李亞，菅曉霞，郝晏云

（內(nèi)黃縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 安陽456300）

卵巢囊腫是婦科常見疾病，是卵巢內(nèi)形成的囊性腫物，該病多見于20～50歲女性［1］。卵巢囊腫早期無明顯癥狀，隨著病情加重可出現(xiàn)下腹墜痛、月經(jīng)紊亂等，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)不孕，長期不愈可對(duì)患者的生育功能及身心健康造成極大的影響。目前關(guān)于卵巢囊腫的發(fā)病機(jī)制尚不明確，內(nèi)分泌、遺傳、病毒感染、藥物等與該病的發(fā)生存在聯(lián)系，對(duì)于直徑小于5 cm的卵巢囊腫，臨床多推薦采用藥物治療，西醫(yī)主要利用抗生素、抗炎或止痛藥等治療，短期可取得一定的效果，然而長期療效不佳，且易復(fù)發(fā)［2］。中醫(yī)將卵巢囊腫歸為 “癓瘕”范疇，認(rèn)為其病因?yàn)槟夷[阻滯靜脈，氣血瘀滯，誘發(fā)小腹疼痛、月經(jīng)不調(diào)，久之化熱，濕熱下注而見帶下，故致不孕，因此其治則應(yīng)以活血化瘀、舒筋通絡(luò)。桂枝茯苓膠囊是中藥成方制劑，具有通血化痰、行氣消淤之效，已被用于多種婦科疾病的治療［3］。本研究將吲哚美辛、布洛芬及桂枝茯苓膠囊用于卵巢囊腫的治療，觀察其效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2021年12月我院收治的60例卵巢囊腫患者為對(duì)象，按照隨機(jī)抽樣法分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。觀察組年齡22～54（35.64±8.47）歲，病程3個(gè)月～11年（3.46±1.94）年，單側(cè)輸卵管囊腫23例、雙側(cè)輸卵管囊腫7例，體質(zhì)量指數(shù) （BMI） （22.31±2.09）kg／m2。對(duì)照組年齡22～55（35.80±8.51）歲，病程5個(gè)月～11年（3.73±1.90）年，單側(cè)輸卵管囊腫25例、雙側(cè)輸卵管囊腫5例，BMI（22.61±2.12）kg／m2。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合卵巢囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入組前4～6周動(dòng)態(tài)觀察囊腫無變化；③囊腫直徑小于5 cm；④入組前未接受對(duì)癥治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①造血功能障礙；②患有其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；③嚴(yán)重肝腎功能障礙；④存在生殖道畸形、盆腔炎等；⑤對(duì)治療藥物過敏；⑥近期服用避孕藥、糖皮質(zhì)激素、促排卵藥物等。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療：在月經(jīng)前3 d服用吲哚美辛腸溶片，25 mg／次，3次／d，服用至月經(jīng)期第3 d；布洛芬膠囊300 mg／次，2次／d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合桂枝茯苓膠囊（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950005）治療，3粒／次，3次／d。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.4 觀察指標(biāo) ①療效評(píng)價(jià)。根據(jù)中醫(yī)證候積分變化情況評(píng)定療效，其中中醫(yī)證候積分降低70%以上為顯效，中醫(yī)證候積分降低30%～69%為有效，中醫(yī)證候積分降低29%以下為無效。中醫(yī)證候積分評(píng)價(jià)方法：主癥包括腹中癥瘕、小腹刺痛、月經(jīng)色質(zhì)，次癥包括乳房脹痛、煩躁易怒、神疲乏力等，主癥按照癥狀由輕到重分別計(jì)為0、2、4、6分，次癥分別計(jì)0、1、2、3分。②利用超聲測量囊腫直徑。③采集患者空腹靜脈血，離心分離，采用化學(xué)發(fā)光法檢測雌二醇 （E2）、孕酮 （P）、促卵泡激素（FSH）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效比較 觀察組的總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的76.67%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組的中醫(yī)證候積分及囊腫直徑比較 治療后，兩組的中醫(yī)證候積分、囊腫直徑均低于治療前，觀察組的中醫(yī)證候積分、囊腫直徑均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的中醫(yī)證候積分及囊腫直徑比較

