黃勇明 廖秋玲

腦梗死在臨床中常被稱作缺血性腦卒中，該病的發(fā)生通常由于腦部動(dòng)脈血管堵塞使得大腦長(zhǎng)期處于缺血、缺氧狀態(tài)，進(jìn)而引發(fā)腦部產(chǎn)生功能性病變[1]。腦梗死合并軀體化障礙發(fā)病率較高，大多在恢復(fù)期及后遺癥期發(fā)病，臨床表現(xiàn)為言語(yǔ)不利、肢體偏癱，輕者生活不能自理，重者臥床不起，甚至危及生命，導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，并可貫穿于患者整個(gè)腦卒中急性期及恢復(fù)期。因此，早期識(shí)別該患者并給予及時(shí)有效治療十分重要。近年來，臨床進(jìn)行中藥輔助治療的研究越來越多，且治療效果有目共睹。紅花逍遙片中竹葉柴胡具有疏肝解郁作用。在《金匱要略》中有所記載，紅花具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛等多種功效[2]。研究發(fā)現(xiàn)，紅花在改善腦損傷患者神經(jīng)功能及相關(guān)活動(dòng)能力方面具有一定治療作用[3]。紅花逍遙片對(duì)于更年期綜合征的治療具有一定效果。因此，本研究通過對(duì)紅花逍遙片在腦梗死合并軀體化癥狀患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，予以報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 征得醫(yī)院倫理委員會(huì)核準(zhǔn)后選取2021 年5 月-2022 年5 月在龍南市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診以腦梗死軀體化癥狀就診的70 例患者予以分組研究，符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死恢復(fù)期及后遺癥期并以腦梗死軀體化癥狀就診。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通障礙；有以往精神障礙史；伴隨嚴(yán)重心肺衰竭或其他嚴(yán)重軀體疾??；妊娠期和哺乳期女性；有酒精及藥物依賴性；2 個(gè)月內(nèi)或正在治療服用抗精神疾病藥物；有視覺、聽覺、語(yǔ)言障礙。70 例患者隨機(jī)分為A 組、B 組，每組35 例?；颊呒覍僦橥狻?/p>

1.2 方法 B 組采用氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新，生產(chǎn)廠家：丹麥靈北制藥有限公司，注冊(cè)證號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20171104，規(guī)格：氟哌噻噸0.5 mg 和美利曲辛10 mg/片）進(jìn)行治療，每日早、午飯后半小時(shí)各口服1 次，1 片/次；A 組在B 組基礎(chǔ)上采用紅花逍遙片（生產(chǎn)廠家：江西普正制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20080299，規(guī)格：0.39 g/片），4 片/次，3 次/d 進(jìn)行治療。治療時(shí)間均為1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分 應(yīng)用HAMA 評(píng)估焦慮，共14 項(xiàng)，每項(xiàng)目由輕至重按0～4 分評(píng)分，HAMA≥14 分存在焦慮。應(yīng)用HAMD 17 項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估抑郁，由輕至重度按0～4 分評(píng)分，HAMD≥17 分存在抑郁。

1.3.2 軀體化癥狀評(píng)分 觀察兩組治療前后軀體化癥狀，根據(jù)自擬評(píng)分法對(duì)具有胃腸不適、疲乏、胸悶、疼痛發(fā)生的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)觀察并評(píng)分，分值為0～5 分，分?jǐn)?shù)與軀體癥狀程度呈正比，分?jǐn)?shù)越高軀體化癥狀越明顯。

1.3.3 臨床療效 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[4-5]按1995 年全國(guó)第4 屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議進(jìn)行判定。（1）治愈：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0 級(jí)；（2）明顯好轉(zhuǎn)：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少46%～90%，病殘程度為1～3 級(jí)；（3）好轉(zhuǎn)：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少18%～45%；（4）無效：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少＜18%或死亡。總有效=好轉(zhuǎn)+明顯好轉(zhuǎn)+治愈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 其中A 組男20 例，女15 例，年齡37～78 歲，平均（56.33±7.51）歲；病程1～24 個(gè)月，平均（4.33±1.11）個(gè)月；B 組男19 例，女16 例，年齡35～79 歲，平均（57.10±7.35）歲；病程1～23 個(gè)月，平均（4.35±1.15）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后HAMD、HAMA 量表評(píng)分對(duì)比 治療前兩組患HAMD、HAMA 量表評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后A 組HAMD、HAMA 量表評(píng)分優(yōu)于B 組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后HAMD、HAMA量表評(píng)分對(duì)比[分，（）]

表1 兩組治療前后HAMD、HAMA量表評(píng)分對(duì)比[分，（）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

2.3 兩組治療前后軀體化癥狀評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組軀體化癥狀評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，與B 組比較，A 組患者軀體化癥狀改善明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后軀體化癥狀評(píng)分對(duì)比[分，（）]

