曹曉琳 李亞子 聶子潞 葉 媛 張小娟 彭 博 劉 陽(yáng) 孫異凡

（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所 北京 100020）

《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃的通知》中提出，強(qiáng)化藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格常態(tài)化監(jiān)管，完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格監(jiān)測(cè)。價(jià)格監(jiān)測(cè)是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下政府行政管理中的一項(xiàng)重要職能，對(duì)醫(yī)藥價(jià)格管理調(diào)控、控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)、提高人們健康水平意義重大[1]。本文通過(guò)文本內(nèi)容研究、典型案例分析和專家咨詢等，分析國(guó)內(nèi)外醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)經(jīng)驗(yàn)，為進(jìn)行全品類、全流程醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)提出建議，為構(gòu)建完善的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制提供參考。

1 資料來(lái)源與研究方法

1.1 資料來(lái)源

本研究資料來(lái)源于政府官方網(wǎng)站、文獻(xiàn)和現(xiàn)場(chǎng)訪談資料。①政府官網(wǎng)：截至2022 年5 月，檢索關(guān)鍵詞為“醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)”的相關(guān)政策文件/公告，共檢索到26 個(gè)相關(guān)文件資料。其中國(guó)家級(jí)發(fā)文/公告有14 個(gè)，省級(jí)6 個(gè)，市級(jí)6 個(gè)。按照文件所屬類別，將明確具體實(shí)施操作的歸為實(shí)施類，將內(nèi)容提及價(jià)格監(jiān)測(cè)但未明確實(shí)施情況的歸為指導(dǎo)類，共計(jì)19 份實(shí)施類和7 份指導(dǎo)類文件/公告（見(jiàn)表1）。②美國(guó)、日本、加拿大、菲律賓等國(guó)的醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)相關(guān)資料。③對(duì)海南省、南京市、北京市負(fù)責(zé)醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)的主管部門，以及北京市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、藥企的專家進(jìn)行專題訪談的資料。

表1 我國(guó)醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)相關(guān)文件

1.2 研究方法

1.2.1 文本內(nèi)容研究。研究醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)相關(guān)文獻(xiàn)、政策資料及新聞資訊，了解目前藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)流通路徑、價(jià)格監(jiān)測(cè)主體、監(jiān)測(cè)內(nèi)容和手段等。

1.2.2 典型地區(qū)案例分析。對(duì)北京、南京、海南等醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)實(shí)踐較好的地區(qū)進(jìn)行專題訪談，并分析美國(guó)、日本、菲律賓等國(guó)的醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)資料。

1.2.3 專家咨詢。對(duì)政府部門、科研機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)、藥店等專家進(jìn)行訪談，了解醫(yī)藥價(jià)格的利益相關(guān)方在醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管全流程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，并征求相關(guān)意見(jiàn)和建議，明確其工作流程和機(jī)制。

