文/本刊記者 周霄 圖/朱蘭提供

習(xí)近平總書記在二十大報(bào)告中提到“江山就是人民，人民就是江山”，來(lái)自上海市徐匯區(qū)斜土社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的二十大代表朱蘭深有感觸，并在旁邊自豪地標(biāo)注了“六年名列第一”。原來(lái)，朱蘭所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心行業(yè)，連續(xù)6年獲得上海市十大服務(wù)行業(yè)滿意度第三方測(cè)評(píng)第一。以朱蘭為代表的上海家庭醫(yī)生們，通過(guò)“全專結(jié)合、醫(yī)防融合”，保障人民生命健康，成為千家萬(wàn)戶的“健康守門人”。

朱蘭在二十大分組討論上發(fā)言

突圍“頂流”醫(yī)院

朱蘭醫(yī)生與社區(qū)居民親切交流

斜土社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，雖地處中山醫(yī)院、瑞金醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、龍華醫(yī)院等上?！绊斄鳌比揍t(yī)院的“包圍”中，有不少外街道、外區(qū)的患者前來(lái)就診。而由朱蘭領(lǐng)銜的團(tuán)隊(duì)家庭醫(yī)生人均簽約1600余人，重點(diǎn)人群簽約率過(guò)70%。

如今的斜土社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，已絕不再是老百姓刻板印象中的“配藥”醫(yī)院，而是融“健康管理、康復(fù)、護(hù)理”三大功能于一體的現(xiàn)代化社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這些歷史性的轉(zhuǎn)變，離不開像朱蘭這樣的全科醫(yī)生們，數(shù)十載如一日扎根基層的辛勤付出。

遭遇居民質(zhì)疑，她毫不氣餒

朱蘭，中共黨員，二十大代表，上海市徐匯區(qū)斜土社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科主任醫(yī)師，曾榮獲全國(guó)五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)隆⒅袊?guó)醫(yī)師獎(jiǎng)、首屆全國(guó)崗位學(xué)雷鋒標(biāo)兵、全國(guó)道德模范提名獎(jiǎng)、全國(guó)三八紅旗手等榮譽(yù)稱號(hào)。

1998年，朱蘭從武漢同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)來(lái)到上海，在當(dāng)時(shí)的徐匯區(qū)日暉醫(yī)院擔(dān)任內(nèi)科醫(yī)生。2004年，日暉醫(yī)院面臨轉(zhuǎn)型改革，成為斜土社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。朱蘭思前想后最終選擇留下，從一名專科醫(yī)生轉(zhuǎn)型為一名全科大夫。

自此之后，朱蘭走出診室，拎著出診包，穿梭于斜土街道的大街小巷之中。起初，也會(huì)遇到一些質(zhì)疑和不信任。一次，朱蘭上門隨訪一位因腦梗死偏癱的老伯。剛開始，他一臉的懷疑：“你是社區(qū)醫(yī)院來(lái)的？三甲醫(yī)院都看不好我的毛病，你能看好？”朱蘭一點(diǎn)也不生氣，而是根據(jù)老伯的病情制訂了完整的康復(fù)計(jì)劃。此后，還定期上門，為老伯進(jìn)行綜合的疾病診治管理和心理疏導(dǎo)。之后，老伯的身體狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)在，老伯早已認(rèn)可了這位厲害的“朱大夫”。朱蘭也由此贏得了社區(qū)居民的信任，打開了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的新局面。

“是朱醫(yī)生救了我的命！”

2 0 11年，上海在全國(guó)率先試點(diǎn)家庭醫(yī)生制度，成為第一代全科醫(yī)生的朱蘭，再次成為全國(guó)首批家庭醫(yī)生。隨著家庭醫(yī)生“1+1+1”簽約服務(wù)的推進(jìn)，“中山醫(yī)院—徐匯區(qū)中心醫(yī)院—斜土衛(wèi)生服務(wù)中心”的醫(yī)聯(lián)體組合構(gòu)成，朱蘭和同事們更忙碌了。

