楊 銳,崔 璇,張 楠,譚小娟,劉金濤,王遠紅

(1. 黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；2. 黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

白癜風是一種以黑素細胞選擇性脫失，典型表現(xiàn)為白色斑點或斑塊的自身免疫性疾病,現(xiàn)代研究認為白癜風的發(fā)生主要與氧化應激、遺傳、免疫反應等因素相關[1-3]。治療方法包括光療(PUVA、NB-UVB)、局部治療(皮質(zhì)類固醇、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑)、系統(tǒng)治療(皮質(zhì)類固醇)等，然而，長期的治療可能會對患者及其家庭造成一定的經(jīng)濟負擔，且臨床療效不能完全令人滿意。中醫(yī)學認為白癜風主要是由于風邪相搏、氣血失和、脈絡瘀阻所引起，在治療上也多圍繞臟腑、氣血、經(jīng)絡、外邪來辨證論治[4]。最新版的白癜風中醫(yī)治療專家共識中提出以扶正祛邪、標本兼治、內(nèi)外治結(jié)合為原則，并將其歸納總結(jié)為5種證型，分別為氣血不和證、肝郁氣滯證、脾胃虛弱證、經(jīng)絡瘀阻證以及肝腎不足證[5]。除此之外，當代醫(yī)家、學者各有其長，極大地豐富了白癜風的中醫(yī)辨證論治[6-11]。中醫(yī)外治法相較于內(nèi)治法，具有“殊途同歸，異曲同工”之妙，避免了長期藥物治療可能帶來的某些風險，同時使治療方式更豐富，治療方法更簡便，作用時間相對更持久，可以配合傳統(tǒng)治療加以輔助，從而大大提高臨床療效，縮短病程，深受醫(yī)患的認可與好評。本文從中醫(yī)外治的角度檢索了近五年的相關文獻，以期發(fā)揮中醫(yī)外治法在白癜風治療中的特色優(yōu)勢，并為白癜風的輔助治療提供新的思路，現(xiàn)綜述如下。

1 中藥外用

中醫(yī)外治法歷史悠久，療效獨特，包含針灸、按摩、膏藥等多種治療手段，被廣泛用于治療各類疾病。在我國現(xiàn)存最早的外科專著《劉涓子鬼遺方》中就提到了對外治法的運用：“先拭駁上，外把刮之，令小燥病，然以魚脂涂，便愈。難者不過三涂之?！惫旁碌萚12]選取98例白癜風患者，隨機分為對照組和觀察組各49例，對照組給予308 nm準分子光照射，觀察組在此基礎上聯(lián)合中藥熱敷(組方為雞血藤、川芎、沙苑子、桂枝、蒺藜各30 g)，30 min/次/d，共治療6個月。治療結(jié)果顯示：對照組的總有效率為91.84%，明顯低于觀察組的97.96%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。張蓉等[13]將70例處于穩(wěn)定期的白癜風患者隨機分為對照組和治療組各半，2組患者均給予308 nm準分子激光治療，對照組聯(lián)用復方卡力孜然酊，治療組聯(lián)用復方菟絲子酊(菟絲子、補骨脂、白芷各15 g，烏梅、紅花、紫草各12 g，加500 mL 75%酒精混勻浸泡1周)，2～3次/d。治療結(jié)果顯示：治療組的總有效率為79.99%，對照組的總有效率為62.86%，治療組明顯高于對照組，且治療組患者頸部、軀干和頭面部的有效率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。石云等[14]將62例白癜風患兒隨機分為對照組30例、觀察組32例，對照組外用他克莫司軟膏，2次/d，觀察組在對照組基礎上聯(lián)合中藥熱浴[組方包括熟地黃30 g，黑芝麻25 g，何首烏、當歸、白芷、菟絲子(包煎)各20 g，桑葚、刺蒺藜各15 g，補骨脂12 g]，15 min/次/d，連續(xù)治療4個月。療程結(jié)束后，對照組的總有效率為60.0%，低于觀察組的87.5%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。嚴國卿[15]把127例白癜風患者隨機分為對照組63例、觀察組64例，對照組給予白癜風膠囊口服，觀察組加用中藥制劑外涂(藥物組成包括雞血藤20 g，白芷、補骨脂各12 g，血竭2 g，冰片1 g)，2次/d，連續(xù)治療3個月。療程結(jié)束后，對照組愈顯率為63.5%，低于觀察組的81.3%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明中藥外敷對白癜風的復色具有良好的增效作用。車智慧等[16]運用數(shù)據(jù)發(fā)掘探究白癜風中藥外用制劑的用藥規(guī)律，研究結(jié)果顯示補益藥和活血祛瘀藥是治療白癜風最常用的藥物，在單味藥方面，使用頻率最高的藥物依次為補骨脂、白芷和紅花。

