唐莉，陳慧玲，劉紅敏，王節(jié)華

（江西新余鋼鐵集團有限公司中心醫(yī)院，新余 338000）

女性壓力性尿失禁（SUI）指女性在勞動、打噴嚏、咳嗽等腹壓增高的狀態(tài)下尿液不自主從尿道口流出的現(xiàn)象，病情嚴重者可對其生活質(zhì)量造成嚴重影響。目前，臨床對于SUI發(fā)病機制暫無明確定義，認為可能與陰道分娩、盆腔手術(shù)、其他慢性疾病密切相關(guān)[1-2]。既往臨床在SUI檢查中多采用尿動力學(xué)檢查、婦科檢查、超聲、磁共振成像等方式，其中以超聲檢查最為常用，因其具有操作簡單、實時成像、無創(chuàng)性等優(yōu)勢，在臨床應(yīng)用中受到廣大患者的青睞。經(jīng)會陰二維超聲檢查雖可顯示盆底結(jié)構(gòu)信息，但空間分辨力較差，對于微小病變不易檢出，易出現(xiàn)誤診或漏診，影響臨床診斷[3]。實時三維超聲檢查分辨率較高，檢查中能夠獲得病變處冠狀面信息，有助于更加直觀的觀察病情[4]。鑒于此，本研究采用經(jīng)會陰二維聯(lián)合實時三維超聲診斷女性SUI，旨在探究其臨床應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2018年10月至2020年12月收治的SUI患者40例作為SUI組，年齡26~48歲，平均年齡（37.52±3.61）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為22~25 kg/m2，平均BMI為（23.31±0.40）kg/m2。另選取同期于我院體檢的40例健康女性作為對照組，年齡25~48歲，平均年齡（37.67±3.52）歲；BMI為21~24 kg/m2，平均BMI為（23.27±0.44）kg/m2；產(chǎn)次1~4次，平均產(chǎn)次（1.69±0.65）次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 納入標準：SUI組符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南》[5]中SUI診斷標準，均經(jīng)尿動力學(xué)檢查明確為SUI，且壓力實驗呈陽性、尿墊實驗≥5 g；參與本研究前3個月未服用雌激素類藥物；患者均知曉本研究，簽署知情同意書。排除標準：既往存在腹部手術(shù)史；子宮脫垂史；妊娠期及月經(jīng)期女性；存在其他婦科或內(nèi)科疾?。话橛衅渌到y(tǒng)惡性腫瘤；精神疾病，無法配合完成本次研究者。

1.3 儀器與方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦公司生產(chǎn)，LOGIQ 7型），選用頻率為4~8 MHz的容積探頭。檢查前囑咐患者將膀胱排空，檢查時保持膀胱截石位，墊高臀部，將耦合劑涂抹于探頭表面后套上一次性避孕套，隨后調(diào)整探頭頻率。將探頭置于陰道前庭，仔細觀察盆底肌結(jié)構(gòu)，保存相關(guān)圖像信息。掃描結(jié)束后行容積掃描，調(diào)節(jié)選擇框大小，啟動三維圖像采集系統(tǒng)，觀察張力期（V）、靜息期（R）、膀胱頸與恥骨聯(lián)合的垂直距離（BN-S）圖像變化，若位于參考線之上，使用負數(shù)表示；否則，以正數(shù)表示。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組R-BN-S、V-BN-S、R-肛提肌裂孔面積、V-肛提肌裂孔面積。（2）以1h尿墊量結(jié)果作為“金標準”，分析經(jīng)會陰二維超聲、實時三維超聲及聯(lián)合檢查在SUI中的診斷價值。以n表示總例數(shù)，a表示真陽性，b表示假陽性，c表示假陰性，d表示真陰性。靈敏度=a/（a+c），特異度=d/（b+d），準確度=（a+d）/n。（3）分析1h尿墊量結(jié)果與經(jīng)會陰二維超聲、實時三維超聲及聯(lián)合檢查在SUI診斷中的一致性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，經(jīng)會陰二維超聲、實時三維超聲及聯(lián)合檢查診斷SUI與1 h尿墊量結(jié)果的一致性使用kappa檢驗，kappa值≥0.75表示一致性良好，0.4~0.74表示一致性尚可，＜0.4表示一致性不佳；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查指標比較SUI組R-BN-S、V-BN-S均小于對照組，R-肛提肌裂孔面積、V-肛提肌裂孔面積均大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組超聲檢查指標比較（±s）

