孫 銳

由多種原因致心臟射血功能突然終止并引起以意識(shí)喪失、呼吸停止、脈搏消失等為主要表現(xiàn)的急危重癥，稱(chēng)為心臟驟停[1]。心肺復(fù)蘇是搶救心臟驟停的重要方法，但是心肺復(fù)蘇成功并不代表患者脫離危險(xiǎn)，若處理不當(dāng)，就可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、呼吸再次停止的情況[2]，故做好患者心肺復(fù)蘇后的護(hù)理至關(guān)重要。我院針對(duì)此類(lèi)患者制定了急診護(hù)理干預(yù)方案，現(xiàn)將干預(yù)效果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年3月-2022年3月收治的66例心臟驟停心肺復(fù)蘇患者為研究對(duì)象，以心肺復(fù)蘇治療后所用不同護(hù)理方法分組：對(duì)照組中，男性22例，女性11例，年齡24～76歲，平均年齡（45.6±16.7）歲；病因：急性心肌梗死所致者15例，急性心力衰竭所致者9例，急性中毒所致者5例，其他原因者4例。實(shí)驗(yàn)組中，男性21例，女性12例，年齡23～75歲，平均年齡（44.8±16.3）歲；病因：急性心肌梗死所致者16例，急性心力衰竭所致者10例，急性中毒所致者4例，其他原因者3例。兩組患者基線(xiàn)資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《心臟驟?；鶎釉\療指南（實(shí)踐版·2019）》[3]中心臟驟停診斷標(biāo)準(zhǔn)；及時(shí)獲得了心肺復(fù)蘇治療；患者或家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意；獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。②排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺復(fù)蘇治療期間出現(xiàn)腦死亡或失去生命體征；心臟驟停因終末期疾病所致；合并嚴(yán)重感染性疾病；合并癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾??；合并免疫性疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 予以患者常規(guī)護(hù)理，即密切監(jiān)護(hù)患者生命體征，及早予以氧療，予以環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理、對(duì)癥處理等。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 予以患者急診護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括呼吸道護(hù)理、體溫護(hù)理、循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理、神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理、腎功能護(hù)理、消化功能護(hù)理等。具體干預(yù)內(nèi)容如下：①呼吸道護(hù)理：及時(shí)清除患者口鼻腔內(nèi)分泌物，加強(qiáng)氣道濕化，確?；颊吆粑劳〞砙4]。若患者行氣管插管或氣管切開(kāi)，護(hù)理人員應(yīng)妥善固定管道，并做好消毒工作。根據(jù)患者病情予以吸氧、吸痰等處理，遵醫(yī)使用抗炎藥，以免患者發(fā)生肺部感染。使用機(jī)械通氣的患者，護(hù)理人員需根據(jù)患者病情，合理調(diào)整通氣模式及相關(guān)參數(shù)，并在通氣治療期間注意觀察患者胸廓起伏情況，及時(shí)將觀察結(jié)果反饋給主治醫(yī)師，若出現(xiàn)呼吸機(jī)報(bào)警情況，應(yīng)探明原因，及時(shí)予以對(duì)癥處理。②體溫護(hù)理：歐洲重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)會(huì)建議心臟驟?；颊唧w溫控制在32 ℃～36 ℃，這能減輕腦組織損傷，避免出現(xiàn)腦水腫、腦疝等風(fēng)險(xiǎn)事件[5]。為保護(hù)心肺復(fù)蘇患者腦功能，我院予以患者亞低溫治療。護(hù)理人員在亞低溫治療期間密切監(jiān)測(cè)患者體溫變化，確?；颊吒販鼐S持32 ℃～35 ℃，鼻腔溫度維持33 ℃～34 ℃。若患者體溫過(guò)低，出現(xiàn)室顫癥狀，適當(dāng)減少冬眠合劑使用劑量，并予以患者加蓋被子、使用暖水袋等保溫措施。③循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理：患者經(jīng)心肺復(fù)蘇治療后，仍有可能再次出現(xiàn)心臟驟停情況，或出現(xiàn)心律失常等不良事件，故護(hù)理人員在術(shù)后應(yīng)密切觀察患者心電圖變化情況，一旦心電圖出現(xiàn)異常應(yīng)立即通知主治醫(yī)師，并配合予以急救處理。平均動(dòng)脈壓是反映血容量的重要指標(biāo)之一[6]，故護(hù)理人員必須加強(qiáng)平均動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)，同時(shí)注意觀察四肢末梢循環(huán)情況，一旦患者出現(xiàn)平均動(dòng)脈壓下降、四肢冰涼等情況，表示患者血容量不足，應(yīng)遵醫(yī)予以多巴酚丁胺、去甲腎上腺素等治療，及時(shí)糾正患者低血壓狀態(tài)。④神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理：注意觀察患者神志、瞳孔反應(yīng)等情況，待患者血壓恢復(fù)正常后，為避免顱內(nèi)壓上升，護(hù)理人員需抬高患者頭部10°～30°，遵醫(yī)囑予以脫水劑、鈣拮抗劑、亞低溫等治療。若患者突然出現(xiàn)意識(shí)不清、四肢抽搐、瞳孔放大等情況，表示患者可能發(fā)生腦疝，應(yīng)立刻協(xié)助醫(yī)師予以急救治療。⑤腎功能護(hù)理：妥善固定尿管，注意觀察患者尿量、尿液顏色等，并定時(shí)記錄患者尿量。若患者尿量＜30 mL/h，則遵醫(yī)囑予以甘露醇、速尿等治療，若尿量仍未增加，表示患者發(fā)生腎衰竭[7]，應(yīng)嚴(yán)格限制入水量，如有必要，則遵醫(yī)予以血液透析治療，以免患者發(fā)生高鉀血癥。⑥消化功能護(hù)理：為患者準(zhǔn)備高蛋白、高熱量的流質(zhì)食物，難以經(jīng)口進(jìn)食者則通過(guò)腸內(nèi)或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。其中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠刺激胃腸道黏膜，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。我院采用鼻飼方法，根據(jù)患者病情、體質(zhì)等制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)配方，在行鼻飼喂養(yǎng)時(shí)將患者床頭抬高30°～45°，以免患者發(fā)生嗆咳、窒息等情況。針對(duì)行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的患者，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則配制營(yíng)養(yǎng)液，勻速泵入液體，準(zhǔn)確記錄液體出入量，為避免患者發(fā)生酸堿水電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥等癥狀，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間均控制在24 h內(nèi)。

