付馨，王珍，高迎紫

（信陽市中心醫(yī)院 磁共振診斷科，河南 信陽464000）

盆底結(jié)構(gòu)主要由盆底筋膜、肌肉、神經(jīng)及子宮韌帶等組成，上述結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷、退化等病理變化時，盆底的支持功能降低，導(dǎo)致盆腔器官脫垂的發(fā)生。已有研究［1］表明妊娠及陰道分娩為造成盆底損傷的重要因素。目前對于分娩后盆底損傷的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷缺乏規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，故尋找有效的方式早期發(fā)現(xiàn)盆底損傷并給予及時治療成為研究的熱點。磁共振成像（MRI）為常用的檢查手段，MRI動態(tài)掃描可實時地觀察盆腔器官的運動情況，已被用于盆腔器官脫垂的診斷［2］。基于此，本研究將MRI動態(tài)掃描用于女性盆腔器官脫垂的診斷和損傷程度評估，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2021年2月至2022年3月本院140例分娩后6～8周初產(chǎn)婦為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦；②單胎妊娠；③足月分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期高血壓、糖尿病等；②既往接受盆腔手術(shù)或存在盆底損傷；③患有幽閉恐懼癥不能配合檢查；④存在嚴(yán)重肝腎功能障礙。按照分娩方式分為經(jīng)陰道分娩組及剖宮產(chǎn)組，各70例。經(jīng)陰道分娩組年齡（28.21±3.52）歲，體重指數(shù)（22.29±2.76）kg／m2。剖宮產(chǎn)組年齡（29.30±3.45）歲，體重指數(shù)（23.08±2.71）kg／m2。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 盆腔器官脫垂診斷 由兩位婦科醫(yī)師參照盆腔器官脫垂定量分度法（POP－Q）評估盆腔器官脫垂情況。0度：無器官脫垂；Ⅰ度：脫垂最遠(yuǎn)部分－3～－1 cm；Ⅱ度：脫垂最遠(yuǎn)部位－1～＋1 cm；Ⅲ度：脫垂最遠(yuǎn)部分＋1～（陰道全長－2）cm；Ⅳ度：脫垂最遠(yuǎn)部分＞（陰道全長－2）cm。

1.2.2 MRI動態(tài)掃描 利用uMR790 3.0T MRI（上海聯(lián)影醫(yī)療科技股份有限公司）進(jìn)行掃描。檢查前引導(dǎo)患者排空膀胱，對患者進(jìn)行Valsalva動作訓(xùn)練。仰臥位，在患者膝關(guān)節(jié)下放置軟墊，屈膝外展，完成Valsalva動作。進(jìn)行盆腔矢狀面動態(tài)掃描，參數(shù)：快速回波時間855 ms，重復(fù)時間110 ms，層厚6 mm，層間距0 mm，F(xiàn)OV 360 mm×300 mm。采用恥骨尾骨線（PCL）脫垂標(biāo)準(zhǔn)評定。0度：PCL上／下＜1 cm；Ⅰ度：PCL下1～3 cm；Ⅱ度：PCL下3～6 cm；Ⅲ度：PCL下＞6 cm；Ⅳ度：盆腔器官脫出體外。

1.3 影像學(xué)觀察 由兩名放射科醫(yī)師雙盲下閱片，存在爭議時通過商討解決。測量靜息態(tài)、最大負(fù)壓狀態(tài)下各指示點至PCL距離：B－PCL（膀胱最低點至PCL）、U－PCL（宮頸前 唇至PCL）、A－PCL（肛管直腸連接處至PCL）。盆腔器官活動度=靜息態(tài)－最大負(fù)壓狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆腔脫垂評估結(jié)果POP－Q及MRI動態(tài)掃描顯示，經(jīng)陰道分娩組的前盆腔及中盆腔脫垂率高于剖宮產(chǎn)組 （P＜0.05）。POP－Q評估前盆腔及中盆腔脫垂各9例；MRI動態(tài)掃描發(fā)現(xiàn)33例經(jīng)陰道分娩及2例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦存在前盆腔脫垂，12例經(jīng)陰道分娩出現(xiàn)中盆腔脫垂。兩組均未發(fā)生后盆腔脫垂。見表1。

