葉 穎，展莉莉

（蘇州科技城醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，江蘇 蘇州 215153）

顱內(nèi)出血是新生兒嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致患兒死亡或遺留神經(jīng)系統(tǒng)障礙等后遺癥，給家庭和社會造成沉重負(fù)擔(dān)。而腦室內(nèi)是顱內(nèi)出血常見部位[1]。腦室內(nèi)出血可引起患兒運動智力發(fā)育落后、腦性癱瘓等嚴(yán)重后果。近年來調(diào)查顯示，新生兒腦室內(nèi)出血發(fā)生率有增加趨勢[2]。超聲是早期篩查新生兒疾病的重要影像檢查方法，已被廣泛用于妊娠期和新生兒，并被一致認(rèn)為是顱腦疾病的首選檢查方法[3]。本研究探討多探頭聯(lián)合超聲對判斷新生兒腦室內(nèi)出血風(fēng)險的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2020年7月至2022年1月于蘇州科技城醫(yī)院分娩的90例新生兒為研究對象進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)是否發(fā)生腦室內(nèi)出血分為觀察組（18例，發(fā)生腦室內(nèi)出血）和對照組（72例，未發(fā)生腦室內(nèi)出血）。觀察組中男患兒10例，女患兒8例；胎齡32～40周，平均胎齡（37.42±2.71）周；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）2.0～3.8 kg/m2，平均BMI（3.15±0.56）kg/m2；順產(chǎn)9例，剖宮產(chǎn)9例。對照組中男新生兒40例，女新生兒32例；胎齡30～39周，平均胎齡（36.95±2.55）周；BMI 2.0～3.9 kg/m2，平均BMI（3.20±0.62）kg/m2；順產(chǎn)44例，剖宮產(chǎn)28例。兩組新生兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)蘇州科技城醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《神經(jīng)病學(xué)》[4]中腦室內(nèi)出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎妊娠分娩；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有遺傳代謝性疾病者；②合并有先天畸形或染色體異常者；③合并有新生兒腦膜炎、腦死亡者；④肝、腎功能不全或有嚴(yán)重心、肺基礎(chǔ)疾病者。

1.2檢查方法采用GE便攜式彩色超聲診斷儀[通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)（中國）有限公司，蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字20162231153號，型號：LOGIQ V2]，配新型顱腦探頭：顱腦微凸陣探頭，頻率4～8 MHz。在睡眠狀態(tài)下，將新生兒處于平仰臥位，依次采用線陣探頭和顱腦專用探頭經(jīng)前囟行冠狀切面扇形掃描，記錄新生兒腦側(cè)室形態(tài)、內(nèi)部回聲情況。再行腦室矢狀切面掃描，觀察記錄新生腦實質(zhì)回聲、腦溝發(fā)育情況。經(jīng)側(cè)囟選擇相近的大腦中動脈峰值最高血流圖譜，測量記錄大腦中動脈收縮期血流峰值流速（Vs）、舒張期流速（Vd）及阻力指數(shù)（RI），連續(xù)3次，記錄平均值。新生兒Vs正常參照值：25～45 cm/s，Vd正常參考值：15～30 cm/s，RI正常參考值：0.4～0.6。

1.3觀察指標(biāo)①比較90例新生兒出血情況。記錄新生兒腦室內(nèi)出血發(fā)生情況，出血情況參照Papile分級進(jìn)行記錄[5]。Ⅰ級：單純性室管膜下出血；Ⅱ級：室管膜下出血，且進(jìn)入腦室；Ⅲ級：腦內(nèi)內(nèi)見出血，且伴腦室擴大；Ⅳ級：腦室內(nèi)出血，伴腦室擴大，侵及腦實質(zhì)。②比較兩組研究對象大腦血流參數(shù)。③分析超聲血流參數(shù)判斷腦室內(nèi)出血價值。④分析新生兒腦室內(nèi)出血特點。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以()表示，組間比較行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，多組間比較行Bonferroniχ2檢驗；預(yù)測價值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析，結(jié)果以曲線下面積（AUC）表示，以AUC＞0.75為準(zhǔn)確性高。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 90例新生兒出血情況比較90例新生兒中，18例發(fā)生腦室內(nèi)出血，發(fā)生率為20.00%，其中 Ⅰ級10例，均在出血部位見團狀強回聲；Ⅱ級4例，Ⅲ級3例，Ⅱ～Ⅲ級出血者出血部位表現(xiàn)為混合回聲；Ⅳ級1例，見腦積液征象。

2.2兩組研究對象大腦血流參數(shù)水平比較觀察組患兒大腦動脈Vs和Vd顯著低于對照組，RI顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組研究對象大腦血流參數(shù)水平比較()

表1 兩組研究對象大腦血流參數(shù)水平比較()

注：Vs：收縮期血流峰值流速；Vd：舒張期流速；RI：阻力指數(shù)。

組別 例數(shù) Vs(cm/s) Vd(cm/s) RI觀察組 18 26.51±4.66 12.72±2.27 0.58±0.09對照組 72 30.09±5.68 15.85±2.04 0.52±0.10 t值 2.471 5.693 2.320 P值 0.015 0.007 0.023

