)與黏膜切除術(shù)在腸息肉患者治療中的療效差異，發(fā)現(xiàn)治療后觀察組總療效率達(dá)95.56%，顯著高于對(duì)照組78.57%，觀察組術(shù)中失血量（15.73±3.24）mL、術(shù)后住院時(shí)間（3.45±0.89）d，顯著低于對(duì)照組各項(xiàng)臨床指標(biāo)，但觀察組手術(shù)用時(shí)（11.62±1.84）min高于對(duì)照組（8.53±2.17）min，P<0.05，本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥率僅為4.44%，顯著低于對(duì)照組19.05%，且觀察組復(fù)發(fā)率僅為2.22%，低于對(duì)照組15.56%（P<0.05），可見(jiàn)相較于高頻電切術(shù)，以?xún)?nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療，所得到的療效更為確切，既能夠降低患者術(shù)中失血量，減少其住院時(shí)間的同時(shí)，還具備較高治療安全性。雖然在息肉基底部中注射氯化鈉注射液步驟在一定程度上延長(zhǎng)了患者的手術(shù)用時(shí)，但能對(duì)病灶和肌層進(jìn)行有效分離，利于息肉四周血管收縮的同時(shí)，還能減少腸道肌層受損風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)減少患者術(shù)中失血量起著重要意義；當(dāng)息肉處于隆起狀態(tài)時(shí)，利于操作者順利開(kāi)展切除操作，將病灶準(zhǔn)確切除，可減少息肉殘留，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還能避免因切除過(guò)深所致并發(fā)癥發(fā)生，利于縮短患者術(shù)后康復(fù)所需時(shí)間。

綜上所述，對(duì)于腸息肉患者的治療，以?xún)?nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)與黏膜切除術(shù)進(jìn)行治療，均能夠得到一定療效，但運(yùn)用黏膜切除術(shù)治療后所得到的治療效果與安全性明顯高于高頻電凝電切術(shù)，同時(shí)還能減少患者治療時(shí)間，促進(jìn)其術(shù)后盡快康復(fù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，臨床借鑒價(jià)值較高，值得推廣。

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