2 結(jié)果

2.1 國(guó)外醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)制度分析

2.1.1 藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)。菲律賓、加拿大和日本是對(duì)基本藥物、專利藥和仿制藥進(jìn)行價(jià)格監(jiān)測(cè)的代表性國(guó)家。其監(jiān)測(cè)主要用于對(duì)藥品定價(jià)，監(jiān)測(cè)對(duì)象主要是藥品生產(chǎn)企業(yè)、全國(guó)的藥品機(jī)構(gòu)和藥品銷售點(diǎn)（包含醫(yī)院和藥店），監(jiān)測(cè)方式以傳統(tǒng)的系統(tǒng)報(bào)表上傳為主。（1）對(duì)基本藥物進(jìn)行價(jià)格監(jiān)測(cè)的代表國(guó)家— 菲律賓，其衛(wèi)生部（Department of Health，DOH）[2]通過(guò)藥價(jià)電子監(jiān)控系 統(tǒng)（Electronic Drug Price Monitoring System，EDPMS）從全國(guó)藥店收集基本藥物的最高零售價(jià)、建議零售價(jià)和庫(kù)存等市場(chǎng)信息。各基本藥物經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所、銷售網(wǎng)點(diǎn)按季度通過(guò)EDPMS 上傳價(jià)格數(shù)據(jù)（小型藥店每年上傳一次）。DOH 制藥司為所有基本藥物建立了藥品價(jià)格參考指數(shù)，并為地方政府設(shè)定了政府招標(biāo)和采購(gòu)的強(qiáng)制最高價(jià)格。所有地方政府在通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)、直接承包、采購(gòu)、協(xié)商采購(gòu)、應(yīng)急采購(gòu)、寄售等方式采購(gòu)藥品時(shí)都應(yīng)使用藥品價(jià)格參考指數(shù)，確保地方政府基本藥物采購(gòu)性價(jià)比最佳。（2）對(duì)專利藥進(jìn)行價(jià)格監(jiān)測(cè)的代表國(guó)家— 加拿大，其專利藥品價(jià)格審查委員會(huì)（Patented Medicine Prices Review Board，PMPRB）[3,4]為了對(duì)專利藥定價(jià)和價(jià)格調(diào)控，通過(guò)兩種渠道收集藥品價(jià)格信息。一是通過(guò)各省的醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)收集國(guó)內(nèi)藥品價(jià)格信息，專利藥生產(chǎn)企業(yè)每年報(bào)告兩次藥品單價(jià)與銷量信息；二是國(guó)際藥品價(jià)格信息主要來(lái)源于PMPRB，加拿大與法國(guó)、德國(guó)、意大利、瑞典、瑞士、英國(guó)、美國(guó)的衛(wèi)生部門和國(guó)際藥品市場(chǎng)調(diào)查機(jī)構(gòu)建立了合作關(guān)系，定期獲得上述七國(guó)的藥品價(jià)格信息[5]。PMPRB通過(guò)制定國(guó)際中位價(jià)格比較測(cè)試( Median International Price Comparison Test，MIPC) 等 方法，監(jiān)測(cè)醫(yī)院、藥店、藥品批發(fā)商的引入期新藥的價(jià)格波動(dòng)。（3）日本的藥品監(jiān)管政策由厚生勞動(dòng)省統(tǒng)一負(fù)責(zé)[6]，包括藥品注冊(cè)審批、價(jià)格制定和保險(xiǎn)報(bào)銷藥品目錄管理等相關(guān)工作。對(duì)納入醫(yī)保的藥品進(jìn)行價(jià)格監(jiān)測(cè)，每?jī)赡暾{(diào)查一次市場(chǎng)實(shí)際銷售價(jià)格，調(diào)査期為一個(gè)月，并將不定期的市場(chǎng)調(diào)查和反壟斷調(diào)查結(jié)果作為價(jià)格調(diào)整的依據(jù)。

2.1.2 醫(yī)用耗材價(jià)格監(jiān)測(cè)。對(duì)醫(yī)用耗材的全流程價(jià)格監(jiān)測(cè)經(jīng)驗(yàn)較少，主要通過(guò)各項(xiàng)措施來(lái)穩(wěn)定出廠價(jià)和零售價(jià)。例如，日本中央社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療協(xié)會(huì)[7]通過(guò)獲取英、法、美、德、澳五國(guó)的相似耗材價(jià)格以及國(guó)內(nèi)市場(chǎng)調(diào)查結(jié)果，對(duì)醫(yī)療耗材的價(jià)格進(jìn)行兩年一次的定期調(diào)整，或根據(jù)具體情況啟動(dòng)隨時(shí)調(diào)查[8]。美國(guó)[9]作為最早對(duì)醫(yī)用耗材實(shí)行管理的國(guó)家，雖然醫(yī)用耗材價(jià)格是根據(jù)成本價(jià)值和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)狀況調(diào)節(jié)形成的，但其醫(yī)療保險(xiǎn)公司在定價(jià)和零售環(huán)節(jié)也會(huì)通過(guò)大批量采購(gòu)、醫(yī)用耗材目錄、仿制器材、成本管理等方式實(shí)施耗材價(jià)格管理。