居民張阿姨在一次隨訪中向朱蘭隨口提起，近期排便有些異常。朱蘭追問(wèn)其具體癥狀后敏感地意識(shí)到，應(yīng)盡快到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的上級(jí)醫(yī)院做腸鏡檢查。果然，張阿姨后來(lái)被確診為結(jié)腸癌。手術(shù)后，朱蘭全權(quán)負(fù)責(zé)起張阿姨的“健康隨訪”，直到她病情穩(wěn)定?！笆侵灬t(yī)生救了我的命！”張阿姨說(shuō)。

如今，朱蘭每周要在社區(qū)醫(yī)院和居民小區(qū)站點(diǎn)坐診，手機(jī)常年2 4小時(shí)開機(jī)，因?yàn)殡S時(shí)會(huì)有居民的咨詢電話。有一次，一位阿姨打通了朱蘭的電話，說(shuō)老伴胸悶不適已經(jīng)多日，現(xiàn)在開始胸痛。聽到阿姨言語(yǔ)中的焦急，朱蘭二話不說(shuō)，立即上門檢查。經(jīng)過(guò)初步判斷，朱蘭認(rèn)為，老先生很有可能是心肌梗死發(fā)作。她立即通過(guò)“全專云平臺(tái)”將老先生轉(zhuǎn)診至醫(yī)聯(lián)體的上級(jí)醫(yī)院。經(jīng)上級(jí)醫(yī)院診斷確認(rèn)為心肌梗死，立即安排冠脈介入手術(shù)，老先生轉(zhuǎn)危為安。一周后，老先生出院回家后，朱蘭又負(fù)責(zé)為他提供慢病長(zhǎng)處方、延伸處方等服務(wù)。

“家庭醫(yī)生就是要當(dāng)好居民的醫(yī)生朋友和健康伙伴?！边@是朱蘭經(jīng)常說(shuō)的一句話。她認(rèn)為，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)已成為上海醫(yī)改的一張名片，也是上海創(chuàng)新基層治理的重要模式之一。居民對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)的信任度和滿意度不斷提升。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門診總量始終保持在上海各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診總量的三分之一，在上海十大服務(wù)行業(yè)滿意度第三方測(cè)評(píng)中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)連續(xù)六年排名第一。

向全生命周期健康管理不斷邁進(jìn)

新時(shí)代，新征程。未來(lái)，朱蘭與同事們的事業(yè)重心將落在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“健康管理、康復(fù)、護(hù)理”三大中心建設(shè)上，當(dāng)好千家萬(wàn)戶的“健康守門人”。

“我有個(gè)比喻：?？漆t(yī)生是在下游救治落水者，家庭醫(yī)生就是要在上游筑牢堤壩。只有從源頭上加強(qiáng)控制，才能避免更多人‘落水’?！敝焯m說(shuō)，現(xiàn)在家庭醫(yī)生的一個(gè)重要職責(zé)就是全生命周期的健康管理，包括對(duì)健康人群的健康教育、健康咨詢；疾病前期人群的健康體檢、健康評(píng)估、危險(xiǎn)因素篩查、生活方式干預(yù)；對(duì)已經(jīng)患病的慢病人群的定期隨訪、規(guī)范診療、全程管理、雙向轉(zhuǎn)診；對(duì)殘障人士、疾病后遺癥等需要康復(fù)人群的康復(fù)、護(hù)理。其中，全人群的健康促進(jìn)、疾病前期人群的評(píng)估和危險(xiǎn)因素篩查，是筑牢上游堤壩的關(guān)鍵點(diǎn)，只有做到疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，才能真正防止小病變大病。

如今，斜土社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的康復(fù)中心，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了無(wú)障礙、智能化，康復(fù)設(shè)備堪比三級(jí)醫(yī)院，并與三甲醫(yī)院實(shí)現(xiàn)治療-康復(fù)的無(wú)縫對(duì)接，為社區(qū)居民提供更人性化的服務(wù)。

“作為一名家庭醫(yī)生，我深深感受到，隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能越來(lái)越強(qiáng)，我們能夠?yàn)榫用裨诩议T口提供的健康服務(wù)越來(lái)越多，我們正在向著家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展、向著‘全專結(jié)合、醫(yī)防融合’的全生命周期健康管理不斷邁進(jìn)。”朱蘭說(shuō)。