表2 兩組治療前后軀體化癥狀評(píng)分對(duì)比[分，（）]

2.4 兩組療效比較 與B 組比較，A 組治療總有效率明顯高于B 組（χ2=5.714，P=0.017），見表3。

表3 兩組療效比較[例（%）]

3 討論

腦梗死合并軀體化障礙是腦血管疾病重要的情緒障礙性疾病，其發(fā)病機(jī)制未完全明確。患者在精神緊張、情緒高漲時(shí)，神經(jīng)體液調(diào)節(jié)及反饋負(fù)反饋機(jī)制異常，導(dǎo)致內(nèi)分泌、血液生化及自主神經(jīng)功能紊亂，引起胸悶、心慌、肌力肌張力改變等生理改變被患者感受為軀體癥狀。其機(jī)制廣泛認(rèn)同反應(yīng)性機(jī)制學(xué)說，此學(xué)說認(rèn)為社會(huì)心理為主要因素，其發(fā)生與社會(huì)、心理、遺傳、神經(jīng)遞質(zhì)等多種綜合因素相關(guān)[6-7]。該病致殘率高，康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。疾病長(zhǎng)期遷延，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)狀況下降，社交減少，生活能力下降，社會(huì)及家庭關(guān)注關(guān)懷減少，不良情緒誘發(fā)加重，軀體化障礙加重。

腦部疾病后產(chǎn)生焦慮障礙是重要的情緒障礙性疾病，也與社會(huì)、心理、遺傳、神經(jīng)遞質(zhì)等多種綜合因素相關(guān)[8]。中醫(yī)學(xué)將腦梗死納入中風(fēng)病，病變臟腑于腦，與心肝脾腎相關(guān)[9-11]。病理基礎(chǔ)為肝腎陰虛，病機(jī)總概為陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂。是因風(fēng)、火、痰、瘀交結(jié)，致使氣血瘀滯、痰瘀互阻、腦脈神竅閉阻。其軀體化障礙納入“郁證”，皆因七情不舒而郁成結(jié)，久郁之變病多端。主要為肝失疏泄、肝氣郁結(jié)、心神不寧而出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀[12]，出現(xiàn)胸悶心慌、胃腸不適、乏力等癥狀。而氣郁痰濕交困，臟腑經(jīng)絡(luò)阻塞，則出現(xiàn)軀體疼痛不適等癥狀。紅花逍遙片由紅花、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、薄荷、茯苓、皂角刺、竹葉、柴胡、甘草等常見中藥成分組成，具有疏肝解郁、補(bǔ)心益氣、養(yǎng)血活血等功效，其基礎(chǔ)方出自《太平惠民和劑局方》[13]。紅花注射液對(duì)于改善腦動(dòng)脈堵塞、血液循環(huán)障礙、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)等具有一定效果，且將其聯(lián)合到腦梗死患者的康復(fù)治療中可以顯著改善患者的神經(jīng)功能[14]，有效降低因缺血導(dǎo)致的灌注損傷，對(duì)改善患者的肢體功能及緩解疾病導(dǎo)致的不良情緒等具有一定干預(yù)作用[15-16]。

紅花逍遙片以竹葉、柴胡為君藥，輔以紅花、白芍，在疏肝理氣、調(diào)暢氣血的基礎(chǔ)上，順肝之性，輕清升散。成分薄荷辛香走散，善解憂郁，同時(shí)可加速柴胡的吸收。紅花、皂角刺活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、善通腦脈，為血中氣藥，活血又可散肝郁之熱。諸藥亦通亦散，達(dá)到調(diào)暢氣血、調(diào)肝安神之目的[17]。方中白芍能松弛平滑肌而止痛，同時(shí)具有抗菌、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)及中樞功能作用，繼而能緩解軀體化癥狀[18]。這也可能是紅花逍遙片治療腦梗死合并軀體化障礙疾病的理論基礎(chǔ)。黛力新由小劑量硫雜蒽類三氟噻噸與小劑量雜環(huán)類抗抑郁劑美利曲辛組成，可提高突觸間隙多巴胺、去甲腎上腺素、5-羥色胺等多種神經(jīng)遞質(zhì)含量，抗焦慮、抗抑郁，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，無錐體外系不良反應(yīng)[19]。故本文研究顯示，紅花逍遙片聯(lián)合黛力新比單一使用黛力新治療腦梗死后軀體化障礙的有效率高。故對(duì)腦梗死合并軀體化障礙的治療，紅花逍遙片與黛力新的中西聯(lián)合使用，切合病機(jī)，互補(bǔ)協(xié)同，功效明顯。

綜上，紅花逍遙片聯(lián)合黛力新可以顯著提高腦梗死合并軀體化癥狀患者的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。