高成菲 蔡端穎

(九江學(xué)院護(hù)理學(xué)院 江西九江 332005)

我國(guó)是世界上老年人口最多的國(guó)家，伴隨人口老齡化帶來(lái)的一個(gè)凸顯問(wèn)題是老年慢性病人數(shù)的增加。慢性病是慢性非傳染性疾病的簡(jiǎn)稱，具有長(zhǎng)期性、隱匿性和難愈性的特點(diǎn)，我國(guó)老年慢性病患者人口總數(shù)已有1.8億[1]，大多老年人多種慢性病并存。慢性病導(dǎo)致老年人生活質(zhì)量低，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，不僅影響老年人的身心健康，而且給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。老年慢性病患者目前以居家養(yǎng)老為主，家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)大，因此提高老年慢性病患者自我護(hù)理能力尤為重要。社會(huì)支持被認(rèn)為可以提高人們的自護(hù)能力[2]，但目前社會(huì)支持如何影響自護(hù)能力以及針對(duì)老年慢性病患者自護(hù)能力和社會(huì)支持的相關(guān)性研究還較少，有待進(jìn)一步驗(yàn)證。該研究旨在分析老年慢性病患者自我護(hù)理能力與社會(huì)支持的相關(guān)性，為有效改善該群體的自護(hù)能力提供參考依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

2021年10月至2022年3月，采用方便抽樣的方式抽取九江市社區(qū)的276例老年慢性病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；慢性病確診至少半年以上；②意識(shí)清楚，能夠進(jìn)行有效溝通；③自愿參加該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的急慢性疾病和傳染性疾病，如心臟衰竭、腎衰、肺部感染、惡性腫瘤、流行性感冒等。調(diào)查對(duì)象中年齡60～90(71.26±6.43)歲；男138人，占比50.4%；婚姻狀況以有配偶為多；文化程度多為小學(xué)及以下，占65.7%；主要收入來(lái)源以退休金和子女贍養(yǎng)費(fèi)居多；≤2個(gè)子女者占51.1%；患兩種慢性病人數(shù)最多，占42%。

1.2研究工具

1.2.1一般情況調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括患者年齡、性別、婚姻狀況、慢性病患病數(shù)等。

1.2.2老年人自我護(hù)理能力量表(self-care ability scale for the elderly，SASE) 該量表由瑞典學(xué)者Olle S?derhamn[3]于1996年研制而成，包括3個(gè)維度即技能(8個(gè)條目)、環(huán)境(2個(gè)條目)和目標(biāo)(7個(gè)條目)，共17個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“完全不同意”到“完全同意”，依次為1～5分，總分范圍17～85分，得分越高表明老年人自護(hù)能力水平越高。量表總得分<67分為自我護(hù)理水平低分組，≥67分為高分組。該量表在瑞典、挪威廣泛應(yīng)用，郭麗娜[4]等于2015年將其漢化，并檢測(cè)其Cronbach'α為0.82，重測(cè)信度為0.82。

1.2.3社會(huì)支持評(píng)定量表(social support rating scale，SSRS) 該量表由我國(guó)學(xué)者肖水源[5]編制而成，已廣泛應(yīng)用于國(guó)內(nèi)外研究。量表包括3個(gè)維度即客觀支持(3個(gè)條目)、主觀支持(4個(gè)條目)和對(duì)社會(huì)支持的利用度(3個(gè)條目)，共10個(gè)條目。量表總分66分，分值越高，說(shuō)明社會(huì)支持程度越高，總分45～66分為高水平，23～44分為中等水平，≤22分為低水平總分。

