周 璇 梁春艷 周 月
(1合肥職業(yè)技術(shù)學(xué)院 安徽合肥 238000)
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、健康理念的更新、疾病病譜的改變,護(hù)理工作內(nèi)容、服務(wù)范疇逐漸增大,對護(hù)士數(shù)量的需求更高[1]。但是當(dāng)前我國護(hù)理人力資源極度緊張,一線護(hù)士人力不足,醫(yī)護(hù)比、床護(hù)比達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)等的問題不斷威脅著民眾的身體健康,也將成為影響護(hù)理質(zhì)量的重大隱患[2]。在此基礎(chǔ)上,護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)被提出。護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是指護(hù)士在一所醫(yī)院注冊后,就可以在多個醫(yī)療場所進(jìn)行靈活執(zhí)業(yè)[3]。 通過護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)能整合優(yōu)質(zhì)護(hù)理人力資源,緩解醫(yī)療人才資源分布不均、病人護(hù)理難等問題,對護(hù)理專業(yè)的發(fā)展也有著積極的作用[4]。
我國經(jīng)濟(jì)社會的不斷發(fā)展以及人口老齡化現(xiàn)象的不斷加劇,使得家庭養(yǎng)老的壓力越來越大,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的趨勢越來越明顯[5]。根據(jù)第七次全國人口普查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),安徽省巢湖市60歲及以上老年人口已達(dá)到17.23萬人,占比23.71%,比重均高于全國、全省平均水平,按國際通行的劃分標(biāo)準(zhǔn),巢湖市已經(jīng)進(jìn)入深度老齡社會,人口老齡化挑戰(zhàn)嚴(yán)峻[6]。為有效應(yīng)對人口老齡化挑戰(zhàn)、增加養(yǎng)老服務(wù)供給,巢湖市已建成市級養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)中心1個,鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)居家養(yǎng)老服務(wù)中心18個,社區(qū)(村)養(yǎng)老服務(wù)站88個,初步構(gòu)建了層級分明、權(quán)責(zé)清晰、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)[7]。巢湖市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)較多,但是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也存在醫(yī)療資源不夠,護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)不足等問題[8],為老年人的健康帶來了較大的隱患。
安徽的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)模式還沒有開啟,目前也未有關(guān)于安徽護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的相關(guān)研究、相關(guān)報道,因此,多點(diǎn)執(zhí)業(yè)護(hù)士能否被安徽省接受尚待考察。該研究借鑒廣東、北京、上海、天津護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的發(fā)展情況,希望通過研究探清巢湖醫(yī)院的護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè),特別是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意愿,探清巢湖養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)護(hù)士的認(rèn)知、需求,為巢湖市護(hù)士養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)提供參考意見。
選取來自巢湖市5所醫(yī)院的308名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的在崗護(hù)士;知情同意并且愿意配合調(diào)查。按照醫(yī)院的級別對護(hù)士進(jìn)行分層抽樣。
選取來自巢湖市的11家知名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):在巢湖本地經(jīng)營超過3年。
1.2.1調(diào)查工具 自行編制《巢湖市護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)調(diào)查問卷》,問卷內(nèi)容包括兩個部分,基本資料(性別、年齡、是否結(jié)婚、有無子女、工作年限等)和護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)認(rèn)知意愿(護(hù)士對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)內(nèi)容的知曉情況、護(hù)士對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的態(tài)度、護(hù)士對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)相關(guān)問題的認(rèn)識、護(hù)士養(yǎng)老機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的意向等)調(diào)查。其中,護(hù)士對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)基本知識的知曉情況采用Likert5級評分法,從1分(非常不熟悉)到5分(非常熟悉)評分,知曉情況填完后問卷會出現(xiàn)護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的正確解讀供護(hù)士們閱讀。此問卷會由研究組討論,并在各級醫(yī)院專家指導(dǎo)下設(shè)計(jì)完成,問卷信度由內(nèi)部一致性(Cronbach's α系數(shù))和分半信度反應(yīng),Cronbach's α系數(shù)為0.940,分半信度為0.867,由護(hù)士填寫。