2 針灸治療

毫火針既能通過溫通經(jīng)脈補充人體陽氣，加速局部氣血運行，改善人體微循環(huán)而作用于局部，又可以通過刺激局部和經(jīng)絡的傳導來幫助恢復臟腑功能，調(diào)整陰陽平衡[17-18]。任虎[19]選取136例白癜風患者并隨機分為對照組與觀察組各68例，2組患者均給予308 nm準分子光照射和他克莫司軟膏外涂，觀察組額外加用毫火針療法針刺阿是穴，1次/周，共3個月。結(jié)果顯示：對照組的總有效率為72.06%，低于觀察組的88.24%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。何罡[20]將70例白癜風患者隨機分為觀察組和對照組各半，觀察組采用毫火針配合艾灸治療，針刺頻率為1次/周，艾灸30 min/次/d，對照組外用0.1%他克莫司軟膏，2次/d，2組患者均進行為期12周的治療。治療結(jié)束后，觀察組愈顯率為54.3%，高于對照組的28.6%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。楊莉莉等[21]通過對24例穩(wěn)定期散發(fā)型白癜風患者為期3個月共12次治療的觀察研究發(fā)現(xiàn)，電火針組經(jīng)治療后首次出現(xiàn)色素島時的累計治療次數(shù)明顯少于準分子光療組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明電火針對于促進白斑復色的效果要優(yōu)于準分子光療。楊元元等[22]將100例面部穩(wěn)定期的白癜風患者隨機分為對照組與治療組各50例，2組患者均采用308 nm準分子光照射，2次/周，治療組在照光前自白斑周圍向中心先用梅花針叩刺，1次/周，治療周期為3個月。治療結(jié)果顯示：對照組的總有效率為82%，低于治療組的96%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。賀普仁主張對進展期白癜風患者采用艾條溫和灸，30 min/次，5次/周，取穴包括肝俞(雙側(cè))、肺俞(雙側(cè))、心俞(雙側(cè))、俠白(雙側(cè))、期門(雙側(cè))以及阿是穴。對穩(wěn)定期患者給予火針治療2～3次/周，取穴包括膈俞(雙側(cè))、脾俞(雙側(cè))、腎俞(雙側(cè))、阿是穴、神庭、百會[23]。喻國華[24]選取68例局限性白癜風患者并隨機分為藥物組30例和艾灸組38例，藥物組局部外抹曲安奈德霜，2次/d，艾灸組選取曲池、合谷、血海、足三里、陽陵泉等穴位施以熱敏灸，1次/d，2組患者共治療3個療程45 d。治療結(jié)果顯示：藥物組的愈顯率為13.3%，遠低于艾灸組的76.3%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，提示艾灸組的治療效果明顯優(yōu)于的藥物組。