1.3資料收集方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法。研究人員參加統(tǒng)一培訓(xùn)后，將問(wèn)卷發(fā)給研究對(duì)象，并說(shuō)明該研究目的及填表的注意事項(xiàng)。在患者知情同意的情況下，可獨(dú)立完成者自行填寫(xiě)，不能自行填寫(xiě)者，由患者家屬或研究人員口述并根據(jù)患者回答客觀記錄。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，填完立即回收。最后發(fā)放問(wèn)卷276份，回收有效問(wèn)卷274份，回收有效率為99.3%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用描述性分析和頻數(shù)統(tǒng)計(jì)進(jìn)行一般情況資料、自我護(hù)理能力得分和社會(huì)支持得分描述；采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和方差分析對(duì)社會(huì)人口學(xué)特征的影響因素進(jìn)行分析；采用Pearson相關(guān)分析分析自護(hù)能力和社會(huì)支持之間的相關(guān)性；采用多元線性回歸進(jìn)行社會(huì)支持各維度對(duì)自我護(hù)理能力的影響分析。

2結(jié)果

2.1老年慢性病患者自我護(hù)理能力及社會(huì)支持現(xiàn)狀

該研究中，老年慢性病患者自我護(hù)理能力水平總得分平均為(63.35±9.10)分，為低等水平，其中182例(66.4%)低分組，92例(33.6%)高分組。自護(hù)能力各維度中，水平由高到低為技能、環(huán)境、目標(biāo)。老年慢性病患者社會(huì)支持水平總得分平均為(44.46±8.59)分，146例(53.3%)為高等水平，127例(46.4%)為中等水平。社會(huì)支持各維度中，水平由高到低為主觀支持、對(duì)社會(huì)支持的利用度、客觀支持，見(jiàn)表1、表2和表3。

表1 老年慢性病患者自我護(hù)理能力及社會(huì)支持得分(n=274)

表2 老年慢性病患者社會(huì)支持得分(n=274)

表3 老年慢性病患者自我護(hù)理能力及社會(huì)支持總得分(n=274)

2.2老年慢性病患者自我護(hù)理能力與社會(huì)支持的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析顯示，老年慢性病患者社會(huì)支持及各維度得分與自我護(hù)理能力各領(lǐng)域得分之間呈正相關(guān)，見(jiàn)表4。

表4 老年慢性病患者自我護(hù)理能力和社會(huì)支持的相關(guān)性(n=274)

2.3老年慢性病患者自我護(hù)理能力、社會(huì)支持單因素分析

自我護(hù)理能力水平因患者收入來(lái)源和患病數(shù)量不同而存在差異(p<0.05)。社會(huì)支持水平因患者婚姻狀況、居住情況、月收入不同差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)，詳見(jiàn)表5。

表5 老年慢性病患者自我護(hù)理能力、社會(huì)支持與人口學(xué)特征的單因素分析(n=274)

2.4老年慢性病患者社會(huì)支持各維度對(duì)自我護(hù)理能力的預(yù)測(cè)

分別以老年慢性病患者的社會(huì)支持各維度為自變量，以自我護(hù)理能力各領(lǐng)域?yàn)橐蜃兞?，采用enter法進(jìn)行多元線性回歸分析，社會(huì)支持各維度對(duì)自護(hù)能力的預(yù)測(cè)結(jié)果見(jiàn)表6、表7和表8。

表6 社會(huì)支持各維度對(duì)自我護(hù)理技能的預(yù)測(cè)

表7 社會(huì)支持各維度對(duì)自我護(hù)理環(huán)境的預(yù)測(cè)

表8 社會(huì)支持各維度對(duì)自我護(hù)理目標(biāo)的預(yù)測(cè)