自行編制《巢湖市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)護(hù)士需求調(diào)查問卷》,內(nèi)容包括兩個部分,基本資料(養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、床位數(shù)、老年人情況、目前護(hù)士情況等)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)護(hù)士需求(需求種類、需求形式等)調(diào)查,此問卷由研究組討論和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專家指導(dǎo)下設(shè)計(jì)完成,Cronbach's α系數(shù)為0.892,分半信度為0.843,由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人填寫。
1.2.2調(diào)查方法 研究組向調(diào)查醫(yī)院的護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)發(fā)放《巢湖市護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)調(diào)查問卷》(附詳細(xì)填寫說明),再由護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)發(fā)放給各科護(hù)士長,最后在護(hù)士長的協(xié)助下發(fā)放給各科護(hù)士?!冻埠叙B(yǎng)老機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)護(hù)士需求調(diào)查問卷》直接發(fā)放給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人,并附上填寫說明。調(diào)查對象可以通過掃描二維碼、訪問鏈接、登陸相關(guān)網(wǎng)址的方式答卷,問卷采用無記名方式進(jìn)行調(diào)查,答題時如出現(xiàn)漏填的現(xiàn)象,點(diǎn)擊提交后,會出現(xiàn)“當(dāng)前問卷尚未填寫完整”的提示,保證問卷的完整性。
1.2.3統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析。定性數(shù)據(jù)采用頻數(shù)和百分比表示,定量數(shù)據(jù)采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示,組間差異采用χ2檢驗(yàn)。以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
調(diào)查共回收有效問卷308份,調(diào)查對象以女性、已婚、非管理層護(hù)士、三級醫(yī)院、工作10~19年以及本科及以上護(hù)士居多,具體情況見表1。
表1 護(hù)士基本資料(n=308)
巢湖市護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)知曉情況平均分為24.88±5.25,不同特征的護(hù)士對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)內(nèi)容的知曉情況見表2,除了性別和工作年限外,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(表2)
表2 不同背景的護(hù)士對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)內(nèi)容的知曉情況(n=308)
巢湖市護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)總認(rèn)可度為74.03%。對不同情況的護(hù)士對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)態(tài)度進(jìn)行比較,100%的男性同意進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè),72.6%的女性同意多點(diǎn)執(zhí)業(yè);75.00%的已婚護(hù)士和71.43%的未婚護(hù)士同意多點(diǎn)執(zhí)業(yè);75%有子女的護(hù)士和71.43%無子女的護(hù)士同意多點(diǎn)執(zhí)業(yè);80.00%的管理層護(hù)士和73.13%的普通護(hù)士同意多點(diǎn)執(zhí)業(yè);77.97的二級醫(yī)院護(hù)士和71.58%的三級醫(yī)院護(hù)士同意多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。(表3)
表3 不同情況的護(hù)士對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的態(tài)度(n=308)
在“與醫(yī)院本職工作是否有沖突”的問題上,44.16%的護(hù)士認(rèn)為不會出現(xiàn)工作沖突,43.51%的護(hù)士持不確定態(tài)度,12.34%的護(hù)士認(rèn)為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)會影響到本職工作;在“轉(zhuǎn)變執(zhí)業(yè)地點(diǎn)是否影響工作的完成”的問題上,46.10%的護(hù)士認(rèn)為不會影響工作的完成,33.77%的護(hù)士呈不確定態(tài)度,20.13%的護(hù)士認(rèn)為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)會影響工作的完成;在“??谱o(hù)士是否更適合多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”的問題上,50.65%的護(hù)士認(rèn)為??谱o(hù)士更適合多點(diǎn)執(zhí)業(yè),31.17%的護(hù)士持不確定態(tài)度,18.18%的護(hù)士持否定的態(tài)度;在“希望多點(diǎn)執(zhí)業(yè)平臺如何搭建”的問題上,57.79%的護(hù)士希望本單位與其他單位合作建立多點(diǎn)執(zhí)業(yè)體系,31.82%的護(hù)士希望本單位建立自己的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)網(wǎng)絡(luò)平臺,10.39的護(hù)士希望多點(diǎn)執(zhí)業(yè)平臺由互聯(lián)網(wǎng)專門機(jī)構(gòu)建(詳見表4)。
表4 護(hù)士對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)相關(guān)問題的認(rèn)識
在“是否愿意去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”的問題上,71.43%的護(hù)士回答的是“是”,16.88%的護(hù)士“不確定”,11.69%的護(hù)士選擇“否”;在“去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)最在乎的方面”,36.36%的護(hù)士選擇“經(jīng)濟(jì)收入”,27.27的護(hù)士選擇“自身價值得到體現(xiàn)”;在“去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)擔(dān)心的方面(多選)”上86.36%的護(hù)士擔(dān)心醫(yī)療糾紛,36.36%的護(hù)士擔(dān)心原單位晉升和培訓(xùn)受限;在“希望以什么形式與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對接”的問題上61.69%的護(hù)士希望養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠養(yǎng)老機(jī)構(gòu)預(yù)約安排時間的方式開展,24.03%的護(hù)士表示可以定期去到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)(詳見表5)。