3 拔罐治療

既往研究表明，拔罐治療可以刺激經(jīng)絡、活躍色素細胞，提高代謝和修復能力[25]。張明平等[26]將118例風濕郁熱型白癜風患者隨機分為對照組58例和觀察組60例，2組患者均服用中藥湯劑全蟲加減方，觀察組在口服湯劑的同時聯(lián)合刺絡拔罐，2次/周，具體操作為：用梅花針每間隔3～4 mm叩刺皮損部位及周邊3下，之后拔罐10 min，連續(xù)治療12周。治療后的結(jié)果顯示：對照組的總有效率為72.4%，低于觀察組的86.7%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。諶莉媚等[27]選取90例瘀血阻絡型白癜風患者并隨機分為對照1組、對照2組和治療組各30例。對照1組給予針罐治療，具體操作為火針針刺阿是穴、閃火拔罐，而后留罐5～10 min，1次/周；對照2組給予中藥湯劑桃紅四物湯加味，2次/d；治療組給予針罐治療并聯(lián)合桃紅四物湯加味，連續(xù)治療12周。結(jié)果顯示：3組患者治療后的總有效率依次為73.3%、70.0%、96.7%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

4 穴位注射

穴位注射是將藥物注入穴位的一種治療方法，通過穴位刺激與藥物性能相結(jié)合來發(fā)揮治療的作用，體現(xiàn)了中醫(yī)特色和現(xiàn)代醫(yī)學的有機結(jié)合?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)驅(qū)蟲斑鳩菊能夠調(diào)控機體免疫、調(diào)節(jié)酪氨酸活性，提高黑素細胞活性，從而發(fā)揮對白癜風的治療作用[28]。沈燕娜等[29]將92例白癜風患者隨機分為對照組和治療組各46例，2組患者均給予NB-UVB光照治療，3次/周，治療組在光照1 h前先給予肌注驅(qū)蟲斑鳩菊注射液2 mL，2組患者共進行12周的治療。治療結(jié)束后對照組的有效率為53.5%，低于治療組的73.9%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。陳曉榮[30]為觀察補骨脂注射液聯(lián)合308準分子激光治療白癜風的臨床效果，將69例白癜風患者隨機分為對照組34例、觀察組35例。對照組采取肌注補骨脂注射液并聯(lián)合308準分子激光(肌注2 mL/次/d，連續(xù)6 d停1 d)，觀察組在皮損內(nèi)注射補骨脂注射液同時聯(lián)合308準分子激光(皮內(nèi)注射隔日1次，3次/周)，2組患者同時治療6個月。療程結(jié)束后對照組總有效率為47%，低于觀察組的82%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

5 穴位埋線

穴位埋線是利用醫(yī)用羊腸線或其他可吸收的蛋白線植入特定穴位，產(chǎn)生相對持久的刺激，以達到疏通經(jīng)脈治療疾病的目的。胡靜等[31]對30例白癜風患者采用足駟馬穴微創(chuàng)埋線治療，取穴以《董氏奇穴針灸學》為準，分為足駟馬上穴、足駟馬中穴和足駟馬下穴，左右各3處，共6個穴位。足駟馬中穴為風市向前橫開3.5寸處，足駟馬上穴和足駟馬下穴分別位于足駟馬中穴直上和直下2寸位置處。治療頻率為1次/周，雙下肢交替埋線，1個療程治療5次，累計3個療程。治療結(jié)束后的總有效率達到93.33%。周子信等[32]運用穴位埋線治療了30例白癜風患者，選穴包括脾俞、肺俞、胃俞、膈俞、腎俞、曲池、外關、三陰交、陽陵泉，單側(cè)取穴，左右交替。每隔2個月埋線1次。2次治療后的結(jié)果顯示，30例患者中，顯效3例，有效19例，無效8例，總有效率為73.33%。

6 刮痧治療

刮痧可通過刺激局部皮膚，調(diào)節(jié)激素水平，改善血液循環(huán)，引起局部和全身的免疫反應，從而發(fā)揮對疾病的治療作用[33]。劉桂英等[34]將148例白癜風患者隨機分為中藥湯劑組108例和綜合治療組40例，中藥湯劑組口服中藥湯劑消白靈，綜合治療組在內(nèi)服湯劑的基礎上聯(lián)合外用祛白酊及刮痧治療。治療結(jié)果顯示中藥湯劑組和綜合治療組的愈顯率分別為41.67%和85%，治療總有效率分別為74.1%和90%，差異具有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。

