張 源，馬恩普，潘 蓓，汪 洋，買志彬

隨著科技的發(fā)展與生活水平的提高，各種新媒體及視頻設(shè)備越來越多地深入到我們生活中，用眼強(qiáng)度和用眼習(xí)慣的改變使得兒童近視快速進(jìn)展，2020年上半年對(duì)比2019年下半年，學(xué)生近視率增高了11.7%[1-3]。兒童使用視頻終端(visual display terminal，VDT)對(duì)視力發(fā)育的影響也必須引起我們足夠的重視。既往研究通常從VDT使用時(shí)間、發(fā)光材質(zhì)等方面研究其對(duì)人眼的影響，而鮮見對(duì)VDT尺寸相關(guān)研究的報(bào)道。本研究在統(tǒng)一環(huán)境照明下，使用色溫一致的LED屏幕，在相同使用時(shí)長內(nèi)，探討VDT屏幕尺寸對(duì)兒童視疲勞的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2022年3-6月就讀于某小學(xué)的兒童30名為研究對(duì)象，其中男16名，女14名，年齡8～13歲，平均(10.0±1.43)歲。所有研究對(duì)象雙眼矯正視力均達(dá)5.0，未佩戴過角膜塑形鏡或使用低濃度阿托品滴眼液，眼部無明顯器質(zhì)性病變，受試前無干眼癥狀，未接受過眼部手術(shù)。本研究經(jīng)武警河南總隊(duì)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，并取得受檢者及監(jiān)護(hù)人的知情同意，試驗(yàn)內(nèi)容及流程均符合赫爾辛基宣言。

1.2 環(huán)境與設(shè)備 試驗(yàn)在室內(nèi)日光燈下進(jìn)行，環(huán)境照度200 lux，根據(jù)《電視節(jié)目圖像質(zhì)量主觀評(píng)價(jià)方法(2021)》(中國電影電視技術(shù)學(xué)會(huì))，人眼舒適的觀看距離為屏幕高度的3倍，按照屏幕尺寸設(shè)定觀看距離，觀看視線與屏幕中央水平。使用的VDT設(shè)備：(1)手機(jī)組，華為Mate 40 Pro，屏幕尺寸17.2 cm，分辨率2772 px×1344 px，色溫6500 K，觀看距離25 cm；(2)平板組，華為Matepad Pro，屏幕尺寸32.0 cm，分辨率2560 px×1600 px，色溫6500 K，觀看距離50 cm；(3)電視組，索尼KD-55X8500D，屏幕尺寸139.7 cm，分辨率3840 px×2160 px，色溫6500 K，觀看距離200 cm。使用攝像機(jī)記錄對(duì)象受試中瞬目情況，使用淚液分泌檢測濾紙條(天津伊諾新康)進(jìn)行淚液分泌試驗(yàn)(Schirmer試驗(yàn))。

1.3 試驗(yàn)方法 受檢對(duì)象在受試前先行部分基礎(chǔ)檢查，包括充分散瞳驗(yàn)光及戴鏡矯正、裂隙燈檢查、干眼綜合分析檢查、Schirmer試驗(yàn)等檢查，記錄受試前靜息時(shí)瞬目次數(shù)及淚液分泌量作為初始數(shù)據(jù)。每位受試者測試3 d，每日上午使用一種VDT觀看bilibili網(wǎng)站《Oxford Discover》英語教學(xué)視頻(前夜經(jīng)充分休息，當(dāng)日受試前無長時(shí)間近距離用眼情況)，次日選用另一種VDT行同樣測試。每次觀看兩節(jié)課視頻(20 min)，休息10 min后，再觀看兩節(jié)課視頻(20 min)，模擬網(wǎng)課狀態(tài)。期間使用攝像機(jī)記錄對(duì)象觀看視頻5、35 min時(shí)瞬目次數(shù)。受試結(jié)束后再行視力檢查及Schirmer試驗(yàn)。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄測試前靜息狀態(tài)下每位受試者的視力、瞬目次數(shù)及淚液分泌量作為初始數(shù)據(jù)，記錄每位受試者3 d分別使用3種VDT后視力、瞬目次數(shù)及淚液分泌量并進(jìn)行比較。視力采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表(GB 11533-2011)檢查遠(yuǎn)視力，5分法記錄結(jié)果。瞬目次數(shù)檢查使用攝像機(jī)記錄受試者1 min瞬目情況并記錄次數(shù)。淚液分泌量采用Schirmer I試驗(yàn)，不滴加表面麻醉劑。

2 結(jié) 果

2.1 視力情況 觀看課程視頻后，三組受試者雙眼視力較測前(右眼5.00±0.00，左眼5.00±0.00)均有所下降(P<0.05)，其中手機(jī)和平板組右眼視力低于電視組(P<0.05)，手機(jī)和平板組視力無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；手機(jī)組左眼視力低于平板和電視組(P<0.05)，電視組和平板組視力無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表1)。

表1 觀看手機(jī)、平板和電視前后兒童視力比較

2.2 瞬目次數(shù)變化 觀看視頻5 min時(shí)，各組瞬目次數(shù)較測試前均有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，三組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中手機(jī)組與平板組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.01)，手機(jī)組與電視組，以及平板組與電視組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在觀看視頻累計(jì)35 min時(shí)，手機(jī)、平板和電視組瞬目次數(shù)較測試前顯著增加(P<0.001)，其中手機(jī)組瞬目次數(shù)多于平板和電視組，平板組瞬目次數(shù)多于電視組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

表2 觀看手機(jī)、平板和電視前中后瞬目次數(shù)比較 次/min；n=30)

