陳燕淑 蔡端穎

(九江學院 江西九江 332005)

全國第七次人口普查的數(shù)據(jù)所示：2019年全國60歲及以上人口約2.6億，占總?cè)丝诘?8.7%；與2010年相比，60歲及以上人口的比重上升了5.4個百分點[1]，這些數(shù)據(jù)說明我國人口老齡化程度進一步加劇。而隨著年齡的增長，老年人各種生理功能逐漸衰退，常常出現(xiàn)多種慢性疾病，如高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺病、2型糖尿病、骨質(zhì)疏松、類風濕性關(guān)節(jié)炎等多病共存，嚴重影響其生活質(zhì)量。有研究表明老年人平均有8年多的時間帶病生存，患有一種以上慢性病的比例高達75%[2]。

自我照護是指個人為預(yù)防或維持疾病的穩(wěn)定性(自我護理維護)，監(jiān)測體征和癥狀(自我護理監(jiān)測)以及應(yīng)對疾病進展(自我護理管理)而采取的行為[3]。老年慢性病人的自我照護行為在改善老年人健康行為和結(jié)局及提高老年人生活質(zhì)量和預(yù)期壽命方面發(fā)揮著重要作用[4]。但是老年慢性病病程長、并發(fā)癥多、難治愈，容易使患者在自我照護過程中產(chǎn)生不良情緒，如焦慮、抑郁等，從而影響治療依從性，不利于身體康復[5]。

社會支持有助于人們應(yīng)對各種生活變遷、危機事件和不利環(huán)境，有助于改善人們的社會功能和健康狀態(tài)。隨著社會支持與健康的關(guān)系被發(fā)現(xiàn)和證實，尤其是老齡化加劇，疾病譜改變，老年人社會支持相關(guān)研究開始受到越來越多學者的重視。研究表明改善對老年人的社會支持，有助于加強其健康促進行為和自我效能，從而提高健康狀態(tài)和生活質(zhì)量[6]。老年慢性病人由于自身機體功能的退化和疾病的雙重影響，在自我照護時往往更需要社會支持。

老年人社會支持網(wǎng)絡(luò)是指他們從社會和他人處獲得的各種支持的總稱，通常包括經(jīng)濟支持網(wǎng)、生活支持網(wǎng)、精神支持網(wǎng)[7]。社會支持網(wǎng)絡(luò)的規(guī)模、關(guān)系構(gòu)成、異質(zhì)性、關(guān)系強度等會影響老年人獲得社會支持的水平，從而直接或間接影響其健康行為[8]。目前關(guān)于老年慢性病人自我照護過程中所處的社會支持網(wǎng)絡(luò)的相關(guān)研究尚未見有報道。因此，該研究旨在調(diào)查老年慢性病人在自我照護時的社會支持網(wǎng)絡(luò)的現(xiàn)狀，從而為改善老年慢性病人的社會支持水平和自我照護能力的相關(guān)干預(yù)提供數(shù)據(jù)參考。

1研究對象與方法

1.1研究對象

2021年10月-2022年3月在海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院就診的老年慢性病人。

納入標準：①年齡≥60歲，慢性病確診≥1年；②意識清楚，能進行有效溝通；③患者及家屬同意參與該研究。

排除標準：①生活完全不能自理者；②存在嚴重認知障礙、殘疾等無法參與調(diào)查的老年人。

1.2研究方法

該研究采用的問卷在潘超平[9]研制的老年慢性病人社會支持網(wǎng)調(diào)查問卷的基礎(chǔ)上進行了修訂。問卷包括老年慢性病人的基本情況和社會支持網(wǎng)情況兩部分?；厩闆r包括：年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、戶口、工作情況、經(jīng)濟狀況、子女個數(shù)。社會支持網(wǎng)情況包括：網(wǎng)絡(luò)規(guī)模，即老年人在自我照護過程中獲得支持的總?cè)藬?shù)；關(guān)系類型以及每位支持網(wǎng)成員的個人特征，包括性別、年齡、學歷、婚姻狀況和職業(yè)；老年人與支持網(wǎng)成員之間的關(guān)系強度、交往頻率、認識時間和家庭距離。

