徐 峰

過敏性紫癜常發(fā)生于兒童、青少年群體，是一種全身免疫性疾病?；純喊l(fā)病后常表現出便血、腹痛、嘔吐等癥狀，而且因缺乏紫癜特異性表現，所以在臨床上具有較高的誤診率和漏診率，對患兒的身心產生嚴重不利影響[1-2]。臨床對該病發(fā)病機制尚未明確，多數學者認為其與細菌感染、飲食不節(jié)、藥物過敏等相關。除常規(guī)檢查之外，對小兒腹型過敏性紫癜采取影像學檢查顯得尤為重要。本次研究對小兒腹型過敏性紫癜患兒進行早期診斷時采取胃鏡聯合腹部彩超的方式，觀察其應用價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年9月-2021年9月我院收治的62例疑似腹型過敏性紫癜患兒作研究對象，根據數字隨機表法將其分成常規(guī)組和實驗組，各31例。常規(guī)組男患兒17例，女患兒14例；年齡0.1～14歲，平均年齡（7.28±1.02）歲。實驗組男患兒18例，女患兒13例；年齡0.2～13歲，平均年齡（7.01±0.99）歲?；純壕嬖谄つw紫癜、胃腸道癥狀、關節(jié)腫痛等,可有顱內出血、鼻出血、牙齦出血、咯血、心肌炎、心包炎等表現；患兒均在入院48 h內完成胃鏡、超聲檢查；所有患兒均通過免疫學檢測、實驗室常規(guī)檢查明確診斷。兩組患兒一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05），可以進行對比。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：腹痛部位不固定，大多徘徊在下腹部或臍周，輕者為持續(xù)性鈍痛，重者為陣發(fā)性絞痛，夜間疼痛加重；腹痛時可伴有惡心，嘔吐，腹瀉或出現血便，但通常無發(fā)熱等感染跡象；患兒家屬均對試驗內容有著詳細的了解，并自愿參與；醫(yī)院倫理委員會批準研究。②排除標準：近期使用過抗生素藥物；合其他腸胃疾病患兒；無法正常溝通、依從性較差患兒。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組行腹部彩超檢查 超聲儀器為PhilipsIU22彩色多普勒超聲診斷儀，患兒腹部常規(guī)檢查前禁食4 h，患兒取平臥位，平靜呼吸，對患兒胃、十二指腸、空腸、回腸、回盲部、結腸等依次進行多切面掃查，對痛處顯著部分重點掃查。觀察病變腸管管壁厚度、官腔寬度、腸管動力及腸壁供血情況，同時觀察周圍網膜系膜是否存在腫脹、盆腔積液、腸系膜淋巴結是否腫大等。

1.3.2 實驗組行胃鏡聯合腹部超聲檢查 腹部彩超檢查步驟與常規(guī)組一致，胃鏡檢查，采用富士E6450 WRS型電子鏡檢查，在檢查之前對患兒進行常規(guī)禁飲禁食，口服利多卡因膠漿進行局部麻醉，麻藥生效后進行檢查，經患兒口咽插入胃鏡，緩慢入境，依次觀察患兒咽部、食管、胃腸等，觀察是否存在水腫、糜爛、出血、黏膜潰瘍等表現，記錄患兒各項生命體征和情況。

1.4 觀察指標 ①整理觀察患兒在腹部彩超、胃鏡檢查鏡下表現，同時對兩種檢查方式陽性率及聯合檢查的陽性率進行統計。假陽性率（誤診率）=假陽性人數/金標準陰性人數×100%；假陰性率（漏診率）=假陰性人數/金標準陽性人數×100%[3-4]。②對比不同組別患兒的臨床表現[5]。③記錄兩組患兒診斷時間[6]。④對比兩組患者治療前后血流信號變化情況，血流判斷標準如：未見任何血流信號為0級；存在點狀血流信號為Ⅰ級；存在條索狀血流信號為Ⅱ級；存在樹狀分布血流信號為Ⅲ級[7-8]。

1.5 統計學方法 數據均采用SPSS 22.0統計軟件進行處理，以頻數計數，以“（x± s）”為計量資料。所有資料均符合正態(tài)分布，以“χ2”（或Fisher確切概率法）、“秩和檢驗”與“t”檢驗進行組間各項數據差異檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

62例患兒確診為腹型過敏性紫癜56例，其中常規(guī)組27例，實驗組28例。

2.1 兩組患兒不同檢查方式的診斷結果比較 常規(guī)組患兒陽性檢出24例（77.42%），實驗組患兒陽性檢出30例（96.77%），實驗組患兒陽性檢出率高于常規(guī)組（χ2=5.167，P=0.023）。兩組誤診率差異無統計學意義（P＞0.05），實驗組患兒漏診率顯著低于漏診率（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒在不同檢查方式下診斷結果比較（例）

2.2 兩組患兒的臨床表現 常規(guī)組患兒中有24例表現出異常狀況，其中出現多部位病變的患兒有14例，出現單一病變部位的患兒有10例；對患兒進行觀察,發(fā)現存在十二指腸降部病變的占有13例,其中有部分患兒出現水腫、黏膜充血現象,占有3例；有部分患兒出現斑狀或者條形糜爛出血現象，占有4例；部分患兒出現糜爛、淺表不規(guī)則潰瘍現象，占有6例。存在十二指腸球部病變的占有9例，其中有部分患兒出現充血以及水腫現象，有4例，有部分患兒出現不規(guī)則淺表潰瘍和糜爛現象，有5例。胃體、胃竇散在黏膜點狀出血現象的患兒有2例，出現片狀出血的患兒有3例。實驗組患兒中有30例患兒表現出異常狀況，其中部分腸管壁單節(jié)段或多節(jié)段增厚、回聲減弱為患兒超聲的主要表現形式。其中表現為左側腸段異常有10例患兒，表現為腸管壁合回聲增強及周圍網膜組織增厚有4例患兒，表現右側腸段異常有7例患兒，出現少量腹腔積液有4例患兒，表現為多節(jié)段腸管壁受累有3例患兒，出現不規(guī)則液性暗區(qū)有2例患兒。

