余學(xué)理，丁建業(yè)

（清遠(yuǎn)市中醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn)511500）

輸尿管結(jié)石，按解剖位置劃分屬于泌尿系結(jié)石中的上尿路結(jié)石，是泌尿系結(jié)石中最為常見(jiàn)的一種類型。根據(jù)相關(guān)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，泌尿系結(jié)石在我國(guó)的發(fā)病率約為1.0%～5.0%，而我國(guó)南方地區(qū)的泌尿系結(jié)石發(fā)病率更是高達(dá)5.0%～10.0%［1］。其中輸尿管結(jié)石高發(fā)于20～40歲的年齡群組，男性發(fā)病率較女性略高，輸尿管結(jié)石的發(fā)病率約占全部上尿路結(jié)石的65%［2］。輸尿管結(jié)石可引起泌尿系梗阻，出現(xiàn)患側(cè)腰腹部劇烈絞痛、惡心嘔吐、血尿等癥狀。此外，輸尿管結(jié)石梗阻后，可引起患側(cè)上尿路積水，腎內(nèi)壓升高，腎實(shí)質(zhì)因受壓缺血而萎縮，將進(jìn)一步損害腎功能，甚至使腎功能完全喪失。同時(shí)，由于輸尿管梗阻后尿液潴留，容易合并感染，繼續(xù)發(fā)展而出現(xiàn)腎內(nèi)積膿，最終發(fā)展為尿源性膿毒血癥，可危及生命。更有甚者，由于輸尿管結(jié)石梗阻后引起局部炎癥反應(yīng)，因未能及時(shí)處理，長(zhǎng)期炎癥刺激，最終誘發(fā)癌變。由此可見(jiàn)，輸尿管結(jié)石對(duì)人類健康造成嚴(yán)重威脅，必須引起重視。

輸尿管結(jié)石屬于中醫(yī)學(xué)“石淋”“腰痛”等范疇，運(yùn)用中醫(yī)藥治療輸尿管結(jié)石歷史悠久，且歷來(lái)具有良好效果，一直為歷代醫(yī)家所推崇。筆者于2019年6月至2021年6月期間，運(yùn)用自擬石淋通方聯(lián)合西藥方案治療輸尿管結(jié)石，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究共納入50例患者，所有病例來(lái)源于2019年6月—2021年6月在清遠(yuǎn)市中醫(yī)院泌尿外科就診的輸尿管結(jié)石患者（包括住院治療及門(mén)診就診患者）。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組，每組各25例。其中觀察組男14例，女11例，年齡21～62（37.86±2.35）歲，結(jié)石直徑4～8（6.24±1.26）mm；對(duì)照組男13例，女12例，年齡20～64（38.02±2.42）歲；結(jié)石直徑4～8（6.31±1.31）mm。兩組患者在性別、年齡、結(jié)石大小方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用泌尿外科學(xué)》［2］中“輸尿管結(jié)石”的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有患側(cè)腰腹部劇烈絞痛的典型癥狀，疼痛可放射至同側(cè)會(huì)陰部、陰囊、大腿內(nèi)側(cè)等處，可伴有血尿及尿頻、尿急、尿痛等癥狀；②經(jīng)泌尿系超聲、腹平片、腹部CT等影像學(xué)檢查明確發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石存在。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考“十三五”全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)外科學(xué)》［3］中“尿石癥”診斷標(biāo)準(zhǔn)：患側(cè)腰腹痛如刀絞，小便澀痛、頻急，甚則尿中帶血，或有尿出砂石者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為輸尿管結(jié)石（尿石癥）的患者；②結(jié)石直徑≤8 mm；③病史不超過(guò)2周；④年齡在70周歲以下；⑤未合并嚴(yán)重肝腎功能異?；蛐哪X血管疾病。

1.4 治療方法對(duì)照組予鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（杭州康恩貝制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：每粒0.2 mg；國(guó)藥準(zhǔn)字H20050285）0.2 mg口服，每日1次。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用自擬石淋通方口服，方藥組成如下：金錢(qián)草20 g，海金沙30 g，雞內(nèi)金20 g，石韋15 g，白術(shù)15 g，萆薢10 g，牛膝12 g，甘草10 g。每天1劑，加水煎成400 ml，分早晚服用。此外，均囑兩組患者每日飲水2 000～3 000 ml，并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。兩組均以治療2周為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后觀察療效。

1.5 觀察指標(biāo)每療程結(jié)束后或結(jié)石排出后復(fù)查泌尿系B超或腹平片，明確結(jié)石排出情況，并記錄結(jié)石排出所需時(shí)間。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考《尿石癥中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范（試行）》［4］療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：輸尿管結(jié)石相關(guān)癥狀和體征消失，泌尿系超聲或腹平片提示結(jié)石消失。好轉(zhuǎn)：癥狀和體征改善，泌尿系超聲或腹平片提示結(jié)石有縮小或位置下移。無(wú)效：癥狀和體征無(wú)緩解，泌尿系超聲或腹平片顯示輸尿管結(jié)石無(wú)變化。有效=治愈+好轉(zhuǎn)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較觀察組總有效率為88.0%（22/25），對(duì)照組總有效率為68.0%（17/25），兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 （例）