表1 POP－Q及MRI動態(tài)掃描評估盆腔脫垂的結(jié)果［n（%）］

2.2 兩組的盆腔器官至PCL距離及器官活動度比較 靜息態(tài)下，兩組的B－PCL、U－PCL、A－PCL比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；最 大負(fù)壓狀態(tài)下，經(jīng)陰道分娩 組的B－PCL、UPCL、A－PCL均低于剖宮產(chǎn)組（P＜0.05）；經(jīng)陰道分娩組的盆腔活動度均高于剖宮產(chǎn)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的盆腔器官至PCL距離及器官活動度比較（x±s）

3 討論

盆底組織的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，且因其解剖位置特殊，利用常規(guī)的體格檢查或通過疾病史無法全面、準(zhǔn)確地評估盆底情況［3］。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，有研究［4］提出利用MRI動態(tài)掃描觀察盆底組織結(jié)構(gòu)，并評估盆腔器官脫垂情況。MRI動態(tài)掃描可實時、連續(xù)地觀察盆腔器官的運動情況，逐漸成為臨床評估盆腔器官脫垂患者盆底結(jié)構(gòu)的重要手段。苗婭莉等［5］利用MRI動態(tài)掃描及POP－Q評估盆腔器官脫垂，結(jié)果顯示兩種診斷方式的一致率為85%，表明MRI掃描診斷盆腔器官脫垂的價值較高。國外相關(guān)報道［6］對97例盆腔脫垂患者進(jìn)行MRI動態(tài)掃描及POP－Q評估，結(jié)果顯示二者的一致性較高。本研究中MRI動態(tài)掃描與POP－Q診斷盆腔器官脫垂的一致率低于既往研究，原因可能為此前研究納入的盆腔器官脫垂患者病情較重，超過90%患者為Ⅱ度脫垂，而本研究對象為初產(chǎn)婦，為Ⅰ度脫垂。本研究中，POP－Q評估中發(fā)現(xiàn)前盆腔、中盆腔脫垂各9例，MRI動態(tài)掃描同時確認(rèn)；此外，MRI動態(tài)掃描尚發(fā)現(xiàn)24例經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦及2例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦存在前盆腔脫垂，3例經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦出現(xiàn)中盆腔脫垂。原因可能為Ⅰ度脫垂患者膀胱下移程度較輕，參照POP－Q標(biāo)準(zhǔn)中陰道前壁指示點測量在反映膀胱下移方面存在不足，而MRI動態(tài)掃描可準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)盆腔器官的活動情況。

本研究MRI動態(tài)掃描顯示，最大負(fù)壓狀態(tài)下經(jīng)陰道分娩組的B－PCL、U－PCL、A－PCL均低于剖宮產(chǎn)組，而盆腔器官活動度均高于剖宮產(chǎn)組，提示經(jīng)陰道分娩后產(chǎn)婦的盆底結(jié)構(gòu)較為松弛，對器官的束縛作用減弱。本研究結(jié)果提示經(jīng)陰道分娩主要損傷前盆腔及中盆腔。相關(guān)研究［7］認(rèn)為，在妊娠過程中隨著胎兒發(fā)育，盆底肌肉的慢性牽拉及機械性壓迫加重，降低末梢神經(jīng)傳導(dǎo)功能；同時雌激素水平的變化可干擾盆底組織膠原蛋白的代謝過程，造成盆底結(jié)構(gòu)松弛；此外，經(jīng)陰道分娩時可對盆底肌肉及結(jié)締組織造成機械性損傷，二者均可引起盆腔器官脫垂。前盆腔脫垂的危險因素有陰道旁缺陷、肛提肌損傷等。而陰道分娩既可損傷盆底肌肉，同時可對盆底肛提肌、陰道旁支持結(jié)構(gòu)造成損傷。

綜上所述，MRI動態(tài)掃描診斷產(chǎn)后早期盆底損傷的價值較高，并可量化盆底損傷程度。