通過方便抽樣法，以問卷進行橫斷面調(diào)查，向研究對象詳細介紹調(diào)查目的及填寫方法等，獲得知情同意后，發(fā)放問卷，問卷不記名；對于不能自行完成問卷者，由研究者協(xié)助完成，所有問卷當場填寫并收回，及時核查糾正漏填或填寫不清的項目，剔除無效問卷后，得到有效問卷106份。

2研究結(jié)果

2.1社會支持網(wǎng)現(xiàn)狀

2.1.1基本情況 該研究的老年慢性病人年齡段主要集中于60～69歲，占64.2%；女性占比略高于男性，為51.9%；學歷以初中/高中/中專文憑為主，占50.9%；婚姻狀況以已婚為主，占86.8%；非農(nóng)業(yè)戶口者較多，占60.9%；大部分人工作狀態(tài)為離休/退休，占72.6%；月收入在5000元以下的較多，占52.8%；大部分被調(diào)查者只養(yǎng)育了一個孩子，占59.4%，結(jié)果見表1。

表1 老年慢性病病人的基本信息(n=106)

2.1.2社會支持網(wǎng)絡(luò)規(guī)模 老年慢性病人自我照護過程中的支持者個數(shù)平均為3個；支持者為2個和3個的居多，分別占32.1%和31.1%；支持者在5個及以上的較少，結(jié)果見表2。

表2 社會支持網(wǎng)絡(luò)的規(guī)模

2.1.3社會支持網(wǎng)絡(luò)關(guān)系類型及異質(zhì)性 據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，社會支持網(wǎng)的關(guān)系類型構(gòu)成中以親屬關(guān)系為主，配偶占比最高，為21.7%；其次為兒子21.4%和女兒17.2%；在非親屬關(guān)系中，朋友占比最高，為9.7%；其次為鄰居，占3.3%。支持者網(wǎng)絡(luò)成員的年齡段以41-60歲為主，占40.6%；其中支持者的受教育程度以初中/高中/中專學歷的為主，占45.0%；支持者絕大部分是已婚人士，占91.9%；職業(yè)以一般職員、工人為主，占31.9%，其次為專業(yè)技術(shù)人員、教師、醫(yī)生，占23.9%，結(jié)果見表3。

表3 社會支持網(wǎng)絡(luò)關(guān)系類型及支持者的個人特征

2.1.4社會支持網(wǎng)絡(luò)關(guān)系強度 老年慢病患者與其支持網(wǎng)成員之間的關(guān)系強度為“很密切”的最多，占73.9%。調(diào)查對象與支持網(wǎng)成員的交往頻率絕大多數(shù)為“幾乎每天聊天”，占67.5%，結(jié)果見表4。

表4 社會支持網(wǎng)絡(luò)關(guān)系強度

3.1.5社會支持網(wǎng)絡(luò)的時間分布

老年慢病患者與其支持網(wǎng)成員的交往時間多長達40～59年，占46.7%；認識時間低于20年的較少，僅占5.6%。結(jié)果見表5。

表5 支持網(wǎng)成員的交往時間分布

2.1.6社會支持網(wǎng)絡(luò)的空間分布 老年慢病患者與其支持網(wǎng)成員的家庭距離“在1.5km以內(nèi)”者最多，占55.6%；其次為距離在“1.5～8km”和距離“9～23km”，分別占18.9%和14.7%；距離在“24～75km”和“75km及以上”者較少，分別占3.1%和7.8%。結(jié)果見表6。