2.2 兩組排石情況比較觀察組有14例患者排出結(jié)石，對(duì)照組有7例患者排出結(jié)石，與對(duì)照組比較，觀察組的排石率明顯提升（P＜0.05），排石時(shí)間明顯縮短（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組排石情況比較

3 討 論

輸尿管結(jié)石是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，以患側(cè)腰腹部劇烈絞痛、尿頻、尿急、尿痛及血尿等為主要癥狀，并可引起泌尿系梗阻，導(dǎo)致腎功能不全及尿源性膿毒血癥等嚴(yán)重后果，對(duì)人們?nèi)粘Ｉ钤斐删薮笸{。對(duì)輸尿管結(jié)石，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療至關(guān)重要。西醫(yī)治療輸尿管結(jié)石的主要方法有解除輸尿管痙攣、抗炎等，通過(guò)擴(kuò)張輸尿管腔，促進(jìn)結(jié)石排出。此外，對(duì)于藥物治療效果不佳的患者，西醫(yī)還可以選擇體外沖擊波碎石及外科手術(shù)治療等方法。

輸尿管結(jié)石在中醫(yī)學(xué)中屬于“石淋”“腰痛”等范疇。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，石淋的病因病機(jī)以腎虛為本，濕熱為標(biāo)。如隋代巢元方《諸病源候論》記載：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也……淋瀝不宣，故謂之為淋?！庇秩缑鞔蹩咸谩蹲C治準(zhǔn)繩》云：“膀胱為水臟，熱甚則生濕……濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，尿液受其煎熬，日積月累結(jié)為砂石?！倍鴿駸崽N(yùn)結(jié)型正是輸尿管結(jié)石中最為常見(jiàn)的證型。有學(xué)者分析廣東省三水區(qū)728例輸尿管結(jié)石及腎結(jié)石患者的中醫(yī)證型，發(fā)現(xiàn)其中濕熱蘊(yùn)結(jié)型患者約占56.19%，所占比例在各中醫(yī)證型中最高［5］。筆者在長(zhǎng)期診療工作中，亦有相同體會(huì)，濕熱蘊(yùn)結(jié)型輸尿管結(jié)石患者在臨床中最為常見(jiàn)。清熱利濕、通淋排石，是中醫(yī)藥治療輸尿管結(jié)石的基本立法?；诖耍狙芯窟\(yùn)用自擬石淋通方聯(lián)合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療輸尿管結(jié)石，取得良好效果。方中金錢(qián)草、海金沙共為君藥，二者聯(lián)合具有清熱利濕、通淋排石的作用。金錢(qián)草味苦、酸，性微寒，具有清熱解毒、利尿、排石等功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，金錢(qián)草能防治泌尿系結(jié)石。有學(xué)者報(bào)道，廣金錢(qián)草對(duì)已形成的結(jié)石療效顯著，且能預(yù)防新結(jié)石發(fā)生，其有效成分主要為金錢(qián)草中的三萜皂苷、總黃酮等［6］。海金沙味甘、淡，性寒，具有清熱利濕、利尿通淋的功效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，海金沙可減少草酸含量，并減少尿液中鈣、磷、尿酸等分泌［7］，從而減少泌尿系結(jié)石發(fā)生的機(jī)會(huì)。此外動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，海金沙提取物注射液能加速狗輸尿管蠕動(dòng)頻率，促進(jìn)結(jié)石排出［8］。雞內(nèi)金功效為化石消堅(jiān)，輔助君藥排石，為臣藥?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，服用雞內(nèi)金后，體內(nèi)鍶等微量元素分泌加快，而鍶元素能抑制新結(jié)石生成，并溶解已形成結(jié)石［9］。石韋味苦、甘，性微寒，有利尿通淋功效，同為臣藥，助君藥排石。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究報(bào)道，石韋治療泌尿系結(jié)石的作用機(jī)理可能是加速尿液中草酸鈣結(jié)晶的排泄，以防止其在腎臟內(nèi)蓄積，從而抑制結(jié)石形成［10］。此外白術(shù)、萆薢均有利水作用，可輔助君、臣藥以加強(qiáng)利尿排石作用，為佐藥。牛膝為引經(jīng)藥，《丹溪心法》曰“在下者，加牛膝、防己”，輸尿管結(jié)石發(fā)生于下焦，通過(guò)牛膝引藥下行，使藥物有效作用于病變部位，增強(qiáng)療效。甘草可調(diào)和諸藥、緩急止痛，以緩解患者腎絞痛癥狀。方中諸藥配伍合理，治療輸尿管結(jié)石療效確切。

本研究中觀察組聯(lián)合運(yùn)用自擬石淋通方及鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療輸尿管結(jié)石，結(jié)果顯示觀察組在臨床療效、結(jié)石排出率及排出時(shí)間等方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01）。由此可見(jiàn)，中西醫(yī)結(jié)合方法治療輸尿管結(jié)石，較單獨(dú)使用西藥治療輸尿管結(jié)石更有優(yōu)勢(shì)，能更好地解除患者痛苦，且簡(jiǎn)便安全，值得進(jìn)一步推廣。