表1 兩組超聲檢查指標比較（±s）

組別 R-BN-S（mm）SUI組（n=40）對照組（n=40）t P 21.68±4.53 28.73±4.49 6.991 0.000 V-BN-S（mm）-8.82±1.43-3.28±0.98 20.211 0.000 R-肛提肌裂孔面積（cm2）V-肛提肌裂孔面積（cm2）14.47±1.88 12.31±1.91 5.097 0.000 24.75±3.95 17.70±3.64 8.301 0.000

2.2 診斷效能 聯(lián)合檢查在診斷女性SUI中靈敏度、準確度均高于單項檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；三種方式在特異度比較中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；kappa檢驗顯示：經(jīng)會陰二維超聲與1 h尿墊量結(jié)果的一致性尚可（kappa值=0.450，P=0.000）；實時三維超聲與1 h尿墊量結(jié)果的一致性尚可（kappa值=0.650，P=0.000）；聯(lián)合檢查與1 h尿墊量結(jié)果的一致性良好（kappa值=0.875，P=0.000）。見表2-3，圖1-4。

表2 經(jīng)會陰二維超聲、實時三維超聲及聯(lián)合檢查在女性SUI中的診斷結(jié)果（n）

圖1 無SUI女性靜息狀態(tài)及Valsalva動作下盆底二維超聲圖像

圖2 SUI女性靜息狀態(tài)及Valsalva動作下盆底二維超聲圖像

3 討論

SUI是女性常見疾病，在我國多數(shù)女性對排尿異常不夠重視，甚至羞于啟齒，導(dǎo)致我國女性SUI就診率較低，隨著年齡的增長，越來越多的女性SUI至醫(yī)院就診，尋找有效的治療途徑[6-7]。尿道膀胱造影、尿動力學(xué)檢查是既往臨床常用于診斷女性SUI的方法，但尿道膀胱造影檢查可對患者造成不適感，接受度較低；尿動力學(xué)檢查誤診及漏診率較高[8-9]。故選擇安全、有效、舒適的檢查方法對提高女性SUI診斷準確度具有重要作用。

表3 經(jīng)會陰二維超聲、實時三維超聲及聯(lián)合檢查在女性SUI中的診斷價值

圖3 靜息狀態(tài)下肛提肌裂孔面積三維成像

圖4 Valsalva動作下肛提肌裂孔面積三維成像

超聲在盆底障礙性疾病診斷中能夠清晰顯示盆底解剖結(jié)構(gòu)，其中經(jīng)會陰二維超聲檢查可充分顯示肛管、尿道、膀胱、宮頸等組織結(jié)構(gòu)，但空間分辨能力較差，受干擾因素較多，無法全面顯示盆膈裂孔、恥骨直腸肌、肛提肌等結(jié)構(gòu)，使得其診斷準確度受到影響[10-11]。本研究結(jié)果顯示，SUI組RBN-S、V-BN-S均小于對照組，R-肛提肌裂孔面積、V-肛提肌裂孔面積均大于對照組，聯(lián)合檢查在診斷女性SUI中靈敏度、準確度均高于單項檢查，三種方式在特異度比較中差異無統(tǒng)計學(xué)意義；kappa檢驗顯示：經(jīng)會陰二維超聲與1 h尿墊量結(jié)果的一致性尚可（kappa值=0.450，P=0.000）；實時三維超聲與1 h尿墊量結(jié)果的一致性尚可（kappa值=0.650，P=0.000）；聯(lián)合檢查與1 h尿墊量結(jié)果的一致性良好（kappa值=0.875，P=0.000）。表明采用聯(lián)合檢查的方式能夠更加清晰顯示盆腔形態(tài)及解剖結(jié)構(gòu)，可從不同角度觀察盆腔，利于醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)異常，做出診斷。實時三維超聲檢查與二維超聲相比，具有較高的空間分辨能力，可獲得較為全面的冠狀面信息[12]。實時三維超聲不受其他因素影響，能夠更加直觀、立體的觀察不同狀態(tài)下盆底結(jié)構(gòu)改變，有利于組織結(jié)構(gòu)的三維立體重建及多層面重建，便于病情評估，并為疾病診斷提供有利依據(jù)[13-14]。

綜上所述，聯(lián)合檢查在女性SUI診斷中應(yīng)用價值較高，能夠更好的觀察盆底結(jié)構(gòu)，為臨床治療提供更加全面的信息，值得推廣。