2.1.3 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格監(jiān)測(cè)。國(guó)外通過(guò)對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格監(jiān)測(cè)來(lái)識(shí)別和調(diào)整不合理醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。如美國(guó)以資源為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值比率（Resource-based Relative Value Scale,RBRVS）[10]是通過(guò)測(cè)算價(jià)格不合理項(xiàng)目的價(jià)值點(diǎn)數(shù)，并委托其他機(jī)構(gòu)開(kāi)展調(diào)查和收集數(shù)據(jù)來(lái)完成的[11]。監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)量、重復(fù)使用及聯(lián)合使用的項(xiàng)目、成本發(fā)生變化的項(xiàng)目以及長(zhǎng)期未調(diào)整的項(xiàng)目[12]。每年動(dòng)態(tài)調(diào)整美元換算系數(shù)和變換常數(shù)— 即每點(diǎn)數(shù)的價(jià)格，每 5 年對(duì)全部目錄修訂1 次[13]。澳大利亞獨(dú)立醫(yī)院定價(jià)管理局（Independent Hospital Pricing Authority，IHPA）則每年采用報(bào)表的形式將全國(guó)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)成本數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、復(fù)核、分析及報(bào)告[14]，每年都會(huì)更新并發(fā)布《公立醫(yī)院服務(wù)目錄》（General List of In-Scope Public Hospital Services），同時(shí)以全國(guó)公立醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)（National Public Hospital Establishment Database，NPHED） 采 集 的3年前的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用為依據(jù)，開(kāi)展當(dāng)年度醫(yī)療服務(wù)價(jià)格測(cè)算，形成并出版醫(yī)療服務(wù)全國(guó)有效價(jià)格（National Effective Price，NEP）和全國(guó)有效成本（National Eあective Cost，NEC）測(cè)算集。

2.2 國(guó)內(nèi)醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)探析

按照信息、監(jiān)測(cè)、發(fā)布三要素，以及監(jiān)測(cè)目的、信息采集方式、信息采集內(nèi)容、監(jiān)測(cè)主導(dǎo)部門、被監(jiān)測(cè)單位、監(jiān)測(cè)品類、監(jiān)測(cè)內(nèi)容等18個(gè)字段劃分，對(duì)19 份實(shí)施類文件/公告進(jìn)行文本內(nèi)容分析和評(píng)閱。結(jié)果顯示：（1）從監(jiān)測(cè)品類看，19個(gè)文件均涉及藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)；6 個(gè)文件涉及醫(yī)用耗材監(jiān)測(cè)；6 個(gè)文件涉及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)。（2）從監(jiān)測(cè)主導(dǎo)部門看，10 個(gè)由醫(yī)保部門主導(dǎo)，7 個(gè)由發(fā)改委主導(dǎo)，2 個(gè)由省藥械招標(biāo)采購(gòu)服務(wù)中心主導(dǎo)。（3）從被監(jiān)測(cè)單位看，12 個(gè)涉及定點(diǎn)藥品監(jiān)測(cè)、14 個(gè)涉及藥店監(jiān)測(cè)，10個(gè)涉及醫(yī)藥企業(yè)監(jiān)測(cè)。

從全國(guó)層面看，目前我國(guó)藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)主要由國(guó)家發(fā)改委價(jià)格監(jiān)測(cè)中心負(fù)責(zé)，以網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)填報(bào)的方式對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)和配送企業(yè)、藥店等定點(diǎn)單位進(jìn)行兩月一次的藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)。從地方實(shí)施角度看，藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)正在由國(guó)家宏觀政策轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)施細(xì)則和操作辦法，各地逐漸開(kāi)始探索基于招采平臺(tái)的醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)，說(shuō)明地方有掌握醫(yī)藥價(jià)格變動(dòng)信息的需求，我國(guó)開(kāi)展醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)探索很有必要。從政策初衷看，藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)更要兼顧那些未納入招采、短缺卻必須、影響范圍較大的醫(yī)藥項(xiàng)目，更加全面地掌握市場(chǎng)上各種藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)的流通情況，確保信息的全面性和整體性。