2.3 兩組患兒診斷時間比較 實驗組異?；純涸缙跀M診斷試劑為腹痛后（6.28±2.02）天，明確診斷時間為（7.43±2.92）天，早期擬診時間較明確診斷試劑提前3.42天；常規(guī)組異常患兒早期擬診斷試劑為腹痛后（6.56±2.37）天，明確診斷時間為（10.27±3.98）天，早期擬診時間較明確診斷試劑提前1.20天。實驗組患兒診斷時間顯著比常規(guī)組短，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒診斷時間比較（±s）

表2 兩組患兒診斷時間比較（±s）

組別 n 早期擬診斷時間(d) 確診時間(d)常規(guī)組 31 6.56±2.37 10.27±3.98實驗組 31 6.28±2.02 7.43±2.92 t 0.500 3.203 P 0.618 0.002

2.4 兩組患兒治療前后血流信號變化情況比較 治療齊納，兩組患兒檢查后血流信號分級存在均衡性（P＞0.05）；治療2周后，對照組患兒血流信號分級無著性變化，但實驗組患兒血流信號分級有了顯著改善（P＜0.05），且實驗組優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療前后血流信號變化情況比較 例(%)

3 討 論

過敏性紫癜患兒經常會出現化道癥狀，患兒發(fā)病后會出現嘔吐、便血等臨床表現，除此之外，還會出現較為嚴重的腹痛現象[9]。多種因素均會導致該疾病的產生，導致患兒出現過敏現象，進而引發(fā)水腫，患兒內臟也會出現不同程度的水腫，嚴重威脅患兒身心健康。胃鏡、腹部彩超是臨床常用于檢查腹型過敏性紫癜的重要手段，但有相關報道在對此類型患兒進行診斷時，采用彩超的診斷效能不高，需要采用其他的診斷方式來提升對疾病的診斷率[10]。

腹部彩色超聲檢查是一種無痛感、無創(chuàng)、可重復性高的檢查手段，在檢查過程不僅能夠監(jiān)測腸蠕動變化，還能夠觀察腸道解剖形態(tài)和腸道狀態(tài)，同時能夠檢測腸道血液灌注、血流信號等信息。針對病情嚴重的患兒則會出現顯著病理性變化，采用胃鏡聯合應用腹部彩超有著較高的診斷率。尤其是當患兒出現腸套疊、腸梗阻等表現。另外，腹部彩色超聲能夠觀察腹主動脈周圍淋巴情況，監(jiān)測淋巴融合情況，還能檢測病變腸系膜回聲、腹腔積液、腸間隙積液等情況。孟智彬等[11]在研究中主要分析對患兒進行診斷時，高頻彩超具有怎樣的價值，對患兒的腸道進行重點觀察，以此來了解患兒腸道病變的具體部位，病變部位的血供情況以及病變部位的特點。對患兒進行診斷后，能清楚了解其病變特點，清晰地了解到患兒腸道病變的具體情況，此項研究表現出高頻彩超具有較高的臨床應用價值。梁燕等[12]在進行試驗研究中探究，對紫癜患兒進行診斷時，采用腹部彩超與胃鏡檢查的診斷價值，患兒在檢查前均有不同程度的損害變化：患兒腸壁增厚、腸管節(jié)段性擴張、腸壁增厚；小腸為主要病變部位；腸壁血流豐富。表明對兒童腹型過敏性紫癜采取彩色多普勒超聲診斷，能夠有效觀察腸道損害的變化，應用價值高。

本研究中，實驗組患兒陽性檢出率顯著高于對照組，而漏診率則顯著低于常規(guī)組，且實驗組患兒診斷時間顯著比常規(guī)組短，組間差異具有統計學意義（P＜0.05)。治療2周后，實驗組患兒血流信號分級顯著優(yōu)于未治療前（P＜0.05)，且優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05)，說明進行早期診斷時采取胃鏡聯合腹部彩超的方式，能有效提高對小兒腹型過敏性紫癜患兒的早期診斷率和診斷時間，降低漏診率，可為兒科臨床提提供有效的參考和指導。本次研究患兒出現多部位病變均集中在胃部，對于腹痛表現的患兒應進行消化道內鏡檢查，有助于減少漏診和誤診。實驗組經胃鏡檢查所見胃腸道損害較為常見的部分為小腸，病變腸腸管多呈節(jié)段性分布，蠕動減弱、節(jié)律消失；病變腸管壁呈不均勻增厚；增厚腸管壁血管增多，血流信號較周圍腸壁更為豐富，可見條狀、點狀彩色血流優(yōu)腸系膜根部進入黏膜下層。出上述病變腸管壁表現外，尚有伴隨征象，如不通程度腸間隙積液；腸系膜根部淋巴結增大；受累腸管周圍腸系膜回聲改變；少見并發(fā)癥。因此，對于小兒腹型過敏性紫癜采取胃鏡聯合腹部彩超檢查，有助于提示該病，可作為首選的常規(guī)檢查方案。

綜上所述，胃鏡聯合腹部彩超對小兒腹型過敏性紫癜早期診斷效果較好，不僅能夠提高結果的準確度，還能夠有效改善患兒血流信號情況，繼而促進患兒早日康復，值得在兒科臨床廣泛應用。