周燦富，梁軍，楊保生

肇慶市第一人民醫(yī)院急診科，廣東 肇慶 526040

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)在臨床上病情較重，主要是由于急性血栓的形成、不穩(wěn)定粥樣斑塊破裂等原因，造成管腔閉塞所引發(fā)的心肌壞死。心力衰竭(heart failure，HF)是AMI患者中十分多發(fā)的一類(lèi)并發(fā)癥，主要由于心肌收縮力降低、心搏出量減少、導(dǎo)致無(wú)法將回心血量全部排出，引發(fā)心室泵血功能低下[1-2]。血清降鈣素原(PCT)水平的高表達(dá)，可刺激機(jī)體炎癥水平增加，并加重機(jī)體炎癥反應(yīng)程度，繼而對(duì)機(jī)體細(xì)胞產(chǎn)生不良損傷[3]。B型尿鈉肽(BNP)的分泌主要來(lái)自于心室肌細(xì)胞，當(dāng)患者心功能發(fā)生不全時(shí)，BNP可快速合成分泌，并在血清中的表達(dá)增加[4-5]。本研究主要觀察AMI合并HF患者血清PCT、BNP水平的變化，并分析其與心功能之間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年3月至2020年3月肇慶市第一人民醫(yī)院急診科收治的100例AMI合并HF患者的臨床資料(觀察組)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)急性心肌梗死診斷參照《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[6]，心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》[7]，均通過(guò)心電圖、超聲心動(dòng)圖及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查確診；(2)年齡40~75歲；(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并高血壓、糖尿??；(2)合并先天性心臟病、酒精性心肌病等其他心臟疾病；(3)凝血功能異常；(4)合并急慢性感染性疾病。觀察組患者中男性52例，女性48例；年齡50~65歲，平均(57.82±4.35)歲；按照美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)35例，Ⅲ級(jí)48例，Ⅳ級(jí)17例。納入同期在我院治療的90例單純性AMI患者作為對(duì)照組，該組患者僅診斷為AMI，無(wú)心力衰竭癥狀，排除標(biāo)準(zhǔn)與觀察組相同。對(duì)照組患者中男性46例，女性44例；年齡51~66歲，平均(58.16±4.40)歲。兩組患者的性別、年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 觀察指標(biāo)與檢測(cè)方法(1)血清PCT、BNP水平：采集兩組患者清晨空腹靜脈血8 mL，置于試管中靜置30 min，再通過(guò)離心機(jī)進(jìn)行離心，其參數(shù)為離心速度：3 000 r/min，離心時(shí)間：15 min，提取上層血清液2 mL，檢測(cè)血清PCT、BNP指標(biāo)水平，采用熒光免疫定量分析儀對(duì)PCT結(jié)果進(jìn)行測(cè)定，BNP的測(cè)定選用全自動(dòng)化學(xué)免疫分析儀(邁瑞B(yǎng)S800全自動(dòng)生化免疫分析儀)。比較兩組患者和觀察組不同心功能分級(jí)患者的血清PCT、BNP水平。(2)心功能：兩組患者均采用超聲心動(dòng)圖測(cè)定，指標(biāo)包括左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左房舒張末期前后徑(LAED)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，多組比較采用方差分析，采用Pearson相關(guān)性分析法分析血清PCT、BNP水平與心功能相關(guān)性。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血清PCT、BNP水平比較觀察組患者的血清PCT、BNP水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血清PCT、BNP水平比較(±s)Table 1 Comparison of serum PCT and BNP levels between the twogroups(±s)

表1 兩組患者血清PCT、BNP水平比較(±s)Table 1 Comparison of serum PCT and BNP levels between the twogroups(±s)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)100 90 PCT(μg/L)13.01±2.28 6.12±1.43 24.634 0.001 BNP(ng/L)470.33±20.51 127.50±11.02 141.259 0.001

2.2 觀察組不同心功能分級(jí)患者的血清PCT、BNP比較隨著心功能分級(jí)的增加，血清PCT、BNP水平逐漸升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 觀察組不同心功能分級(jí)患者血清PCT、BNP比較(±s)Table2 Comparison of serum PCT and BNPin patients with different cardiac function grades in observation group(±s)

表2 觀察組不同心功能分級(jí)患者血清PCT、BNP比較(±s)Table2 Comparison of serum PCT and BNPin patients with different cardiac function grades in observation group(±s)

注：與Ⅱ級(jí)比較，a P＜0.05；與Ⅲ級(jí)比較，b P＜0.05。Note:Compared with gradeⅡ,a P＜0.05;Compared with gradeⅢ,b P＜0.05.