3 我國(guó)醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)的問(wèn)題及難點(diǎn)分析

3.1 系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)體系尚不成熟

目前我國(guó)藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)渠道單一且分散。單一性：全國(guó)層面的藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)集中于抽樣調(diào)查的招標(biāo)采購(gòu)藥品，地區(qū)層面正在開(kāi)始基于招采平臺(tái)的價(jià)格監(jiān)測(cè)探索，少有基于全品類、不同利益主體的藥品價(jià)格信息采集和關(guān)聯(lián)分析，其主要原因是多源異構(gòu)藥品價(jià)格數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)整合困難。分散性：未建立系統(tǒng)性的監(jiān)測(cè)體系框架，價(jià)格監(jiān)測(cè)主要集中在信息采集與分析環(huán)節(jié)，缺少與之形成閉環(huán)的預(yù)警報(bào)告和應(yīng)急環(huán)節(jié)。

3.2 穩(wěn)定明晰的醫(yī)藥采購(gòu)市場(chǎng)體系尚未建立

實(shí)施醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)的前提是明晰目前市場(chǎng)的所有藥品品類、采購(gòu)主體、采購(gòu)渠道、采購(gòu)平臺(tái)等。我國(guó)在實(shí)行藥品分類采購(gòu)之后，根據(jù)采購(gòu)渠道將藥品分為招標(biāo)采購(gòu)藥品、談判采購(gòu)藥品、直接掛網(wǎng)采購(gòu)藥品和國(guó)家定點(diǎn)生產(chǎn)四大類[15]。在各地藥品采購(gòu)工作實(shí)踐中，流通渠道千頭萬(wàn)緒，采購(gòu)過(guò)程紛繁復(fù)雜。如帶量采購(gòu)藥品主體分國(guó)家級(jí)、省級(jí)、市級(jí)和醫(yī)院自行采購(gòu)；同品牌同規(guī)格藥品因采購(gòu)主體、渠道不同，采購(gòu)平臺(tái)也不一樣等。目前所有品類的采購(gòu)主體、渠道、價(jià)格信息記錄平臺(tái)等均未有系統(tǒng)論述。

3.3 醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)預(yù)警存在滯后性

醫(yī)藥價(jià)格波動(dòng)瞬息萬(wàn)變，且價(jià)格監(jiān)測(cè)涉及領(lǐng)域眾多、工作量大[16]，及時(shí)有效地掌握和預(yù)判價(jià)格波動(dòng)、恰當(dāng)合理地調(diào)控都需要一個(gè)現(xiàn)代化的預(yù)警監(jiān)測(cè)體系。目前全國(guó)層面主要由哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)單位以報(bào)表的傳統(tǒng)方式提交醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)報(bào)告，且對(duì)價(jià)格總水平的反應(yīng)是以月度為基準(zhǔn)，價(jià)格波動(dòng)要經(jīng)過(guò)產(chǎn)生、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研、數(shù)據(jù)質(zhì)量審核、上報(bào)、上級(jí)單位審核等多個(gè)步驟才能由國(guó)家獲取，因此市場(chǎng)價(jià)格信息存在滯后性。這導(dǎo)致醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)部門不能及時(shí)掌握信息，進(jìn)而影響價(jià)格的分析和決策以及市場(chǎng)穩(wěn)定。我國(guó)集中招標(biāo)采購(gòu)政策的實(shí)施以及招采平臺(tái)的建立，為各地利用信息平臺(tái)提高監(jiān)測(cè)效率提供了新的路徑。

