張素珍,胡春英,張文靜

(濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濟寧 272030)

再生障礙性貧血是一種多病因骨髓造血功能異常致全血細(xì)胞極度減少的臨床綜合征，臨床主要表現(xiàn)為出血、貧血及感染等，病程長、易復(fù)發(fā)，預(yù)后差，病死率高，死因多為出血和嚴(yán)重感染。目前，再生障礙性貧血的主要療法有化學(xué)療法、免疫抑制療法及造血干細(xì)胞移植，其中以化學(xué)療法最為常用。但化學(xué)療法不良反應(yīng)發(fā)生率高，嚴(yán)重影響患者心理健康，加之該病病程長、易復(fù)發(fā)的特點，患者治療期間容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)性心理情緒，不僅影響治療效果，而且嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[1]。在正常治療之外，良好的護理策略對緩解患者心理應(yīng)激、降低治療過程的并發(fā)癥發(fā)生率有重要意義[2-3]。Chen等[4]報道，基于常規(guī)護理的人文關(guān)懷對改善患者心理健康水平和降低并發(fā)癥發(fā)生率有明顯作用。筆者參考既往研究，結(jié)合臨床實際，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上設(shè)計了綜合心理疏導(dǎo)、關(guān)懷護理等策略于一體的綜合化護理模式，將其用于再生障礙性貧血患者護理中，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2019年1月—2020年12月收治的120例再生障礙性貧血患者作為研究對象，男70例，女50例；年齡25～61(49.6±7.7)歲；病程1～8(3.84±1.17)年；家庭月收入：>8000元43例，>5000～8000元54例，>3 000～5 000元21例，≤3 000元2例；文化程度：本科及以上43例，大專37例，高中、中專35例，初中5例。入選者均符合《再生障礙性貧血診斷與治療中國專家共識(2017版)》[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)骨髓涂片檢查確診；自愿參與本研究并簽署研究知情同意書。排除合并心、肝、腎等重要器官器質(zhì)性病變者，合并惡性腫瘤者，免疫功能不全者，精神疾病、溝通障礙者。將患者按隨機數(shù)字表法分為對照組60例和觀察組60例，2組性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》倫理學(xué)要求。

1.2護理方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)護理，具體包括病房環(huán)境介紹與熟悉、疾病與治療相關(guān)知識宣教、相關(guān)重要事項說明、生命體征與病情進展監(jiān)測以及用藥指導(dǎo)等。

表1 2組再生障礙性貧血患者一般資料比較

1.2.2觀察組 采用綜合化護理。①成立綜合化護理小組：了解每位患者病情并根據(jù)患者具體情況制定個性化護理方案，向患者及家屬說明護理方案的內(nèi)容及意義，然后組織實施護理方案并根據(jù)實際情況進行適時調(diào)整。②健康宣教：采用發(fā)放健康手冊、播放視頻、面對面講解等方式進行疾病與治療相關(guān)知識宣教，務(wù)必使患者及家屬充分了解并對發(fā)病機制、危害、治療方法及相關(guān)注意事項，形成正確認(rèn)知，以提升患者治療依從性。③心理疏導(dǎo)：一方面積極進行健康指導(dǎo)、強化治療過程不良反應(yīng)預(yù)防，減少不良事件對患者造成不良心理應(yīng)激；另一方面主動與患者加強溝通交流，密切注意患者心理狀態(tài)變化，盡量滿足患者合理需求，積極、及時對患者存在的心理問題進行疏導(dǎo)，使其樹立對抗病魔之信心，增強其對自己的掌控感。④關(guān)懷護理：對綜合化護理小組成員實施人文關(guān)懷培訓(xùn)，使其在與患者及家屬溝通過程始終保持禮貌、熱情、細(xì)心與耐心，以多種形式融洽護患關(guān)系，積極推進病友、醫(yī)患、護患之間的互助聯(lián)動，營造一個互助、互愛的病房或病區(qū)人文氛圍。⑤科學(xué)用藥指導(dǎo)：對患者及家屬進行科學(xué)用藥知識宣教，護理人員嚴(yán)格控制相關(guān)藥物使用時間、頻次、劑量，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，以避免因不合理用藥所造成的相關(guān)問題。⑥并發(fā)癥及不良反應(yīng)護理：密切監(jiān)測病情，保持鼻腔、口腔清潔濕潤，避免感染；如患者突然出現(xiàn)視物模糊、惡心、嘔吐、頭痛及昏迷等狀況，及時通知醫(yī)生處理，并密切監(jiān)測各項生命體征。⑦飲食護理：結(jié)合患者飲食偏好，制定合理飲食計劃，以高蛋白、高纖維素、高熱量、易消化為原則，確保營養(yǎng)均衡，嚴(yán)禁生冷、辛辣等刺激性食物。