表6 支持網(wǎng)成員的空間分布

2.2個人基本特征與社會支持網(wǎng)規(guī)模的單因素分析

單因素分析發(fā)現(xiàn)，不同文化程度和子女個數(shù)的調(diào)查對象，其在自我照護時獲得的的社會支持網(wǎng)規(guī)模不同(p<0.05)。老年慢性病人的年齡、性別、婚姻、戶口、工作狀態(tài)、月收入與其在進行自我照護時獲得的社會支持網(wǎng)規(guī)模關(guān)系不大(p>0.05)，結(jié)果見表7。

表7 老年人社會支持網(wǎng)的單因素分析

3討論

3.1老年人社會支持網(wǎng)絡(luò)的現(xiàn)狀分析

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和家庭結(jié)構(gòu)的演變，老年人的社會支持網(wǎng)絡(luò)規(guī)模并不大。尤其是在老年人身患疾病時，獲得社會支持的來源較為局限。該研究中老年慢病患者在自我照護時可獲社會支持的人數(shù)多為2～3個，擁有5個支持者及以上的相對較少。支持網(wǎng)成員主要還是來源于親屬關(guān)系，如配偶、子女、兒媳，其他親屬提供的支持相對較少，與張文宏[10]等學者的研究結(jié)果一致。在非親屬關(guān)系中，來自朋友的支持更多，其次為鄰居。如有研究表明，在需獲取支持時，城鎮(zhèn)居民多會選擇朋友，農(nóng)村居民多會求助于鄰居[11-12]。

社會支持網(wǎng)絡(luò)規(guī)模受多種因素的影響。不同文化程度的老年慢性病人，獲得的社會支持網(wǎng)規(guī)模不同。與文化程度較低的老年慢性病人相比，文化程度較高者的自我照護社會支持網(wǎng)絡(luò)的規(guī)模反而偏小。這說明文化程度高者，自身獲取健康相關(guān)知識的能力更強，對醫(yī)護人員健康教育的理解、接受程度也更高，自我照護能力較高。子女個數(shù)越多的老年慢性病人，其自我照護社會支持網(wǎng)絡(luò)的規(guī)模越大，獲取社會支持的來源越多。這與吳凡等提出的家屬的支持在促進健康行為中的作用最大[8]的觀點是一致的。通常仍在工作中的老年人獲得社會支持的來源更多元[13]，但在該研究中并沒有體現(xiàn)，可能是因為調(diào)查對象中仍在工作的大部分是農(nóng)民，他們的社交范圍有限，接觸不到其他層面的群體。

絕大多數(shù)老年慢性患者與支持網(wǎng)成員幾乎每天交流，或者進行每周至少一次的交流，與徐倩等學者的研究結(jié)果一致[14]。受到疾病的影響，老年慢性病人的生理和社會功能逐漸減弱，孤獨感愈加明顯，所以更需要通過頻繁的社會交往以維系和獲取更多的社會支持[15]。與老年慢性病人交往時間超過60年的支持者，普遍是配偶或自小一起長大的好朋友，交往時間在30～50年的以子女為主；支持網(wǎng)成員與老年慢性病人的家庭距離也多在8km以內(nèi)，說明在自我照護過程中，研究對象有需求時仍多求助于與之關(guān)系或距離親近的人。

該調(diào)查中，有部分老年慢性病人承擔著繁瑣的家庭事務(wù)及照顧孫子、孫女等，較少與他人交往；還有一部分老年慢性病人認為自己身體較健康，具備自我照護能力，暫時無需麻煩子女或他人，因此調(diào)查結(jié)果顯示的社會支持網(wǎng)絡(luò)規(guī)模較小。老年慢性病人的自我照護離不開來自家庭、社區(qū)、機構(gòu)等的社會支持，只有多層面、多渠道改善支持網(wǎng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)和功能，才能有效促進老年慢性病人的健康行為和健康狀態(tài)。