3.4 監(jiān)測(cè)品類和哨點(diǎn)的代表性不足

一般來(lái)說(shuō)，普查信息更加全面，但會(huì)造成信息量、工作量冗余，全面并非是全部，而是可反映全部的代表性信息。受限于以往信息互聯(lián)互通的障礙，國(guó)家層面監(jiān)測(cè)的藥品品類僅以抽樣選擇的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品為主，且沒(méi)有對(duì)醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行系統(tǒng)集中監(jiān)測(cè)。從監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)的代表性看，全國(guó)層面的監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)和配送企業(yè)、藥店等定點(diǎn)單位，能較好地代表醫(yī)藥價(jià)格流通環(huán)節(jié)，但也要關(guān)注每個(gè)監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)的規(guī)模和全國(guó)地理位置的代表性。

3.5 價(jià)格監(jiān)測(cè)的指揮棒作用未充分發(fā)揮

醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)的目的有二：一是既要對(duì)醫(yī)藥價(jià)格進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，又要做好緊急情況下的應(yīng)急監(jiān)測(cè)；二是既要及時(shí)捕捉價(jià)格異常波動(dòng)的苗頭性、傾向性、潛在性情況，還要對(duì)國(guó)際市場(chǎng)重點(diǎn)醫(yī)藥價(jià)格進(jìn)行跟蹤監(jiān)測(cè)，特別是價(jià)格預(yù)警工作，及時(shí)向政府提出政策建議，為實(shí)施科學(xué)、有效的宏觀調(diào)控并穩(wěn)定物價(jià)贏得時(shí)間和先機(jī)[17]。價(jià)格是引導(dǎo)資源配置的指示器、信號(hào)燈，是市場(chǎng)無(wú)形之手中的魔力“指揮棒”，但在實(shí)踐中仍存在一些問(wèn)題。從醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)主體來(lái)看，目前國(guó)家層面的醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)工作包括：國(guó)家發(fā)改委價(jià)格監(jiān)測(cè)中心對(duì)重要商品的監(jiān)測(cè)、國(guó)家醫(yī)保局對(duì)招采藥品的監(jiān)測(cè)、國(guó)家衛(wèi)健委對(duì)短缺藥的監(jiān)測(cè)。從監(jiān)測(cè)作用上看，主要應(yīng)用于測(cè)算消費(fèi)者物價(jià)指數(shù)來(lái)衡量市場(chǎng)通貨膨脹情況，以招采平臺(tái)數(shù)據(jù)為主測(cè)算藥品價(jià)格指數(shù)，掌握短缺藥供應(yīng)情況等。

綜上所述，由于監(jiān)測(cè)主體分散、數(shù)據(jù)分散、部分?jǐn)?shù)據(jù)采集滯后等原因，醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)的宏觀調(diào)控作用、預(yù)測(cè)預(yù)警作用、指揮棒作用尚未充分發(fā)揮。

4 結(jié)論與建議

4.1 建立系統(tǒng)的醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管機(jī)制，完善醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)體系

醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)是一個(gè)系統(tǒng)項(xiàng)目，要明晰價(jià)格監(jiān)測(cè)機(jī)制，理順各個(gè)環(huán)節(jié)的內(nèi)在聯(lián)系、功能及運(yùn)行原理。首先，信息采集是價(jià)格監(jiān)測(cè)的前提，要形成數(shù)據(jù)可靠、分析及時(shí)、指導(dǎo)性強(qiáng)的預(yù)警報(bào)告,明確監(jiān)測(cè)內(nèi)容和監(jiān)測(cè)指標(biāo)，理順醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格信息采集機(jī)制，并形成醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格預(yù)警報(bào)告機(jī)制和應(yīng)急應(yīng)對(duì)機(jī)制。其次，構(gòu)建完善的價(jià)格監(jiān)測(cè)預(yù)警體系，對(duì)收集的醫(yī)藥價(jià)格數(shù)據(jù)及時(shí)分析處理，并結(jié)合市場(chǎng)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)對(duì)未來(lái)醫(yī)藥價(jià)格作出預(yù)測(cè)判斷。廣泛運(yùn)用宏觀分析與微觀分析、動(dòng)態(tài)分析與靜態(tài)分析、定性分析與定量分析、比較分析與因素分析相結(jié)合的監(jiān)測(cè)預(yù)警方法學(xué)，迅速界定價(jià)格警情等級(jí)，根據(jù)不同的價(jià)格警情等級(jí)確定不同層級(jí)的應(yīng)急預(yù)案[18,19]。醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制應(yīng)包括構(gòu)建科學(xué)預(yù)警模型、分析數(shù)據(jù)、明確警區(qū)和警情、出具預(yù)警結(jié)果這幾個(gè)要素和步驟[20]。醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)的目的是為了維持醫(yī)藥價(jià)格和供應(yīng)的穩(wěn)定，要事前預(yù)防，降低突發(fā)事件發(fā)生概率，同時(shí)還要建立基于緩解、準(zhǔn)備、處置和恢復(fù)四個(gè)階段的全鏈條應(yīng)急應(yīng)對(duì)機(jī)制[21]。

