許 丹 黃永華 王彩鳳

腹直肌分離是指產(chǎn)婦的腹直肌沿腹白線中線位置向兩側(cè)分開，且距離＞2.0 cm，通常在孕期4～6個月開始逐漸分離至分娩前，但產(chǎn)婦分娩后腹直肌無法迅速恢復(fù)，隨著病情發(fā)展，易引發(fā)疝氣，導(dǎo)致產(chǎn)婦身材變形、長時間腰痛，影響產(chǎn)婦的心理、生理健康[1]。目前，治療產(chǎn)后腹直肌分離伴腰痛的主要方法有腹部核心肌群訓(xùn)練法、神經(jīng)肌肉電刺激、生活指導(dǎo)等，但這些方法療程長、見效慢，導(dǎo)致患者依從性差，影響治療效果[2]。研究表明，手法按摩可以促進腹直肌分離快速愈合[3]，腹針可以減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后腰痛[4]，因此，本次研究采用腹針聯(lián)合手法按摩治療產(chǎn)后腹直肌分離伴腰痛產(chǎn)婦，分析其應(yīng)用價值，具體研究結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2020年11月-2021年7月于本醫(yī)院治療的產(chǎn)后腹直肌分離伴腰痛產(chǎn)婦中，選擇60例患者作為本次研究對象，隨機分為對照組和觀察組。觀察組30例患者，年齡22～35歲，平均年齡（31.33±1.08）歲；對照組30例患者，年齡23～36歲，平均年齡（31.47±1.16）歲。兩組患者的一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦；本次分娩為足月分娩者；產(chǎn)后存在背痛、腰痛者；產(chǎn)后未發(fā)生感染、出血者；產(chǎn)婦及其家屬知情并簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在盆底肌肌力障礙者；存在腹壁先天性發(fā)育不良者；存在盆腔器官脫垂者；存在高血壓者；存在糖尿病者；有精神障礙無法溝通者；伴有心、腦、腎等重要器官功能障礙者；存在免疫系統(tǒng)病者；存在惡性腫瘤者；存在針刺禁忌癥者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對患者進行仿生物電刺激療法干預(yù)。由醫(yī)生根據(jù)產(chǎn)婦的情況采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀對患者進行干預(yù)，將腹直肌頻率設(shè)定為4 Hz/200 s，腹斜肌頻率設(shè)定為30 Hz/200 s，腹橫肌頻率設(shè)定為3 Hz/200 s，持續(xù)治療3個月。

1.3.2 觀察組 對患者進行腹針聯(lián)合手法按摩干預(yù)。

1.3.2.1 腹針取穴 中脘、關(guān)元、氣海、水分等穴位，若患者存在明顯腰背痛可加大橫穴（雙側(cè)），若患者出現(xiàn)明顯下腰痛可加外陵（雙側(cè)），若患者出現(xiàn)寒濕性可加下風(fēng)濕點（雙側(cè)），若患者長久患病可加氣穴（雙側(cè)）。

1.3.2.2 針刺手法 囑患者取仰臥位，將一次性無菌針（0.18 mm×40 mm）垂直刺入穴位，進針穴位的順序為從上到下、從里到外，針刺中脘、關(guān)元、氣海、水分等穴位時刺入腹部的肌層為宜，針刺外陵、大橫穴位時以刺入腹部的脂肪層為宜，針刺下風(fēng)濕點、氣穴時以刺入腹部的脂肪層淺層為宜，進針時采用輕捻轉(zhuǎn)慢提插法或只捻轉(zhuǎn)不提插，盡量讓患者無針刺感，進針后留針30 min，每周治療3次，持續(xù)治療3個月。

1.3.2.3 按摩手法 ①環(huán)摩腹部法：按摩師以神闕穴為中心，向心性環(huán)形順時針按摩，從左上腹開始經(jīng)右上腹至神闕穴，重復(fù)5次。②橫推腹部法：囑患者通過吸氣、呼氣來放松腹部肌肉；按摩師以掌跟緊貼患者兩側(cè)腹部，于患者吸氣時，在患者上腹部橫推：由期門穴至中脘穴；中腹部橫推：由帶脈穴至神闕穴；下腹部橫推：由五樞穴至中極穴，在一個呼吸內(nèi)完成橫推1次，重復(fù)按摩5次。③捏腹部肌肉法：按摩師用拇指、食指、中指捏患者腹部任脈皮膚，由鳩尾穴捏至中極穴提，重復(fù)5次。④按摩腎區(qū)：按摩師采用擦法與摩法對患者兩腎區(qū)進行橫向按摩，以放松患者腰大肌，重復(fù)5次。⑤點揉法：按摩師點揉、按壓患者腰部壓痛點，該穴位處于足太陽膀胱經(jīng)的一、二側(cè)線上，后按壓患者腹部足陽明胃經(jīng)穴位、足太陰脾經(jīng)穴位，按壓5 s，每周治療3次，持續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo) ①測量并記錄產(chǎn)婦的臍上圍、臍圍、臍下圍。②疼痛程度：采用視覺模擬評分法[5]（VAS）評價患者的背痛、腰痛，該量表分值為0～10分，患者無痛，記為0分；患者存在輕微疼痛，屬于輕度疼痛，記為1～2分；患者存在明顯疼痛，屬于中度疼痛，記為3～6分；患者存在劇烈疼痛，屬于重度疼痛，記為7～10分。分值越低表示患者疼痛程度越輕。③觀察產(chǎn)婦的腹直肌分離距離。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用（±s）表示，使用t檢驗；計數(shù)資料采用%表示，使用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臍上圍、臍圍、臍下圍及VAS評分變化情況比較 兩組患者干預(yù)前的臍上圍、臍圍、臍下圍及VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者干預(yù)后的臍上圍、臍圍、臍下圍及VAS評分比干預(yù)前低（P＜0.05），觀察組患者干預(yù)后的臍上圍、臍圍、臍下圍及VAS評分比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臍上圍、臍圍、臍下圍及VAS評分變化情況比較（±s）