2.3超聲血流參數(shù)判斷腦室內(nèi)出血的價值分析分別以Vs、Vd、RI及聯(lián)合預(yù)測概率為檢驗變量，以是否發(fā)生腦室內(nèi)出血為狀態(tài)變量，繪制ROC曲線。結(jié)果顯示，Vs、Vd、RI對判斷新生兒腦室內(nèi)出血具有一定應(yīng)用價值（P＜0.05），Vs、Vd、RI 3項聯(lián)合預(yù)測概率判斷腦室內(nèi)出血具有較高準(zhǔn)確性（AUC＞0.75，P＜0.05，敏感度=0.875，特異度=0.784），見圖1、表2。

表2 超聲血流參數(shù)判斷腦室內(nèi)出血的ROC分析

圖1 超聲血流參數(shù)判斷腦室內(nèi)出血的ROC曲線

2.4不同分級腦室出血新生兒特點分析腦室內(nèi)出血新生兒中不同胎齡和出生體質(zhì)量者出血程度比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），其中 Ⅳ級出血者均為早產(chǎn)兒和低體質(zhì)量兒。不同分娩方式新生兒腦室內(nèi)出血程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 不同分級腦室出血新生兒特點分析 [例(%)]

3 討論

腦室內(nèi)出血是新生兒出生后初期顱內(nèi)出血性疾病，嚴(yán)重腦室內(nèi)出血可引起腦實質(zhì)不可逆性損傷，預(yù)后較差。但新生兒腦室內(nèi)出血早期缺乏典型特征性表現(xiàn)[6]。近年來，隨著診療技術(shù)進(jìn)步，腦室內(nèi)出血患兒預(yù)后得到改善，但仍有10%～15%患兒進(jìn)展至重癥階段[7]。目前，臨床常用的影像檢查工具包括CT、MRI及超聲，但CT具有放射性，且檢查過程中需要改變新生兒體位，而MRI檢查則需較長時間，且MRI對于室管膜和腦室內(nèi)的微小出血點缺乏敏感度[8]。超聲則具有操作簡便、無輻射的優(yōu)勢，因此受到臨床醫(yī)師的青睞，甚至被認(rèn)為是篩查新生兒腦室內(nèi)出血的首選檢查工具。

顱腦超聲分辨率高，對低濃度血紅蛋白敏感度高[9]，因此能診斷早期腦室內(nèi)出血。本研究采用線陣探頭與顱腦專用探頭聯(lián)合進(jìn)行超聲檢測，既發(fā)揮線陣探頭高分辨率作用，又利用顱腦專用探頭增加超聲掃描的深度，得以觀察新生兒顱腦全貌，實現(xiàn)優(yōu)勢互補，防止漏診。本研究結(jié)果顯示，新生兒腦室內(nèi)出血發(fā)生率為20.00%，與既往報道相近[10]。另外，本研究還顯示，不同出血程度患兒超聲表現(xiàn)存在差異，這可能成為判斷出血和患兒預(yù)后的依據(jù)。其中Ⅰ級出血時因纖維素和血凝塊逐漸形成，均表現(xiàn)為局部強回聲團，本研究也證實這一結(jié)果。但隨著出血時間延長，出血可能被分解，鄰近組織可能發(fā)生局部壞死，因此回聲逐漸降低；若出血加重并進(jìn)入腦室，則可出現(xiàn)不規(guī)則混合回聲；若發(fā)生嚴(yán)重出血累及腦實質(zhì)，可見腦實質(zhì)內(nèi)強回聲，部分患兒可見腦中線結(jié)構(gòu)移位或腦積水征象[11]。這些對于指導(dǎo)臨床均具有一定應(yīng)用價值。

本研究利用多探頭超聲記錄新生兒大腦動脈血流參數(shù)，研究結(jié)果也顯示，Vd、Vs及RI聯(lián)合預(yù)測概率判斷腦室內(nèi)出血具有較高準(zhǔn)確性。這可能是因Vd、Vs及RI能反映新生兒腦血流灌注水平，當(dāng)新生兒腦血流自我調(diào)節(jié)能力不足，可引起Vd、Vs及RI水平異常，微血管破損風(fēng)險顯著增加[12]。因此，通過監(jiān)測Vd、Vs及RI水平有助于判斷腦室內(nèi)出血概率，以指導(dǎo)臨床進(jìn)行早期干預(yù)，降低出血風(fēng)險，改善新生兒預(yù)后。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，不同胎齡和出生體質(zhì)量患兒出血程度差異顯著。這可能是因早產(chǎn)兒胚胎生發(fā)基質(zhì)層脆弱，多存在缺血缺氧問題，出生后血管更易破裂[13]。而低體質(zhì)量新生兒發(fā)育不成熟，細(xì)胞連接薄弱，容易誘發(fā)腦室內(nèi)出血。因此，此類患兒為腦室內(nèi)出血的高危人群，出生后應(yīng)早期進(jìn)行超聲檢查，根據(jù)影像特征及Vd、Vs、RI等參數(shù)水平，在新生兒腦發(fā)育最佳可塑期內(nèi)制訂個體化治療方案，以降低出血概率、保護(hù)腦功能。

綜上所述，多探頭聯(lián)合超聲有助于新生兒腦室內(nèi)出血的診斷，尤其是對于早產(chǎn)兒和低體質(zhì)量兒，應(yīng)對容易導(dǎo)致新生兒腦室內(nèi)出血的高危人群進(jìn)行早期超聲檢查。