4.2 充分利用信息化手段，提高醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)效率

醫(yī)藥價(jià)格總水平監(jiān)測(cè)涉及領(lǐng)域廣、工作量大，相關(guān)數(shù)據(jù)的收集和利用具有滯后性，是目前我國(guó)價(jià)格總水平監(jiān)測(cè)工作中的客觀問(wèn)題[16]。因此需要提高醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)效率，體現(xiàn)為信息收集及時(shí)、預(yù)測(cè)預(yù)警迅速、應(yīng)急處理快捷等。同時(shí)，為確保醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)的時(shí)效性和可利用價(jià)值，可從完善信息系統(tǒng)建設(shè)、提高人員快速處理信息能力，以及提高監(jiān)測(cè)組織系統(tǒng)協(xié)同能力三方面發(fā)力。隨著招采平臺(tái)的建立和國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)在全國(guó)各地應(yīng)用，醫(yī)藥價(jià)格信息互聯(lián)互通成為可能。要將價(jià)格監(jiān)測(cè)工作與現(xiàn)階段已開(kāi)展工作結(jié)合，充分利用信息平臺(tái)強(qiáng)大功能，既提高監(jiān)測(cè)效率，又避免增加額外的工作負(fù)擔(dān)。

4.3 提升數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和全面性，客觀真實(shí)反映醫(yī)藥價(jià)格信息

數(shù)據(jù)信息客觀性是反映醫(yī)藥價(jià)格市場(chǎng)真實(shí)狀態(tài)的前提和基礎(chǔ)[22]，客觀性包括數(shù)據(jù)準(zhǔn)確和數(shù)據(jù)全面兩個(gè)層面。

數(shù)據(jù)準(zhǔn)確是指收集的數(shù)據(jù)與現(xiàn)實(shí)發(fā)生的數(shù)據(jù)一致。首先，對(duì)價(jià)格監(jiān)測(cè)單位實(shí)行臺(tái)賬式管理，促使其認(rèn)真采集并核對(duì)數(shù)據(jù)，確保所采集的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、科學(xué)、真實(shí)，為價(jià)格預(yù)測(cè)預(yù)警奠定基礎(chǔ)[23]。其次，提高對(duì)價(jià)格信息的分析能力。價(jià)格信息數(shù)據(jù)量大，一些趨勢(shì)性、傾向性問(wèn)題往往隱藏在眾多數(shù)據(jù)背后，只有真正讀懂了這些數(shù)據(jù)，才能明確數(shù)據(jù)反映的真實(shí)場(chǎng)景[24]。

