王銀浩，杜全領(lǐng)

（漯河市第三人民醫(yī)院／漯河市婦幼保健院 急診科，河南 漯河462000）

冠心病是一種臨床常見的心血管疾病，發(fā)病原因較為復(fù)雜，臨床多認(rèn)為冠狀動脈粥樣硬化是其主要發(fā)病原因，而內(nèi)皮功能紊亂在該病的發(fā)生和進(jìn)展中發(fā)揮著重要作用［1－2］。現(xiàn)階段，臨床對于冠心病患者的治療以減少心肌耗氧量、增加冠狀動脈供血、改善冠狀動脈粥樣硬化為主。曲美他嗪作為哌嗪類衍生物，是心絞痛治療的一線藥物，能夠有效擴(kuò)張血管，改善血脂水平［3］。依折麥布是一種非他汀類藥物，能夠有效降低膽固醇水平，輔助調(diào)脂效果較好［4］。基于此，本研究就依折麥布聯(lián)合曲美他嗪對冠心病患者內(nèi)皮素（ET）及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平的影響進(jìn)行如下探討，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月在我院接受治療的106例冠心病患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（n=53）和觀察組（n=53）。對照組中男28例，女25例；年齡42～76歲，平均年齡 （65.74±3.18）歲；病程1～7年，平均病程（3.71±0.54）年；NYHA分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級24例，Ⅳ級14例。觀察組中男27例，女26例；年齡44～78歲，平均年齡（65.81±3.09）歲；病程2～9年，平均病程（3.68±0.58）年；NYHA分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級25例，Ⅳ級11例。兩組的性別、年齡、病程、NYHA分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》［5］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②NYHA分級Ⅱ～Ⅳ級；③年齡≥40周歲；④患者意識清晰，對本研究知情同意；⑤臨床資料完整；⑥依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心力衰竭者；②嚴(yán)重臟器功能不全者；③急性心肌梗死者；④合并惡性腫瘤者；⑤合并嚴(yán)重感染者；⑥存在精神疾病或認(rèn)知功能障礙者；⑦對依折麥布或曲美他嗪過敏者。

1.3 治療方法 對照組患者采用鹽酸曲美他嗪片（江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20057852）治療，口服，1片／次，3次／d。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用依折麥布片 ［MSD Pharma（Singapore）Pte.Ltd.，進(jìn)口藥品注冊證號：H20160181］治療，口服，1片／次，1次／d。兩組均連續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo) ①ET水平。于治療前、治療8周后采集兩組患者空腹靜脈血4 mL，使用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）對ET水平進(jìn)行測定。②CRP水平。于治療前、治療8周后采集兩組患者空腹靜脈血8 mL，設(shè)置離心機(jī)轉(zhuǎn)速為3 000 r／min，10 min后分離上層清液，應(yīng)用免疫散射比濁法，使用基蛋生物科技股份有限公司生產(chǎn)的試劑盒對CRP水平進(jìn)行測定，操作過程嚴(yán)格遵照說明書。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s描述，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ET水平 兩組治療前的ET水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的ET水平均顯著降低 （P＜0.05），且觀察組的ET水平顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的ET水平比較±s，ng／L）

表1 兩組的ET水平比較±s，ng／L）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 53 93.58±11.87 63.64±9.51 14.331 0.000對照組 53 92.76±11.65 75.39±10.42 8.091 0.000 t 0.359 6.064 P 0.720 0.000

2.2 CRP水平 兩組治療前的CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的CRP水平均顯著降低（P＜0.05），且觀察組的CRP水平顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的CRP水平比較s，mg／L）

表2 兩組的CRP水平比較s，mg／L）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 53 17.52±3.18 6.21±0.72 25.253 0.000對照組 53 17.45±3.22 8.14±0.87 20.320 0.000 t 0.113 12.442 P 0.911 0.000

3 討論

近年來，冠心病發(fā)生率顯著上升且呈現(xiàn)出年輕化趨勢，該病具有進(jìn)展性、終身性等特點(diǎn)，以胸痛為主要臨床癥狀，冠狀動脈硬化影響心臟供血，容易導(dǎo)致心絞痛的發(fā)生，若不及時治療可誘發(fā)心力衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全。目前，冠心病患者多采用藥物治療。曲美他嗪作為冠心病治療的常用藥物，可有效擴(kuò)張血管，改善心肌代謝水平，在機(jī)體血氧不足情況下可以保障離子泵功能與透膜正常運(yùn)行；另外，曲美他嗪在進(jìn)入人體后能夠加快葡萄糖氧化，減少細(xì)胞耗氧量，加快三磷酸腺苷的合成，增加心臟的舒張和收縮功能，促進(jìn)血流量的增加，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，并對心肌進(jìn)行有效保護(hù)［6－7］。但在冠心病患者的治療中，單一使用曲美他嗪往往達(dá)不到預(yù)期治療效果，且該藥物長期使用容易產(chǎn)生耐藥性，常與其他藥物聯(lián)合使用。依折麥布屬于他汀類藥物，是一種新型降膽固醇藥物，藥物進(jìn)入人體后能夠?qū)漳c黏膜刷狀緣進(jìn)行選擇性抑制，減少對膽固醇的吸收，應(yīng)用于冠心病患者的治療中能夠起到拮抗膽汁的作用，減少膽固醇向肝臟的運(yùn)輸，打破膽固醇肝腸循環(huán)，促進(jìn)膽固醇排出體外［8］。既往研究［9］表明， 在冠心病患者的治療中，依折麥布聯(lián)合曲美他嗪的使用能夠更好地發(fā)揮調(diào)脂作用，有效降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險，效果顯著。

ET主要由內(nèi)皮細(xì)胞所分泌，是一種關(guān)鍵性活性物質(zhì)，能夠使血管收縮，促進(jìn)平滑肌細(xì)胞的增殖和炎性細(xì)胞的聚集，當(dāng)內(nèi)皮分泌功能障礙發(fā)生后，ET水平升高，血管收縮功能異常，并導(dǎo)致內(nèi)皮損傷的發(fā)生［10］。本研究結(jié)果表明，兩組治療后的ET水平均顯著低于治療前，且觀察組的ET水平顯著低于對照組（P＜0.05），表明依折麥布聯(lián)合曲美他嗪較單一曲美他嗪治療能更好地降低冠心病患者的ET水平，改善其內(nèi)皮細(xì)胞功能。CRP是機(jī)體重要的炎性因子，參與炎性相關(guān)疾病的發(fā)病過程，使炎性細(xì)胞發(fā)生聚集，促使炎性介質(zhì)釋放，擴(kuò)大促炎效應(yīng)，冠心病患者的CRP水平顯著升高［11］。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后的CRP水平均顯著低于治療前，且觀察組的CRP水平顯著低于對照組（P＜0.05），表明依折麥布聯(lián)合曲美他嗪較單一曲美他嗪治療能夠更有效地減輕冠心病患者的炎性反應(yīng)。

綜上所述，依折麥布聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病效果顯著，可有效改善患者的內(nèi)皮細(xì)胞功能，減輕炎性反應(yīng)。