2.3 Schirmer試驗(yàn)結(jié)果 在觀看全部視頻后，Schirmer試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，對(duì)于左眼或者右眼的淚液分泌量，手機(jī)、平板和電視組均較首日初始時(shí)明顯增加，其中手機(jī)組多于平板和電視組，平板組多于電視組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。

表3 觀看手機(jī)、平板和電視前后淚液分泌量比較

3 討 論

視疲勞被定義為由于各種病因使得人眼視物時(shí)超過其視覺功能所能承載的負(fù)荷，導(dǎo)致用眼后出現(xiàn)視覺障礙、眼部不適或伴有全身癥狀等以至不能正常進(jìn)行視作業(yè)的一組癥侯群[4]。兒童主要表現(xiàn)是眼干、眼癢、燒灼異物感、視物模糊、視力下降、眼部脹痛、眼眶痛等癥狀，進(jìn)一步可能導(dǎo)致近視度數(shù)增加[5]。本研究以VDT屏幕尺寸作為變量，選取視力、瞬目次數(shù)及淚液分泌量的變化作為反映視疲勞的指標(biāo)，研究不同尺寸VDT對(duì)兒童視疲勞的影響。結(jié)果顯示，學(xué)齡兒童使用VDT觀看視頻40 min后，會(huì)出現(xiàn)短暫的視力下降、瞬目習(xí)慣改變、淚液分泌異常，這表明發(fā)生了視疲勞。

本研究顯示，在使用不同屏幕尺寸VDT觀看課程視頻40 min后，雙眼視力較測試前均有所下降，其中小屏幕對(duì)比大屏幕的下降更為明顯。VDT作為自發(fā)光顯示器，如果其圖像分辨率不佳、刷新率低、圖像內(nèi)容細(xì)小，都會(huì)使人眼識(shí)別目標(biāo)需要更多的調(diào)節(jié)和輻輳運(yùn)動(dòng)。當(dāng)屏幕在視網(wǎng)膜成像較小時(shí)，導(dǎo)致眼睛相對(duì)調(diào)節(jié)能力和眼球轉(zhuǎn)向能力減弱、調(diào)節(jié)點(diǎn)遠(yuǎn)移，引起斜視及復(fù)視，出現(xiàn)眼脹痛、視疲勞[6，7]。雖然受試者初始屈光度狀態(tài)不完全相同，但既往研究發(fā)現(xiàn)，無論兒童或成人，近視患者在矯正屈光狀態(tài)后，客觀調(diào)節(jié)反應(yīng)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[8,9]。

人眼正常狀態(tài)下瞬目次數(shù)為10～15次/min，超出此范圍屬于瞬目異常。本研究顯示，在觀看視頻5 min時(shí)，各組VDT的瞬目次數(shù)均低于10次/min，各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兒童在使用VDT時(shí)，早期由于專注度提升，瞬目頻率明顯降低，且完全性瞬目的次數(shù)減少[10,11]。此時(shí)眼表淚液蒸發(fā)增加，淚膜不穩(wěn)定、分布不均，引發(fā)干眼。隨著測試時(shí)間增加，在出現(xiàn)眼睛干澀、刺痛、視物模糊等刺激性癥狀后，各組瞬目次數(shù)增加，均高于15次/min，VDT屏幕越小，瞬目次數(shù)越多，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。既往也有研究認(rèn)為，兒童瞬目異常與長時(shí)間接觸VDT密切相關(guān)，屏幕快速閃爍引起視覺中樞興奮性增高，瞬目作為反饋性防御機(jī)制作用增強(qiáng)[12]。

在Schirmer試驗(yàn)中，各組測試后淚液分泌均明顯增加，其中手機(jī)組要多于平板組，平板組多于電視組，這可能與視疲勞的刺激癥狀程度不同有關(guān)。因受測兒童測試前無干眼癥、淚液分泌功能正常，在觀看視頻課程后產(chǎn)生干眼刺激，反應(yīng)性分泌較多淚液，與一般干眼癥患者淚液分泌減少不同。

衛(wèi)健委2020年發(fā)布的《兒童青少年新冠肺炎疫情期間近視預(yù)防指引》中要求，線上學(xué)習(xí)時(shí)間，小學(xué)生每天不超過2.5 h，每次不超過20 min。在既往研究中，連續(xù)VDT操作2 h以上，可使近視力下降，休息30 min后又可恢復(fù)到正常水平，短期不會(huì)對(duì)視覺構(gòu)成威脅[6]。本研究中觀察到，當(dāng)單次課程20 min，連續(xù)使用VDT時(shí)長不超過1 h，適當(dāng)休息后，視疲勞癥狀可恢復(fù)，在次日受試前的視力檢查中，未發(fā)現(xiàn)視力下降及眼部不適癥狀。

本研究作為一項(xiàng)短期觀察，不能反映出長期使用VDT對(duì)學(xué)齡兒童的影響。其他學(xué)者在最近2年中觀察到，兒童戶外活動(dòng)時(shí)間減少了68%，使用VDT的時(shí)間增加了2.8倍[13]。嚴(yán)格居家模式下，青少年兒童近視屈光度(非睫狀肌麻痹)半年增長量是先前的1.5倍。佩戴單焦框架眼鏡的學(xué)齡兒童眼軸增長速率同比增快0.38倍[14-16]。因此，雖然短時(shí)間內(nèi)使用VDT對(duì)兒童視力發(fā)育影響有限，但需要注意長期的累積效應(yīng)。

綜上所述，本研究觀察到學(xué)齡兒童在使用VDT后，會(huì)出現(xiàn)視力下降、瞬目異常、淚液分泌異常的視疲勞癥狀，其癥狀程度與VDT尺寸負(fù)相關(guān)，即在相同背景條件下，屏幕尺寸越大，視疲勞的癥狀越輕微。