表2 兩組治療前后的中醫(yī)證候積分及囊腫直徑比較

囊腫直徑（cm）組別 n 中醫(yī)證候積分（分）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 23.12±3.64 14.16±1.79 4.26±0.75 2.61±0.56對(duì)照組 30 22.25±3.55 17.23±2.28 4.32±0.68 3.24±0.60 t 0.937 5.801 0.325 4.204 P 0.353 <0.001 0.747 <0.001

2.3 兩組的雌激素水平比較 治療后，兩組的E2、P水平均低于治療前，F(xiàn)SH水平均高于治療前（P＜0.05）；觀察組的E2、P水平均低于對(duì)照組，F(xiàn)SH水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后的雌激素水平比較

表3 兩組治療前后的雌激素水平比較

時(shí)間 組別 n E2（pmol/L）P（pmol/L） SH（U/L）治療前 觀察組 30 332.16±78.61 29.54±11.18 12.56±4.20對(duì)照組 30 336.40±81.64 28.97±12.06 12.97±4.56 t 0.205 0.189 0.362 P 0.838 0.850 0.718治療后 觀察組 30 213.64±58.46 20.16±3.46 17.85±2.12對(duì)照組 30 281.64±65.46 26.74±3.12 15.12±2.30 t 4.244 7.736 4.780 P<0.001 <0.001 <0.001

2.4 不良反應(yīng) 兩組患者在治療期間的肝腎功能、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)等均未見顯明顯異常，患者主訴無不良反應(yīng)。

3 討論

對(duì)于直徑＜5 cm的卵巢囊腫，藥物保守治療是主要的干預(yù)手段，西醫(yī)常采用抗炎、鎮(zhèn)痛、激素類藥物治療，但均為對(duì)癥治療，未能針對(duì)卵巢囊腫的發(fā)病原因進(jìn)行干預(yù)，因此效果不佳。

中醫(yī)認(rèn)為卵巢囊腫是因女性月經(jīng)失調(diào)、氣機(jī)不暢、氣滯血瘀所致，因此治療應(yīng)以溫經(jīng)散寒、活血通路為主［4］。桂枝茯苓膠囊為婦科名方，主要由茯苓、桂枝、牡丹皮、桃仁、白芍等組成，具有活血化瘀的功效。方中茯苓具有利水滲濕、益氣養(yǎng)心之效，桂枝溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)，牡丹皮、桃仁、白芍活血化瘀，白芍還可養(yǎng)血和營，諸藥合用，共奏活血化瘀、益氣通絡(luò)之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究［5］表明，茯苓的有效成分茯苓聚糖可有效抑制癌細(xì)胞的DNA合成，發(fā)揮抗腫瘤作用；桂枝中桂皮醛具有明顯的抗腫瘤作用，并且可發(fā)揮抗炎效果，促進(jìn)囊腫縮小；牡丹皮可抑制機(jī)體的血小板聚集。張莉［6］的研究表明，桂枝茯苓膠囊在女性盆腔炎中的治療效果較好，并可抑制機(jī)體的炎性因子。本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療后的中醫(yī)證候積分及囊腫直徑均低于對(duì)照組（P<0.05），提示桂枝茯苓膠囊可有效改善卵巢囊腫患者的癥狀，促進(jìn)囊腫的縮小，提高治療效果。

下丘腦－垂體－卵巢軸的功能異常與卵巢囊腫的發(fā)病關(guān)系密切，患者多存在內(nèi)分泌功能紊亂［7］。雌激素分泌異常與卵巢囊腫的發(fā)生關(guān)系密切，也是卵巢囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)的主要因素。雌激素主要由卵巢分泌，其含量異常時(shí)提示卵巢功能存在異常。E2與P具有協(xié)同作用，共同形成月經(jīng)后期，卵巢囊腫患者月經(jīng)后期E2、P水平呈現(xiàn)病理升高。FSH是垂體前葉嗜堿性粒細(xì)胞分泌的激素，生理功能為促進(jìn)卵泡發(fā)育及成熟，卵巢囊腫可對(duì)其合成分泌造成抑制，導(dǎo)致FSH含量減少。本研究中，觀察組治療后的E2、P水平均低于對(duì)照組，F(xiàn)SH水平高于對(duì)照組（P<0.05），提示桂枝茯苓膠囊可有效調(diào)節(jié)患者的激素水平。本研究中兩組患者均未見明顯不良反應(yīng)。

綜上，吲哚美辛、布洛芬聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療卵巢囊腫的效果理想，可縮小囊腫直徑，調(diào)節(jié)雌激素水平，安全性較高。