1.4 觀察指標(biāo) ①生命體征：干預(yù)前后采用心電監(jiān)護(hù)儀（AMR-401a型號(hào)，京械注準(zhǔn)20172070538）檢測(cè)患者平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）。②康復(fù)效果：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）[8]評(píng)估患者神經(jīng)功能，該量表包括12個(gè)項(xiàng)目，總分范圍為0-42分，得分與神經(jīng)功能缺損程度呈正相關(guān)，即得分越高則表示患者神經(jīng)功能缺損程度越高。根據(jù)干預(yù)后患者生命體征、NIHSS評(píng)分變化情況評(píng)估患者康復(fù)效果：顯效：干預(yù)后患者M(jìn)AP、HR等生命體征指標(biāo)趨于穩(wěn)定，NIHSS評(píng)分下降80%以上；有效：干預(yù)后患者生命體征指標(biāo)明顯改善，NIHSS評(píng)分下降50%～79%；無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，或患者病情惡化。顯效、有效患者表示干預(yù)總有效率。③不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組記憶減退、反應(yīng)遲鈍、抽搐、胸悶等不良反應(yīng)發(fā)生病例。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后生命體征指標(biāo)變化情況比較 干預(yù)前，兩組患者生命體征指標(biāo)水平接近（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者M(jìn)AP、HR水平均上升，對(duì)照組患者各指標(biāo)水平明顯較實(shí)驗(yàn)組低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后MAP、HR水平比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后MAP、HR水平比較（±s）

2.2 兩組患者康復(fù)效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

組別 n MAP(kPa) HR(次/min)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 336.52±1.347.48±1.0254.23±7.8367.82±5.63實(shí)驗(yàn)組 336.54±1.319.16±0.8354.19±7.8880.98±4.05 t 0.061 7.339 0.021 10.900 P 0.951 0.001 0.984 0.001

表2 兩組患者干預(yù)總有效率比較 例(%)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

心肺復(fù)蘇能夠迅速恢復(fù)心臟驟?；颊哂行У男奶?、呼吸等功能，維持人體有效的血液循環(huán)，挽救瀕死心腦細(xì)胞，急救效果較好[9]。然而，有學(xué)者指出，即使心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇治療成功，但患者在復(fù)蘇治療后病情仍不穩(wěn)定，極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，若處理不當(dāng)或不及時(shí)，患者預(yù)后往往十分兇險(xiǎn)，建議加強(qiáng)心肺復(fù)蘇治療后的護(hù)理干預(yù)[10]?；诖?，我院制定了急診護(hù)理干預(yù)方案，旨在促進(jìn)患者預(yù)后更好的恢復(fù)，提高治療有效率，減少并發(fā)癥。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后MAP、HR指標(biāo)水平均上升，治療總有效率達(dá)到96.97%，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)急診護(hù)理干預(yù)有改善患者康復(fù)效果、預(yù)防不良反應(yīng)的作用。這主要是因?yàn)榧痹\護(hù)理干預(yù)可通過(guò)全面、細(xì)致觀察患者病情，根據(jù)患者各系統(tǒng)及其功能變化情況，予以針對(duì)性護(hù)理措施，從而維持患者生命體征的穩(wěn)定，為病情恢復(fù)創(chuàng)造有利條件，而且護(hù)理人員加強(qiáng)各系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，并可以在第一時(shí)間予以有效處理，這能避免不良反應(yīng)的出現(xiàn)，提高患者康復(fù)質(zhì)量。

總之，急診護(hù)理干預(yù)在心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇后護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。