3討論

自我護(hù)理能力是人們進(jìn)行自理活動(dòng)或自我照顧的能力，可通過(guò)后天培養(yǎng)以滿足自理需求的能力。該研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約半數(shù)以上老年慢性病患者自我護(hù)理能力水平屬于低等水平，與其他學(xué)者研究結(jié)果相似[6]，說(shuō)明該群體自我護(hù)理能力水平有待提高。老年慢性病患者在技能和環(huán)境維度水平相對(duì)均衡，但在目標(biāo)維度水平較低，提示患者有一定的自理技能并不代表其有良好的自理行為，自理目標(biāo)、自理意愿等都會(huì)對(duì)患者的自理能力的執(zhí)行產(chǎn)生影響。徐文博等[7]對(duì)老年2型糖尿病患者的一項(xiàng)調(diào)查中顯示，患者自我護(hù)理的意愿和責(zé)任感不強(qiáng)，出現(xiàn)自信心下降、依賴性增強(qiáng)、患者角色強(qiáng)化的表現(xiàn)。因此，護(hù)理人員在加強(qiáng)老年慢性病患者自我護(hù)理的知識(shí)和技能的同時(shí)，也要幫助患者增強(qiáng)自理意識(shí)，認(rèn)識(shí)到自我護(hù)理的重要性，調(diào)動(dòng)其自我照顧和健康促進(jìn)的積極性，以幫助患者實(shí)現(xiàn)疾病的自我管理和自我照護(hù)。

單因素分析結(jié)果說(shuō)明，老年慢性病患者的自護(hù)能力水平因其主要收入來(lái)源不同而存在顯著差異(p<0.01)。主要收入來(lái)源以退休后兼職所得的患者自護(hù)水平明顯高于以政府補(bǔ)貼患者的自護(hù)水平，筆者認(rèn)為這可能與患者的勞動(dòng)能力有關(guān)，退休后兼職表明患者仍從事一定體力勞動(dòng)，自理能力相對(duì)較高，而收入來(lái)源以政府補(bǔ)貼或子女贍養(yǎng)費(fèi)為主的患者，一般勞動(dòng)能力不足，自理能力欠佳?；疾?shù)量對(duì)老年慢性病患者的自理能力有顯著影響，患多種慢性病的患者自理能力明顯低于患1～2種慢性病患者。王彥茹等[8]也發(fā)現(xiàn)老年慢性病患者自護(hù)能力很大程度上受慢性病影響，并且患病種數(shù)增加會(huì)加大對(duì)自理能力的削弱程度，與該研究結(jié)果一致。這提示護(hù)理工作者應(yīng)進(jìn)行有效的健康宣教，幫助患者控制疾病的發(fā)生發(fā)展，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，減少疾病因素給患者帶來(lái)的身心負(fù)擔(dān)。

良好的社會(huì)支持有利于預(yù)防疾病，維護(hù)健康。該研究結(jié)果顯示，90%以上老年慢性病患者社會(huì)支持處于中、高等水平，與張曉莉等人研究結(jié)果相似[9]，說(shuō)明該群體的社會(huì)支持程度較好。社會(huì)支持3個(gè)維度中，患者的客觀支持和對(duì)支持的利用度水平較低?？陀^支持包括物質(zhì)上的直接援助和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、團(tuán)體關(guān)系的存在和參與[5]?？陀^支持是社會(huì)支持的客觀基礎(chǔ)，具有重要意義。對(duì)支持的利用度是指?jìng)€(gè)體在遇到生活事件時(shí)能夠利用別人支持和幫助的程度[5]。有研究表明[10]，增加健康知識(shí)可以擴(kuò)大患者對(duì)支持的利用度。此外，支持利用度還可能與患者自身心理因素和給予他人支持的程度有關(guān)，人們有能力給予他人力所能及的幫助，也更容易接納他人給予的幫助。以上提示老年慢性病患者不僅需要穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)支持，同時(shí)需要良好的社會(huì)關(guān)系，如家庭、朋友、同事等。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)與患者的心理溝通，評(píng)估患者社會(huì)支持的水平并采取個(gè)體化方案，同時(shí)引導(dǎo)并協(xié)助患者融入社會(huì)，發(fā)揮其對(duì)他人、社會(huì)的價(jià)值，以更好地獲得和利用社會(huì)支持。