表5 護(hù)士養(yǎng)老機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的意向
巢湖市所有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都認(rèn)為所在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)護(hù)理人員的數(shù)量不能滿足需求,81.82%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)為自己需要多點(diǎn)執(zhí)業(yè)護(hù)士。在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)護(hù)士護(hù)理方式的問題中,72.73%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更傾向一對多護(hù)理,27.27%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)選擇一對一護(hù)理;81.82%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的選擇上,更偏向于專科護(hù)士,其中糖尿病??谱o(hù)士、傷口造口??谱o(hù)士、老年??谱o(hù)士最為熱門。在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)護(hù)士的選擇方式上,72.73%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)選擇“各醫(yī)院各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作,成立專門平臺,多點(diǎn)執(zhí)業(yè)護(hù)士在平臺上注冊,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根據(jù)需要在平臺上選擇”的方式,27.27%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)選擇與醫(yī)院合作,由醫(yī)院直接派遣;在執(zhí)業(yè)形式的選擇上,63.64%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)希望多點(diǎn)執(zhí)業(yè)護(hù)士定期去養(yǎng)老機(jī)構(gòu),36.36%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)希望多點(diǎn)執(zhí)業(yè)護(hù)士定期根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人需要,需要的時候再去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(見表6和表7)。
表6 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)護(hù)士的需求
表7 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)護(hù)士種類的需求
巢湖市護(hù)士對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)內(nèi)容的了解程度得分為24.88±5.25,處于及格水平,但74.03%的護(hù)士愿意進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè),71.42%的護(hù)士愿意去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。說明巢湖市護(hù)士對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的了解程度一般,但是有比較認(rèn)可的態(tài)度。
我國護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)起步較晚,2015年,廣東省衛(wèi)計(jì)委頒布的《廣東省持續(xù)改善護(hù)理服務(wù)重點(diǎn)工作方案》, 宣布廣東省成為全國第一個實(shí)行護(hù)士多元化經(jīng)營的省份; 2017年,北京市衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了“關(guān)于實(shí)施護(hù)士區(qū)域登記的通知”,明確了北京市護(hù)士可以在北京市行政區(qū)域內(nèi)的多所醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)靈活執(zhí)業(yè)[9-10]; 天津、上海等地也陸陸續(xù)續(xù)出臺了相關(guān)政策,但是我國護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)仍處于探索階段,安徽更是尚未有關(guān)于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策報道,推測這也是巢湖市護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)了解程度處于及格水平的原因,政府應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的宣傳,以提高地方衛(wèi)生管理部門重視,引導(dǎo)護(hù)士積極參與。
有研究顯示,86.5%的男護(hù)表示對收入不滿意,并且有著比較大的工作壓力,而多點(diǎn)執(zhí)業(yè)一定程度上可以增加男護(hù)的收入以及男護(hù)的職業(yè)價值[11],所以男護(hù)比女護(hù)有著更高的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)意愿,推測這也是已婚、有子女的護(hù)士比未婚、無子女的護(hù)士有著更高的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)意愿的原因。