表1 兩組患者臍上圍、臍圍、臍下圍及VAS評分變化情況比較（±s）

注：與本組干預(yù)前相比較，aP＜0.05

組別 n 臍上圍(cm) 臍圍(cm) 臍下圍(cm) VAS評分(分)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 30 85.64±5.0280.35±4.38a88.17±5.27 80.76±4.37a 92.56±6.34 82.83±5.04a 5.27±1.28 1.56±0.27a對照組 30 85.86±5.1583.15±4.56a88.52±5.73 83.62±4.69a 92.68±6.46 88.45±5.32a 5.36±1.45 2.43±0.73a t 0.152 2.426 0.246 2.452 0.073 4.200 0.255 6.122 P 0.879 0.018 0.806 0.017 0.942 ＜0.001 0.800 ＜0.001

2.2 兩組患者腹直肌分離距離變化情況比較 兩組患者干預(yù)前的腹直肌分離距離比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者干預(yù)后腹直肌分離≤2 cm的比例比對照組高（P＜0.05），觀察組患者干預(yù)后腹直肌分離＞2 cm的比例比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腹直肌分離距離變化情況比較 例(%)

3 討 論

產(chǎn)婦在妊娠期間，子宮逐漸擴大，腹肌逐漸拉長，導(dǎo)致腹直肌逐漸分離，分娩后，產(chǎn)婦腹部肌肉松弛，無法快速恢復(fù)至原來的正常水平，當(dāng)產(chǎn)后腹直肌分離距離超過2 cm時，產(chǎn)婦將無法自行恢復(fù)腹直肌，且腹直肌分離距離過大會導(dǎo)致產(chǎn)婦腰部、背部的承重能力衰退，引起產(chǎn)婦腰背部疼痛，影響患者的生活質(zhì)量[6]。臨床上常采用仿生物電刺激療法治療產(chǎn)婦產(chǎn)后腹直肌分離伴腰痛，可以促進肌肉被動收縮，改善腹直肌分離，但其治療效果有限[7]。

腹針療法以針刺腹部特定的穴位來實現(xiàn)調(diào)節(jié)陰陽動態(tài)平衡，疏通全身經(jīng)絡(luò)，從而治療疾病的一種針灸療法，本次治療通過針刺刺激產(chǎn)婦腹部穴位，以緩解腰肌痙攣，促進腹直肌收縮，改善腰部肌肉關(guān)節(jié)運動功能障礙，減輕產(chǎn)婦腰背部疼痛[8]。手法按摩通過對腰腹部的穴位進行按摩來疏通經(jīng)絡(luò)，可以放松腰背部肌肉，促進腰背部血液循環(huán)，減輕肌肉疲勞，一道道緩解產(chǎn)婦腰背部疼痛的目的；還可以增加腰背部韌帶彈性，改善肌肉能力，促進腹直肌分離愈合，使產(chǎn)婦松弛的肌膚恢復(fù)正常[9]。腹針療法與手法按摩應(yīng)用，具有增效的作用，可以加快腹直肌分離愈合，緩解產(chǎn)婦疼痛，有效改善病情。本次研究結(jié)果中：兩組患者干預(yù)后的臍上圍、臍圍、臍下圍及VAS評分比干預(yù)前低（P＜0.05），觀察組患者干預(yù)后的臍上圍、臍圍、臍下圍及VAS評分比對照組低（P＜0.05），觀察組患者干預(yù)后腹直肌分離≤2 cm的比例比對照組高（P＜0.05），觀察組患者干預(yù)后腹直肌分離＞2 cm的比例比對照組低（P＜0.05），說明采用腹針聯(lián)合手法按摩治療產(chǎn)后腹直肌分離伴腰痛產(chǎn)婦，可以縮小產(chǎn)婦臍上圍、臍圍、臍下圍，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后腹圍恢復(fù)正常，縮短產(chǎn)婦產(chǎn)后腹直肌分離距離，減輕產(chǎn)婦腰背部疼痛，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。

綜上所述，腹針聯(lián)合手法按摩治療產(chǎn)后腹直肌分離伴腰痛產(chǎn)婦，可以縮小產(chǎn)婦臍上圍、臍圍、臍下圍，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后腹圍恢復(fù)正常，縮短產(chǎn)婦產(chǎn)后腹直肌分離距離，減輕產(chǎn)婦腰背部疼痛，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，值得推廣使用。