單因素分析結(jié)果顯示，婚姻狀況和家庭情況對(duì)社會(huì)支持有重要影響，有家人、親友的患者相比于喪偶、獨(dú)居的患者社會(huì)支持水平更高，分析原因可能與以下幾個(gè)方面有關(guān)：①家庭成員能夠提供直接的物質(zhì)援助，很大程度上幫助患者解決經(jīng)濟(jì)上的壓力；②家庭成員能夠給患者提供情感上的支持和理解；③家庭作為社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的一部分，使患者處于社會(huì)聯(lián)系之中，實(shí)現(xiàn)社會(huì)參與。此外，月收入高的患者社會(huì)支持水平較高。月收入體現(xiàn)著個(gè)人的經(jīng)濟(jì)水平，收入水平越高，擁有更多的物質(zhì)支持，患者的社會(huì)支持越高，與既往研究結(jié)果相一致[11]。提示對(duì)無(wú)配偶、獨(dú)居、收入低的老年慢病患者應(yīng)給予更多的關(guān)注和支持，完善社會(huì)醫(yī)療保障體系，保障老年人基本的生活條件，對(duì)收入微薄的老年人提供必要的物質(zhì)幫助。幫助老人加強(qiáng)與親人好友的聯(lián)系，引導(dǎo)其多傾訴，同時(shí)鼓勵(lì)家人、朋友給予相應(yīng)的社會(huì)支持，滿足老人的精神和情感需求。社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)該多開(kāi)展社會(huì)活動(dòng)，調(diào)動(dòng)患者的社會(huì)參與度，幫助其回歸社會(huì)。

Orem理論認(rèn)為，良好的社會(huì)支持是激發(fā)患者自我護(hù)理的重要?jiǎng)恿Γ梢蕴岣呷藗冏晕易o(hù)理能力。該研究也得出一定的社會(huì)支持對(duì)老年慢性病患者自我護(hù)理能力有積極作用，與其他學(xué)者研究結(jié)果有相同之處[12]。老年患者由于疾病原因，常有悲觀、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，導(dǎo)致自我護(hù)理的積極性下降。較高的社會(huì)支持為患者提供舒適的環(huán)境，緩解生活的壓力和不良情緒，提高其生活滿意度。社會(huì)支持亦可以提高老年人自我護(hù)理能力的技能水平，有助于老年人建立自護(hù)目標(biāo)，激發(fā)自理潛能。以上提示護(hù)理工作者在培養(yǎng)、提高老年慢性病患者的自我護(hù)理能力方面，有效的社會(huì)支持是必不可缺的。從回歸結(jié)果可以得出，社會(huì)支持中的主觀支持和對(duì)支持的利用度對(duì)自我護(hù)理能力具有預(yù)測(cè)作用。尤其是對(duì)支持的利用度，可以預(yù)測(cè)自我護(hù)理能力各領(lǐng)域。因此，護(hù)理人員在制定具體的護(hù)理措施時(shí)，應(yīng)將主觀支持和對(duì)支持的利用度的干預(yù)作為對(duì)老年慢性病患者自我護(hù)理能力干預(yù)的重要內(nèi)容，協(xié)助老年慢性病患者建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，幫助其主動(dòng)尋求、利用社會(huì)支持，激發(fā)患者自我護(hù)理潛能，從而提高自理能力和自理水平。

4結(jié)語(yǔ)

該研究通過(guò)橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年慢性病患者自我護(hù)理能力水平普遍較低，收入來(lái)源、患病數(shù)量和社會(huì)支持是影響自護(hù)能力的相關(guān)因素。改善老年慢性病患者的社會(huì)支持有助于提高其自我護(hù)理能力。社會(huì)支持中主觀支持和對(duì)支持的利用度對(duì)自護(hù)能力有較強(qiáng)的預(yù)測(cè)能力，但目前該群體對(duì)支持的利用度不佳，因此護(hù)理人員尤其要關(guān)注對(duì)患者情感需求的支持，幫助其建立有效的社會(huì)支持系統(tǒng)，提高老年慢性病患者對(duì)社會(huì)支持的利用度，激發(fā)其自護(hù)潛能，從而改善照護(hù)需求和健康狀況，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。