□文/楊柳 深圳大學(xué)總醫(yī)院

2022年6月，30歲的陳先生參加單位的年度體檢。原本覺(jué)得這不過(guò)是“例行公事”，可拿到體檢報(bào)告后卻發(fā)現(xiàn)，雙肺竟然有4個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，其中最大的一個(gè)在右肺上葉，有13毫米，最小的4毫米左右。

陳先生平時(shí)不吸煙，身體狀況一向很好，也沒(méi)有咳嗽、咯痰、胸悶發(fā)熱等癥狀。這磨玻璃樣的結(jié)節(jié)，就成了橫亙?cè)陉愊壬眢w里“刺頭”一樣的敵人，醫(yī)生建議他盡早治療。

可是陳先生卻有些糾結(jié)與不安：一般體檢查出的肺結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)只有7%，自己會(huì)是那倒霉的極少數(shù)嗎？雙側(cè)的結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)繼續(xù)增大？如果增大怎么辦？在忐忑中，陳先生度過(guò)了焦慮的兩個(gè)月。8月份復(fù)查胸部CT，病灶的大小倒是沒(méi)有什么變化，但根據(jù)結(jié)節(jié)的形態(tài)特征和影像學(xué)輔助判斷，醫(yī)生基本判定，陳先生的右肺結(jié)節(jié)極大可能是肺癌，左肺結(jié)節(jié)中也不排除存在惡性可能。

早期肺癌的診斷和治療，一定是“越早越好”。病灶小、位置局限、沒(méi)有發(fā)生遠(yuǎn)處淋巴結(jié)及臟器的轉(zhuǎn)移，這些因素都為手術(shù)完全切除癌細(xì)胞提供了方便。于是陳先生下定了決心要盡快手術(shù)，他和醫(yī)生的目標(biāo)一致，要把病灶揪出來(lái)、消滅掉。

“GPS”定位肺結(jié)節(jié)

陳先生代表著這類患者在臨床上最常見、典型的一類人群：身體狀況良好，沒(méi)有明顯的不適，也沒(méi)有“咳、痛、短”等癥狀，而是通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)了肺部小結(jié)節(jié)，而后考慮為早期肺癌可能。

按照以往的治療方式，對(duì)于肺內(nèi)較小的磨玻璃結(jié)節(jié)一般是在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺定位，然后在胸腔鏡直視下手術(shù)切除病灶所在部分肺組織。這種手術(shù)治療方式的缺點(diǎn)是需要接受一定劑量的放射線。而且多發(fā)肺結(jié)節(jié)經(jīng)皮肺穿刺定位難度較大，存在一定比例的并發(fā)癥，比如血?dú)庑氐?，一旦發(fā)生上述情況，后續(xù)的結(jié)節(jié)定位將難以實(shí)現(xiàn)。

正因?yàn)閷ふ彝ㄍ≡钭詈线m的通路一直是費(fèi)時(shí)費(fèi)力的工程，一項(xiàng)為了解決臨床難題的新技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。醫(yī)生為陳先生量身定制，選擇了一種新思路——電磁導(dǎo)航支氣管鏡技術(shù)結(jié)合解剖性精準(zhǔn)肺段及肺楔形切除。

在醫(yī)生看來(lái)，電磁導(dǎo)航支氣管鏡就像一套“GPS”。肺部的支氣管分支錯(cuò)綜復(fù)雜，支氣管樹的分叉就像我們的道路岔口，而利用電磁導(dǎo)航來(lái)引導(dǎo)氣道內(nèi)探頭，通過(guò)人體自然腔道進(jìn)入肺內(nèi)，能準(zhǔn)確定位肺部深處的病變，從而進(jìn)行下一步診療。同時(shí)，擺脫了需要“吃射線”的CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺定位，無(wú)創(chuàng)無(wú)痛解決掉肺小結(jié)節(jié)，具有超微創(chuàng)、高精準(zhǔn)的優(yōu)勢(shì)和快速有效的特點(diǎn)。

手術(shù)中，陳先生身下的磁場(chǎng)定位板就是“發(fā)射器”，相當(dāng)于浩瀚宇宙中的“衛(wèi)星”。操作醫(yī)生手持著的探頭，就相當(dāng)于我們的“手機(jī)”，也就是信號(hào)接收終端。按照提前做好的手術(shù)計(jì)劃，操作醫(yī)生在終末支氣管內(nèi)游刃有余地穿梭，十幾分鐘就精準(zhǔn)熒光定位了陳先生雙肺的4個(gè)結(jié)節(jié)，隨后在單孔熒光胸腔鏡下，快速完成解剖性肺段和肺楔形切除。整個(gè)手術(shù)順利，無(wú)任何并發(fā)癥，手術(shù)當(dāng)天陳先生就可下床活動(dòng)?，F(xiàn)在，陳先生已經(jīng)順利返崗繼續(xù)工作了。

查出肺結(jié)節(jié)不用慌

因?yàn)榄h(huán)境、生活方式等多種因素的影響，以及低劑量螺旋CT篩查的普及，不少人在體檢中都會(huì)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)。而且，由于肺癌的高發(fā)率、高死亡率，肺結(jié)節(jié)的診斷和治療備受關(guān)注。如果體檢發(fā)現(xiàn)肺部有小結(jié)節(jié)，先不要過(guò)于擔(dān)心，它不一定是癌。即使是癌，也不必恐慌。因?yàn)榇蠖嗍菢O其早期的癌癥，只要通過(guò)及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委?，是完全可以痊愈的。迄今為止，電磁?dǎo)航支氣管鏡是國(guó)際上最先進(jìn)的肺癌早診、早治利器，能對(duì)肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)進(jìn)行精準(zhǔn)定位、定性和消融治療。不同于傳統(tǒng)CT定位，全程在手術(shù)室內(nèi)完成，方便省時(shí)，而且無(wú)輻射，安全性高，經(jīng)人體自然腔道到達(dá)肺內(nèi)病灶，操作過(guò)程精準(zhǔn)、無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛，全肺到達(dá)無(wú)盲區(qū)，避免了“不必要”的肺切除，做到了真正意義上的“精準(zhǔn)”，最大限度縮短了患者之后的手術(shù)時(shí)間，降低氣胸風(fēng)險(xiǎn)及減少有創(chuàng)手術(shù)的各種并發(fā)癥，保護(hù)了患者的肺功能。