樊駿燕，李玲，黃歡

（江西省南城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江西 撫州344700）

剖宮產(chǎn)為臨床常見的一種分娩方式，但與自然分娩相比，此方式屬于侵入式操作，可為產(chǎn)婦帶來(lái)一定的創(chuàng)傷，加之手術(shù)存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，不可避免在一定程度上給產(chǎn)婦帶來(lái)生理及心理方面的問(wèn)題，如術(shù)前術(shù)后焦慮不安、術(shù)后并發(fā)癥等［1］。同時(shí)，與自然分娩相比，剖宮產(chǎn)可在一定程度上延長(zhǎng)產(chǎn)婦的恢復(fù)時(shí)間，遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率也普遍較高?？焖倏祻?fù)外科（FTS）理念自提出以來(lái)，在臨床廣泛應(yīng)用，以減少產(chǎn)婦手術(shù)應(yīng)激，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，縮短住院時(shí)間，加快產(chǎn)婦康復(fù)進(jìn)程為主要目的［2］。本研究將FTS理念護(hù)理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，旨在探討其臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 選取2019年2月至2020年11月于江西省南城縣人民醫(yī)院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的60例產(chǎn)婦。入選標(biāo)準(zhǔn)：入選產(chǎn)婦均擇期進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩，均為單胎，麻醉方式為腰硬聯(lián)合阻滯麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，生命體征穩(wěn)定；排除肝腎功能存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者，臨床診斷為高危妊娠者，如合并糖尿病、貧血、妊娠高血壓。按照隨機(jī)數(shù)字表法將入選產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組，每組均為30例。對(duì)照組：年齡范圍在22～40歲，平均（35.6±3.2）歲；孕周38～40周，平均 （39.5±3.2）周；其中經(jīng)產(chǎn)婦19例，初產(chǎn)婦11例。觀察組：年齡范圍在23～39歲，平 均 （35.2±3.3）歲；孕周37～40周，平均 （39.2±3.4）周；其中經(jīng)產(chǎn)婦17例，初產(chǎn)婦13例。兩組產(chǎn)婦均知曉本研究，并簽署知情同意書。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：完善術(shù)前各項(xiàng)檢查事項(xiàng)，囑咐產(chǎn)婦手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，如術(shù)前禁飲、禁食，排空膀胱，術(shù)中配合醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)操作，密切監(jiān)測(cè)其生命體征；術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦宣講母嬰相關(guān)知識(shí)。觀察組給予FTS理念護(hù)理，方法如下：（A）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前主動(dòng)與產(chǎn)婦及其家屬交談，了解產(chǎn)婦術(shù)前心理狀態(tài)，給予相關(guān)心理護(hù)理，減輕產(chǎn)婦焦慮情緒；同時(shí)主動(dòng)向產(chǎn)婦及其家屬講解手術(shù)方案、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及相關(guān)預(yù)防措施，鼓勵(lì)產(chǎn)婦以平和心態(tài)對(duì)待手術(shù)；術(shù)前12 h禁食、6 h禁飲，術(shù)前2 h予以產(chǎn)婦250 mL葡萄糖溶液。 （B）術(shù)中護(hù)理。根據(jù)產(chǎn)婦情況選擇最佳麻醉方案，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，新生兒處理完成后使其與產(chǎn)婦進(jìn)行面部皮膚接觸。 （C）術(shù)后護(hù)理。①術(shù)后疼痛護(hù)理。術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵24 h，并對(duì)產(chǎn)婦疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，采取合理有效的鎮(zhèn)痛干預(yù)。評(píng)分≤3分者，采用看電視、聽音樂(lè)等方式，分散產(chǎn)婦注意力等；評(píng)分≥4分者，遵醫(yī)囑采用適量止痛藥，密切觀察用藥不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。②早期康復(fù)鍛煉。被動(dòng)式下肢運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬對(duì)產(chǎn)婦小腿進(jìn)行按摩，將腓腸肌輕輕捏住，自前向后進(jìn)行環(huán)狀按摩，自上而下直至踝關(guān)節(jié)部位，雙腳輕搖；待產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定，且產(chǎn)后出血量低于500 mL后，鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早離床活動(dòng)；指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行康復(fù)體操訓(xùn)練，包括踝關(guān)節(jié)背伸、內(nèi)翻、外翻等環(huán)繞運(yùn)動(dòng)以及頸部活動(dòng)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)；對(duì)產(chǎn)婦腹部進(jìn)行順時(shí)針按摩，以促進(jìn)子宮收縮，指導(dǎo)其順時(shí)針按摩乳房。③病情觀察。術(shù)后返回病房，每半小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，聽腸音，如有腸鳴音可少量進(jìn)食（不必等到術(shù)后腸道通氣恢復(fù)或排便后才進(jìn)食）。如果產(chǎn)婦的胃腸道耐受性好，沒有惡心、嘔吐等現(xiàn)象，可以適當(dāng)增加食物攝入量。術(shù)后加強(qiáng)病房巡查，注意觀察導(dǎo)管是否彎曲、受壓，確保導(dǎo)管固定正確、通暢。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組的產(chǎn)后6 h、24 h子宮底高度，初始乳汁分泌時(shí)間及72 h乳汁分泌量。采用視覺模擬評(píng)分法［3］對(duì)產(chǎn)婦的疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～10分，得分越高表示疼痛越嚴(yán)重，觀察兩組護(hù)理前及護(hù)理后的疼痛評(píng)分情況。統(tǒng)計(jì)兩組的下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮底高度及乳汁分泌情況 觀察組的產(chǎn)后24 h子宮底高度小于對(duì)照組，初始乳汁分泌時(shí)間短于對(duì)照組，72 h乳汁分泌量大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的子宮底高度及乳汁分泌情況比較