3.2建議

3.2.1充分發(fā)揮家庭支持的作用 對老年慢性病人的身心健康而言，子女親屬的生活照料與精神慰藉都是其他社會支持無法取代的[16]。要鼓勵家庭成員與老年人共同生活或就近居住，強化家庭成員在維護和促進老年人健康狀態(tài)方面的責任意識。對不能就近照應(yīng)老人的家庭成員，要鼓勵其利用移動互聯(lián)網(wǎng)和社交媒體來維持與老年人的情感和信息溝通[17]。作為老年慢性病人的家庭成員，要加強自身的健康素養(yǎng)，主動學習慢性病自我照護的相關(guān)內(nèi)容，在家庭中傳遞科學的健康信息，幫助老年慢性病人正確地應(yīng)對疾病所造成的身心影響，及時有效地采取自我照護行為。

3.2.2改善社會支持網(wǎng)絡(luò)規(guī)模 大部分老年慢性病人屬于社會中的弱勢群體，所獲得的社會支持來源有限，而社會支持水平越高的老年人自我照護意識越強[18]。因此，除了固有的家庭成員，要豐富老年慢性病人的社會關(guān)系，擴大社會支持的網(wǎng)絡(luò)規(guī)模。可通過老年興趣協(xié)會、老年人互助會、慢性病病友會等相關(guān)組織，以各種活動形式來鼓勵老年人建立良好的人際關(guān)系，擴大社會支持網(wǎng)絡(luò)規(guī)模，培養(yǎng)老年人融入現(xiàn)代社會的積極性和主動健康的理念，繼而提高自我照護能力[19]。

3.2.3加強養(yǎng)老公共服務(wù) 國家層面要適當加大財政傾斜力度，完善養(yǎng)老服務(wù)補貼政策，引導和鼓勵社會資本投入養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。加快醫(yī)療與養(yǎng)老相融合[20]，支持醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立專門的養(yǎng)老服務(wù)專區(qū)，鼓勵有條件的養(yǎng)老機構(gòu)開辦護理院、康復醫(yī)療中心、日間照料中心等。完善長期護理保障制度，更好地滿足老年慢性病人在醫(yī)療康復、生活照料等多方面的服務(wù)需求。開展老年護理、社會工作、護工職業(yè)培訓等，鼓勵更多年輕人和志愿者投身養(yǎng)老照護服務(wù)，為老年慢性病人提供更專業(yè)化的服務(wù)。

加快補齊社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施短板，完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)功能。Kawaci等[21]提出社區(qū)層面的社會支持網(wǎng)絡(luò)能促進健康信息的傳播，同時提供情感支持和物質(zhì)支持，增加居民參與社會的機會，有助于提高其健康水平。社區(qū)可通過適老化改造，發(fā)展家庭床位，開展慢病知識培訓，提供醫(yī)護上門服務(wù)等給予老年慢性病人所需的社會支持，以滿足其自我照護的需求。

4結(jié)語

該研究的問卷調(diào)查顯示：老年慢性病人在自我照護過程中的社會支持網(wǎng)平均人數(shù)規(guī)模為3人，關(guān)系類型有2種，以親緣關(guān)系為主；一半以上老年慢性病人與其支持網(wǎng)成員的家庭距離在1.5km以內(nèi)，認識時間長達40年，幾乎每天交流，關(guān)系很密切。不同文化程度、子女個數(shù)的老年慢性病人在自我照護過程中的社會支持網(wǎng)絡(luò)規(guī)模不同。老年慢性病人的社會支持網(wǎng)絡(luò)規(guī)模和結(jié)構(gòu)影響其自我照護行為。因此在制定老年慢性病人社會支持及自我照護的相關(guān)干預(yù)時，應(yīng)當關(guān)注文化程度較高的少子女群體，充分發(fā)揮家庭支持作用，適度擴大社會支持網(wǎng)絡(luò)規(guī)模，加快養(yǎng)老公共服務(wù)，從而改善老年慢性病人主動健康的行為和能力。