工作年限在10~19年的護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)意愿最高,與趙瑾等人的研究結(jié)果相似[12]。10~19年工作年限的護(hù)士,比工作年限少于10年的護(hù)士有著更加豐富的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn),比工作年限高于19年的護(hù)士有著更充沛的工作精力,此外,工作年限在10~19年的護(hù)士正處于職業(yè)的上升期,擁有一定的應(yīng)變能力、時間和自信心,并且對自身有著比較好的規(guī)劃,可能希望通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)提高自己的專業(yè)能力。調(diào)查顯示,男性,已婚 ,已育有子女,工作年限在10~19年的護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)意愿較高。
超過半數(shù)的護(hù)士認(rèn)為專科護(hù)士更適合多點(diǎn)執(zhí)業(yè),這與吳松梅[13]的研究結(jié)果一致。??谱o(hù)士是獲得??祁I(lǐng)域相關(guān)的知識與技能,并在特定的衛(wèi)生保健領(lǐng)域內(nèi)達(dá)到勝任和熟練程度的護(hù)士[14],如糖尿病??谱o(hù)士、傷口造口??谱o(hù)士、老年??谱o(hù)士、PICC??谱o(hù)士等等。??谱o(hù)士在疾病預(yù)防、健康管理、教育咨詢、專業(yè)疾病照護(hù)上比普通護(hù)士更有優(yōu)勢,同時??谱o(hù)士也有著較強(qiáng)的專業(yè)自信,更適合進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
研究表明經(jīng)濟(jì)收入是大多數(shù)護(hù)士選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的首要原因,所以適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)收入有助于提高護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的積極性。巢湖市護(hù)士選擇多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的第二大原因是自身價值能夠得到體現(xiàn),說明巢湖市護(hù)士對自己的職業(yè)價值有很高的認(rèn)識。在“去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)最擔(dān)心的方面”的問題上護(hù)士們最擔(dān)心的是會出現(xiàn)醫(yī)療糾紛,原因可能是目前我國并沒有制定關(guān)于護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的法律法規(guī)。我國現(xiàn)行的《護(hù)士條例》也存在護(hù)士執(zhí)業(yè)范圍、職責(zé)界定不清、醫(yī)療風(fēng)險責(zé)任不清晰、護(hù)士利益得不到保障等問題[14、15],這些問題在一定程度上都會限制護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的發(fā)展。因此,有關(guān)部門應(yīng)逐漸健全護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)相關(guān)制度,明確護(hù)士準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),完善風(fēng)險管理機(jī)制,以最大限度地保障多點(diǎn)執(zhí)業(yè)護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全,以提高護(hù)士對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的積極性。很多護(hù)士也擔(dān)心多點(diǎn)執(zhí)業(yè)會影響原單位晉升和培訓(xùn)受限,所以原單位的支持程度也會影響到護(hù)士的多點(diǎn)執(zhí)業(yè),完善單位多點(diǎn)執(zhí)業(yè)晉升制度和培訓(xùn)制度有助于提高護(hù)士養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的參與度。
研究結(jié)果顯示,巢湖市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)護(hù)理人員不滿足養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需要,81.82%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都需要多點(diǎn)執(zhí)業(yè)護(hù)士。其中,專科護(hù)士,尤其是糖尿病??谱o(hù)士、老年專科護(hù)士以及傷口造口??谱o(hù)士的需求量最多。原因可能是巢湖市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)士少,以初級護(hù)士為主,從事的護(hù)理工作更多的是基礎(chǔ)護(hù)理,臨床護(hù)理特別是專科疾病護(hù)理更是缺乏經(jīng)驗(yàn)。巢湖市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中很多老年人都需要長期進(jìn)行??谱o(hù)理,目前只能由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)組織老人定期去醫(yī)院做護(hù)理,為行動不便的老人帶來不便。因此,如果醫(yī)院的護(hù)士,特別是??谱o(hù)士能夠到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè),必然會減少老年人的負(fù)擔(dān),為老年人帶來便利。
綜上所述,巢湖市護(hù)士對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的了解程度一般,但是有比較認(rèn)可的態(tài)度,多數(shù)護(hù)士愿意進(jìn)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè),養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)護(hù)士也有比較大的需求,說明巢湖市護(hù)士養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有一定的可行性。但由于沒有多點(diǎn)執(zhí)業(yè)相關(guān)法律、政策,醫(yī)院也沒有與護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)相關(guān)的晉升制度和培訓(xùn)制度。因此,巢湖市相關(guān)部門應(yīng)該共同努力,健全各項(xiàng)法律法規(guī)、完善各項(xiàng)制度,降低巢湖市護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的風(fēng)險,給與護(hù)士支持,鼓勵護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè),推動護(hù)理事業(yè)、養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。