數(shù)據(jù)全面是指收集醫(yī)藥品類、指標(biāo)等信息要全面，全面并非是全部，而是可反映全部的代表性信息。采集方式應(yīng)以自動(dòng)化數(shù)據(jù)采集為主，以網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)直報(bào)和實(shí)地調(diào)研為輔。一是可自動(dòng)化采集集采藥品和醫(yī)用耗材信息，如通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)、各地招采平臺(tái)收集掌握相關(guān)信息。二是對(duì)暫時(shí)不能通過(guò)系統(tǒng)直采獲取的數(shù)據(jù)，例如醫(yī)藥企業(yè)和藥店的價(jià)格信息，可采用監(jiān)測(cè)點(diǎn)抽樣的方式。監(jiān)測(cè)點(diǎn)是整個(gè)價(jià)格監(jiān)測(cè)體系中的重要構(gòu)成部分，在確定監(jiān)測(cè)點(diǎn)數(shù)量的過(guò)程中，需要立足實(shí)際進(jìn)行選擇，科學(xué)布局，以便體現(xiàn)出真實(shí)價(jià)格水準(zhǔn)。可將實(shí)地調(diào)研作為對(duì)常規(guī)信息采集的補(bǔ)充及對(duì)特定補(bǔ)充信息的采集，不定期到醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)及相關(guān)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行實(shí)地調(diào)研并采集相關(guān)信息。可根據(jù)監(jiān)測(cè)需要，通過(guò)購(gòu)買服務(wù)的方式向醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)和企業(yè)獲取原料藥、藥品制劑和醫(yī)用耗材生產(chǎn)和流通價(jià)格信息，或者向駐外機(jī)構(gòu)、高校和科研機(jī)構(gòu)等購(gòu)買服務(wù)，獲取國(guó)際醫(yī)藥價(jià)格信息。

4.4 創(chuàng)新醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)形式，構(gòu)建多種方式相結(jié)合的監(jiān)測(cè)模式

價(jià)格監(jiān)測(cè)的基本形式一般包括定期價(jià)格監(jiān)測(cè)、典型調(diào)查或抽樣調(diào)查監(jiān)測(cè)以及應(yīng)急監(jiān)測(cè)[25]。進(jìn)行醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)，建議通過(guò)常規(guī)監(jiān)測(cè)定期收集全國(guó)醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)相關(guān)信息，結(jié)合各地區(qū)實(shí)際情況分析醫(yī)藥價(jià)格整體趨勢(shì)，監(jiān)測(cè)預(yù)警異常的醫(yī)藥價(jià)格，提供相關(guān)預(yù)測(cè)價(jià)格趨勢(shì)信息。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)根據(jù)宏觀政策、市場(chǎng)變化以及常規(guī)調(diào)查發(fā)現(xiàn)價(jià)格異?；蛲话l(fā)事件出現(xiàn)導(dǎo)致市場(chǎng)價(jià)格異常波動(dòng)的醫(yī)藥項(xiàng)目。不定期開(kāi)展典型調(diào)查或抽樣調(diào)查，剖析典型案例，進(jìn)行深入研究。

4.5 提高醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)應(yīng)用水平，最大限度發(fā)揮價(jià)格監(jiān)測(cè)作用

充分發(fā)揮醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)在宏觀、中觀和微觀層面的作用。宏觀上，建立以醫(yī)藥價(jià)格指數(shù)為主要形式的信息發(fā)布機(jī)制，定期向社會(huì)公布監(jiān)測(cè)結(jié)果，定期發(fā)布年度監(jiān)測(cè)報(bào)告，服務(wù)相關(guān)部門和社會(huì)，為指導(dǎo)醫(yī)藥價(jià)格市場(chǎng)的宏觀調(diào)控提供數(shù)據(jù)支持。中觀上，可側(cè)重監(jiān)測(cè)各省、市和監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)的價(jià)格波動(dòng)。微觀上，可側(cè)重識(shí)別某個(gè)醫(yī)藥品類的價(jià)格波動(dòng)情況。同時(shí)，建議建立醫(yī)保、衛(wèi)健、工信、藥監(jiān)等部門的信息共享機(jī)制，共享價(jià)格監(jiān)測(cè)成果，形成監(jiān)測(cè)合力。

限于篇幅，本研究未對(duì)地方經(jīng)驗(yàn)深入分析，有待后續(xù)進(jìn)一步研究整理。