7 自血療法

自血療法是通過抽取患者少量靜脈血后注入自體穴位的治療方式，是一種非特異性刺激療法。現(xiàn)代研究認為自血療法可以刺激人體免疫系統(tǒng)，引起不發(fā)熱的蛋白應激反應，改善微循環(huán)，并能調(diào)節(jié)機體的免疫功能[35]。袁勝華等[36]將60例白癜風患者隨機分為治療組和觀察組各30例，2組患者均給予窄譜紫外線照射，2次/周，3個月為1個療程，觀察組在此基礎上聯(lián)合自血注射療法，1次/2～3周，5次為1個療程。治療結(jié)果顯示：對照組的有效率為73.33%，低于觀察組的86.67%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。鄧晶晶[37]以50例局限型白癜風患者為研究對象，隨機分為對照組和治療組各25例，對照組外涂0.05%的鹵米松乳膏，2次/d，治療組給予天灸散貼敷(延胡索、白芥子、細辛、甘遂等比例研末并用姜汁調(diào)和)聯(lián)合自血療法，貼敷1次/d，自血療法2次/周，2組患者均進行5周治療。結(jié)果顯示：對照組的總有效率為60%，低于治療組的84%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。楊燕[38]把40例白癜風患者隨機分為對照組和治療組各20例，2組患者均采用自血注射治療，具體操作為：肘靜脈處取血2 mL，與鹽酸利多卡因注射液、醋酸潑尼松龍注射液各1 mL混勻后排盡空氣注射于白癜風皮損，1次/1～2周，1個療程共治療4次，治療組在此基礎上聯(lián)合內(nèi)服白駁風湯，1劑/d，持續(xù)3個療程。治療結(jié)果顯示：對照組的總有效率為55.00%，低于治療組的90.00%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

8 小 結(jié)

白癜風是一類臨床常見的色素障礙性皮膚病，其成因較為復雜，具體發(fā)病機制不明。大量國內(nèi)外的研究早已證實，白癜風是在多基因遺傳背景下、多因素共同參與的自身免疫性疾病[39]。盡管白癜風不會影響患者的預期壽命，但會對年輕患者、女性患者以及病變部位暴露在外的患者造成更為嚴重的身心傷害。相關研究也提示白癜風患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題的概率遠遠超過一般人群，因此，有學者提出將心理干預作為常規(guī)治療的一部分[40]。中醫(yī)外治法是中醫(yī)治療的重要組成部分，其形式多樣，適用范圍更為廣泛，大大降低了長期藥物治療可能帶來的不良反應，在臨床中發(fā)揮著日益重要的作用。然而，通過對近些年相關文獻的檢索與分析，一些問題還需要進一步的探討。首先，缺少行業(yè)內(nèi)的共識，不同操作者可能會造成治療效果的偏差；其次，患者治療后的定期隨訪不及時，對復發(fā)率沒有統(tǒng)計；最后，由于白癜風復雜的發(fā)病機制，盡管治療方法頗多，但始終達不到有的放矢。因此，在未來的診療中，應當進一步規(guī)范白癜風的業(yè)內(nèi)共識，制定統(tǒng)一的診療標準，對從業(yè)人員進行相關的培訓，加強對患者及其家屬的心理干預以及治療后期的隨訪工作。充分發(fā)揮中醫(yī)中藥的特色優(yōu)勢，始終堅持走中醫(yī)為主、中西醫(yī)結(jié)合的道路，在中醫(yī)理論的指導下，運用現(xiàn)代先進的診療手段輔助中醫(yī)中藥的治療。培養(yǎng)臨床醫(yī)生的中醫(yī)辨證思維，加強對中醫(yī)四大經(jīng)典理論的學習，提高中醫(yī)外治的利用率，豐富中醫(yī)治療方法，縮短病程，降低復發(fā)率，從而進一步提升臨床療效。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。