程耕田，劉雨萌

（南陽(yáng)張仲景醫(yī)院 兒三科，河南 南陽(yáng)473000）

癲癇是一種臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常，現(xiàn)今全球范圍內(nèi)活動(dòng)性癲癇患兒約有1 000萬(wàn)。因癲癇的發(fā)生具有自發(fā)性、反復(fù)性等特點(diǎn)，加上兒童腦部功能發(fā)育不完全，極易損傷患兒神經(jīng)與軀體功能，嚴(yán)重影響患兒身心健康［1］。目前，藥物是癲癇患兒的主要治療手段，左乙拉西坦作為臨床常用的抗癲癇藥物，可有效減少癇性放電，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行保護(hù)［2］，但單一用藥效果不甚理想。 研究［3－4］表明，中西醫(yī)結(jié)合治療可明顯提升癲癇患兒的臨床效果?；诖?，本研究旨在探討醒神愈癇湯聯(lián)合左乙拉西坦治療癲癇患兒的臨床效果及其對(duì)神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平的影響，以期為后續(xù)兒童癲癇的治療提供更多參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月我院收治的86例癲癇患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=43）和觀察組（n=43）。對(duì)照組中男26例，女17例；年齡1～12歲，平均 （8.73±1.64）歲；病程8個(gè)月～4年，平均 （2.84±0.47）年。觀察組中男25例，女18例；年齡1～11歲，平均 （8.69±1.57）歲；病程7個(gè)月～4年，平均（2.81±3.50）年。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)發(fā)布的《臨床診療指南：癲癇病分冊(cè)》中的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)兒科常見病診療指南》中的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；③年齡≤14周歲；④原發(fā)性癲癇；⑤入院前3個(gè)月未接受過相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全者；②合并嚴(yán)重精神疾病者；③對(duì)醒神愈癇湯或左乙拉西坦片過敏者；④依從性較差者；⑤不能完成隨訪或中途脫落者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用左乙拉西坦片（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153119）治療，口服，藥物初始使用劑量為10 mg／kg，使用頻率為2次／d，后續(xù)根據(jù)患兒病情變化每2周調(diào)整1次藥物使用劑量，最大劑量應(yīng)不超過30 mg／次，2次／d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用醒神愈癇湯治療，組方：鉤藤18 g、生石決明15 g、天麻12 g、龍膽草12 g、茯苓12 g、黃芩12 g、紅花12 g、麥冬12 g、丹參12 g，加水煎制，得400 mL藥液，早晚飯后各取200 mL藥液服用，每日1劑。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：患兒治療后3個(gè)月內(nèi)均未出現(xiàn)癲癇發(fā)作情況即為顯效；患兒治療后較治療前癲癇發(fā)作頻率明顯下降，發(fā)作次數(shù)較治療前降低70%以上即為有效；患兒治療后癲癇發(fā)作頻率與次數(shù)較治療前無(wú)明顯改善，甚至加重即為無(wú)效?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②NSE水平。于治療前及治療3個(gè)月后分別采集兩組患兒的外周空腹靜脈血3 mL，常溫下離心，分離上層清液，－80℃保存待檢，借助山東科華生物公司生產(chǎn)的酶標(biāo)儀及相應(yīng)配套試劑盒對(duì)NSE水平進(jìn)行測(cè)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 與對(duì)照組的治療總有效率（76.74%）相比，觀察組的治療總有效率（97.67%）顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 NSE水平 兩組治療前的NSE水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的NSE水平均顯著低于治療前，且觀察組的NSE水平較對(duì)照組顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的NSE水平比較±s，μg／L）

表2 兩組治療前后的NSE水平比較±s，μg／L）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 43 21.32±3.71 9.46±1.15 20.023 0.000對(duì)照組 43 21.35±3.64 14.09±2.82 10.339 0.000 t 0.038 9.969 P 0.970 0.000

3 討論

癲癇是一種由多種因素共同作用而導(dǎo)致的腦部疾病，兒童因年齡較小，腦部功能處于發(fā)育階段，更容易受到疾病影響，出現(xiàn)一系列行為障礙［7］。因手術(shù)治療有較大風(fēng)險(xiǎn)，容易對(duì)患兒的腦神經(jīng)功能造成不利影響，因此，藥物是現(xiàn)階段癲癇患兒的主要治療手段，通過有效的藥物治療緩解患兒相關(guān)臨床癥狀，減少癲癇發(fā)作次數(shù)。左乙拉西坦片作為臨床常用的抗癲癇藥物，在癲癇患兒的治療中使用較多，該藥物具有高度滲透性等特點(diǎn)，藥物進(jìn)入人體后能夠與SV2A進(jìn)行有效結(jié)合，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)釋放［8－9］；另外，該藥物的生物利用率較高，但單一用藥存在局限性，臨床常與其他藥物聯(lián)用以提升治療效果。

癲癇在中醫(yī)理論中屬于“癇證”范疇，胎中受驚、元陰缺陷、驚風(fēng)以致痰阻竅道是疾病發(fā)生的主要原因，治則以養(yǎng)心安神、祛風(fēng)化痰［10］。醒神愈癇湯中的鉤藤息風(fēng)定驚，生石決明平肝潛陽(yáng)，天麻息風(fēng)止痙，龍膽草瀉肝膽火，茯苓健脾寧心，黃芩瀉火解毒，紅花活血散瘀，麥冬養(yǎng)陰生津，丹參除煩安神，諸藥合用可補(bǔ)益肝腎，共奏養(yǎng)心安神、祛風(fēng)化痰之效［11］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，鉤藤有良好的鎮(zhèn)靜效果，能夠有效降低大腦皮層的興奮性，起到抑制癲癇發(fā)作的效果，鉤藤中的鉤藤醇提取液能夠降低癲癇發(fā)作頻率，減少癲癇發(fā)作次數(shù)；茯苓皮總?cè)颇軌驅(qū)Πd癇發(fā)作與放電進(jìn)行有效抑制，且神經(jīng)毒性較低。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的治療總有效率顯著更高（P<0.05），表明醒神愈癇湯聯(lián)合左乙拉西坦片治療較單一左乙拉西坦片治療癲癇患兒效果更佳。

NSE在神經(jīng)元細(xì)胞中廣泛存在，癲癇的發(fā)作會(huì)損傷神經(jīng)元，NSE隨細(xì)胞崩解而釋放入腦脊液中，因此NSE可作為衡量患兒腦部損傷的重要標(biāo)志物［12］。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后的NSE水平均顯著低于治療前，且觀察組的NSE水平較對(duì)照組顯著更低（P＜0.05），表明醒神愈癇湯與左乙拉西坦片聯(lián)用可更有效地改善患兒NSE水平，減輕患兒腦神經(jīng)損傷。

綜上所述，醒神愈癇湯聯(lián)合左乙拉西坦治療癲癇患兒效果顯著，可有效改善患兒的NSE水平，減輕患兒腦神經(jīng)損傷。