心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)F值P值例數(shù)35 48 17 PCT(μg/L)8.56±1.73 12.84±2.40a 17.23±3.11ab 83.919 0.001 BNP(ng/L)311.23±25.93 479.19±36.33a 581.24±63.28ab 323.207 0.001

2.3 兩組患者的心功能比較觀察組患者LVEDD、LAED明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，LVEF明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的心功能比較(±s)Table3 Comparison of cardiac function between thetwo groups(±s)

表3 兩組患者的心功能比較(±s)Table3 Comparison of cardiac function between thetwo groups(±s)

組別觀察組對(duì)照組t值P值LVEDD(mm)67.48±8.80 60.69±5.37 6.334 0.001例數(shù)100 90 LAED(mm)60.10±7.19 52.01±4.50 9.177 0.001 LVEF(%)34.20±3.48 40.00±6.62 7.665 0.001

2.4 血清PCT、BNP水平與心功能的相關(guān)性經(jīng)Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，血清PCT、BNP水平與LVEDD、LAED之間均呈正相關(guān)，與LVEF均呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 血清PCT、BNP水平與心功能的相關(guān)性Table 4 Correlation between serum PCT,BNP levels and cardiac function

3 討論

HF是AMI患者的并發(fā)癥，發(fā)病原因主要和心肌細(xì)胞壞死、交感神經(jīng)過(guò)度激活、原有冠脈病變基礎(chǔ)上缺血加重所致的冠脈血流量進(jìn)一步下降、嚴(yán)重急性血流動(dòng)力學(xué)損害等因素相關(guān)。以上原因可導(dǎo)致心排血量急劇下降，造成急性HF甚至心源性休克的發(fā)生，若患者得不到及時(shí)的診治，則可明顯增加死亡率，影響預(yù)后[8]。

PCT是無(wú)激素活性的降鈣素前肽，當(dāng)機(jī)體在嚴(yán)重細(xì)菌、真菌感染、器官功能障礙等因素的刺激下，其表達(dá)可急劇升高，可反映全身炎癥反應(yīng)的的嚴(yán)重情況。而在局部有限的細(xì)菌感染、輕微的感染和慢性炎癥時(shí)不會(huì)升高[9-10]。BNP主要是由心肌細(xì)胞所合成，具有廣泛的生物學(xué)特性，目前BNP已普遍應(yīng)用于HF的診斷，且能對(duì)藥物療效、預(yù)后等進(jìn)行評(píng)估，在反映心功能變化中作用關(guān)鍵[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，AMI合并HF患者的PCT、BNP、LVEDD、LAED均比單純AMI患者高，LVEF表達(dá)更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且不同心功能分級(jí)的AMI合并HF患者中，PCT、BNP也存在明顯差異。通過(guò)分析，由于在AMI合并HF患者中存在著破裂斑塊、血管內(nèi)皮功能損傷等情況，以上均會(huì)刺激機(jī)體釋放組織因子，會(huì)加重炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致PCT水平上升，且隨著心功能損傷程度的加重，這種炎癥釋放情況也會(huì)更加明顯[13]。韋迎娜等[14]的試驗(yàn)中也顯示，PCT在不同心功能分級(jí)的AMI后HF的患者中存在著明顯的差異，且其在評(píng)價(jià)患者預(yù)后中也有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。AMI合并HF患者的左心室功能不全，在心室肌細(xì)胞受到壓力或受到牽張的刺激時(shí)，心室肌細(xì)胞會(huì)開(kāi)始大量釋放BNP，增加血清中BNP的表達(dá)，對(duì)其的測(cè)定有助于了解心肌損傷程度。吳媛媛等[15]研究中也得出了相似結(jié)果。血清PCT和BNP水平的升高導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)免疫炎癥反應(yīng)，當(dāng)心肌細(xì)胞一旦受到炎癥反應(yīng)損傷后，會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞的形態(tài)、活力狀況發(fā)生巨大變化，心肌損傷標(biāo)志物心肌肌鈣蛋白Ⅰ(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌紅蛋白(Mb)表達(dá)進(jìn)一步升高，從而直接影響到心功能指標(biāo)，造成LVEDD、LAED升高，LVEF降低。

本研究中通過(guò)進(jìn)一步相關(guān)性分析也顯示，血清PCT、BNP和LVEDD、LAED之間均呈正相關(guān)，和LVEF之間為負(fù)相關(guān)，顯示出血清PCT、BNP和心功能之間有著明顯相關(guān)性。主要原因是由于，血清PCT和BNP表達(dá)的升高，會(huì)刺激心血管炎癥程度進(jìn)一步加重，并損傷心肌細(xì)胞，繼而誘發(fā)心肌細(xì)胞缺血、缺氧和壞死，心肌供血不足，導(dǎo)致心臟的泵血和充盈受限、心功能障礙。也顯示出通過(guò)監(jiān)測(cè)血清PCT、BNP水平可了解患者的心功能程度，有助于指導(dǎo)臨床治療。然而，本研究也尚有缺陷，例如未分析其與血壓、血液動(dòng)力學(xué)等指標(biāo)的相關(guān)性等，因此需開(kāi)展更高質(zhì)量的實(shí)驗(yàn)。

綜上所述，AMI合并HF患者血清PCT、BNP水平與心功能密切相關(guān)，對(duì)其的檢測(cè)可評(píng)估患者心功能情況。