1.3觀察指標(biāo) ①心理健康情況：于護理前和出院前采用癥狀自評量表(SCL-90)進行評價，包括飲食與睡眠、精神病性、偏執(zhí)、焦慮、抑郁、強迫、敵對、恐怖、軀體化及人際關(guān)系10個因子，共90個項目，采用5級評分法，得分越高說明心理健康睡眠越差。②并發(fā)癥發(fā)生情況：分為出血、感染及化學(xué)性靜脈炎3個方面，其中出血包括顱內(nèi)出血、鼻出血、月經(jīng)不規(guī)律、牙齦出血和皮膚淤斑，感染包括肺部感染、泌尿生殖系統(tǒng)感染、上呼吸道感染、皮膚感染及口腔感染，計算并發(fā)癥總發(fā)生率。③治療依從性：從用藥劑量、時間、頻次、依從性等方面遵醫(yī)情況進行評價，分為完全依從、部分依從和不依從。治療依從度=(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。④護理滿意度：采用自制滿意度調(diào)查問卷，分為非常滿意、滿意和不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以例(%)表示，采用2檢驗；計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.1心理健康情況比較 2組出院前心理健康評分均明顯下降(P<0.05)，且觀察組出院前心理健康評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.22組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為8.33%，對照組為35.00%，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.32組治療依從性比較 觀察組治療依從度為95.00%，對照組為78.33%，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

2.42組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度為96.67%，對照組為76.67%，觀察組明顯高于對照組。見表5。

3 討 論

再生障礙性貧血出血率、感染率及病死率均較高，治療過程及預(yù)后均較為兇險。同時，在嚴(yán)重負(fù)性心理應(yīng)激狀態(tài)下，患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險也隨之增加。王珂[6]、易小娟[7]和周晨等[8]研究認(rèn)為，給予合進的護理干預(yù)及健康教育可以改善再生障礙性貧血的預(yù)后。薄士榮等[9]和汪小娟等[10]認(rèn)為?？谱o理和針對性護理干預(yù)能有效預(yù)防再生障礙性貧血感染的發(fā)生。上述研究均提示合理、有效的護理策略，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生對患者的預(yù)后有明顯影響。

表2 2組再生障礙性貧血患者護理前與出院前心理健康SCL-90評分比較分)

表3 2組再生障礙性貧血患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

表4 2組再生障礙性貧血患者治療依從性比較 例(%)

表5 2組再生障礙性貧血患者護理滿意度比較 例(%)

綜合化護理，即集健康宣教、心理疏導(dǎo)、關(guān)懷護理、科學(xué)用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥及不良反應(yīng)預(yù)防和飲食護理于一體的綜合護理方案。本研究根據(jù)臨床實際，制定了綜合化護理方案，首先，護理方案個性化是關(guān)鍵，根據(jù)患者具體情況設(shè)定護理內(nèi)容并及時根據(jù)實際情況適時調(diào)整，以保證護理服務(wù)與患者需求實現(xiàn)深度契合。其次，通過發(fā)放健康手冊、播放視頻、面對面講解等多種形式實施健康宣教，使患者了解發(fā)病機制、危害、治療方法及相關(guān)注意事項，從而提高患者治療依從性。第三，整套方案最為關(guān)鍵之處在于心理疏導(dǎo)和關(guān)懷護理，一方面，通過積極心理疏導(dǎo)，監(jiān)測患者心理狀態(tài)變化，及時化解患者心理問題，避免不良心理應(yīng)激，增強其對抗病魔的信心和掌控感；另一方面，通過禮貌、熱情、細(xì)心與耐心的關(guān)懷護理，推動病友、醫(yī)患、護患之間的互助聯(lián)動關(guān)系，營造一個互助、互愛的環(huán)境氛圍，既避免環(huán)境造成的心理應(yīng)激，又可對心理疏導(dǎo)的效果形成累積效應(yīng)。第四，通過科學(xué)用藥指導(dǎo)和并發(fā)癥、不良反應(yīng)護理，既可通過提高患者治療依從性，又可通過合理用藥而降低并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生率，使患者獲益。最后，由于再生障礙性貧血本身的貧血癥狀表現(xiàn)，因此合理飲食、均衡營養(yǎng)在治療過程中的作用亦不可小視。通過基于患者自身飲食偏好以及以高蛋白、高纖維素、高熱量、易消化為原則的飲食護理策略，可以保證治療期間患者身體的營養(yǎng)供應(yīng)。以上護理策略綜合應(yīng)用，可互補不足、相互促進。

本研究結(jié)果顯示，采用綜合化護理的患者，護理后其心理健康SCL-90評分顯著低于傳統(tǒng)常規(guī)護理，而且并發(fā)癥總發(fā)生率顯著降低，在提高患者治療依從性和護理滿意度方面也更具優(yōu)勢。提示綜合化護理能夠有效改善再生障礙性貧血患者的心理健康狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有助于提高患者治療依從性和護理滿意度。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。