表1 兩組的子宮底高度及乳汁分泌情況比較

乳汁分泌情況72h乳汁分泌量（mL）觀察組30 25.65±2.43 11.52±2.41 18.65±9.55 267.21±35.21對(duì)照組30 25.63±2.47 17.65±2.95 24.65±8.95 176.35±37.51 t 0.0316 8.8141 2.5109 9.6734 P 0.9749 0.0000 0.0149 0.0000分組 n子宮底高度（cm）產(chǎn)后6h 產(chǎn)后24h 初始乳汁分泌時(shí)間（h）

2.2 疼痛評(píng)分 觀察組護(hù)理后的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后的VAS評(píng)分比較分）

表2 兩組護(hù)理前后的VAS評(píng)分比較分）

分組 n 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 30 6.85±1.45 2.35±1.02對(duì)照組 30 6.89±1.35 4.02±1.12 t 0.1106 6.0382 P 0.9123 0.0000

2.3 術(shù)后康復(fù)情況 觀察組的下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的術(shù)后康復(fù)情況比較

表3 兩組的術(shù)后康復(fù)情況比較

住院時(shí)間（d）觀察組30 37.51±4.58 16.25±3.25 6.25±3.11 7.51±1.15對(duì)照組30 46.57±5.21 22.65±4.25 8.94±3.15 9.57±1.17 t 7.1536 6.5519 3.3285 6.8776 P 0.0000 0.0000 0.0015 0.0000分組 n 下床活動(dòng)時(shí)間 （h）肛門排氣時(shí)間 （h）切口愈合時(shí)間 （d）

3 討論

剖宮產(chǎn)屬于臨床較為特殊的一種分娩方式，合理進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)有助于保障母嬰安全，提高分娩成功率，具有不可替代的作用。但剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于有創(chuàng)性操作，可對(duì)產(chǎn)婦身體造成一定程度的損傷，且與自然分娩相比，產(chǎn)婦機(jī)體恢復(fù)較為緩慢，存在較多的并發(fā)癥［4］。因此，尋找一種合理有效的方式應(yīng)用于剖宮產(chǎn)護(hù)理中，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盡快恢復(fù)具有十分重要的意義。

FTS理念護(hù)理是將產(chǎn)婦作為護(hù)理工作的中心，以人為本，所有護(hù)理措施均圍繞產(chǎn)婦實(shí)施，是對(duì)傳統(tǒng)外科學(xué)的一種補(bǔ)充和完善，由最佳鎮(zhèn)痛技術(shù)、有效護(hù)理配合、微創(chuàng)技術(shù)等組成［5］。目前已有研究［6］將科學(xué)有效的快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于臨床疾病護(hù)理中。本研究結(jié)果顯示，觀察組的產(chǎn)后24 h子宮底高度小于對(duì)照組，初始乳汁分泌時(shí)間短于對(duì)照組，72 h乳汁分泌量大于對(duì)照組，下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），表明將FTS理念護(hù)理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)護(hù)理中有助于促進(jìn)乳汁分泌，提高母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)子宮恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。此外，本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），表明FTS理念護(hù)理有助于減輕產(chǎn)婦疼痛，促進(jìn)身體康復(fù)。在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中采取FTS理念護(hù)理，術(shù)前加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的心理干預(yù)，能夠減輕產(chǎn)婦消極情緒，促使其積極主動(dòng)地配合手術(shù)，有助于手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)中密切配合手術(shù)醫(yī)生做好各項(xiàng)手術(shù)工作，密切觀察產(chǎn)婦生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在或潛在可能發(fā)生的并發(fā)癥，并及時(shí)給予預(yù)防或處理，可大大改善產(chǎn)婦的預(yù)后情況；術(shù)后加強(qiáng)鎮(zhèn)痛干預(yù)，能夠提高產(chǎn)婦疼痛閾值，減輕產(chǎn)婦疼痛；盡早開展康復(fù)鍛煉、盡早開展母乳喂養(yǎng)等，可使產(chǎn)婦預(yù)后得到明顯改善，從而加快其康復(fù)進(jìn)程，提升產(chǎn)婦滿意度。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念護(hù)理能夠減輕剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛，促進(jìn)產(chǎn)婦盡快恢復(fù)，對(duì)改善產(chǎn)婦預(yù)后具有積極意義。