沈倩倩 吳群 楊志偉 王波

功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)（functional endoscopic sinus surgery，F(xiàn)ESS）是慢性鼻竇炎的重要治療手段，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但由于需要術(shù)前禁食和全麻插管，圍術(shù)期口渴和術(shù)后咽喉痛（postoperative sore throat，POST）是患者最普遍和最強(qiáng)烈的感知，嚴(yán)重影響患者住院期間舒適度[1,2]。以往常采用縮短禁飲時(shí)間、術(shù)前給予含漱液以及術(shù)后用棉簽沾水滋潤(rùn)患者嘴唇、薄荷醇液噴漱口腔、使用激素和非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物等[3～5]來(lái)緩解不適感，但此類處理方法繁瑣，效果欠佳，且有增加患者反流誤吸以及胃腸道出血的風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)穴位理論有滋腎清熱、消火化痰功效，本次研究對(duì)FESS患者采用穴位貼敷療法，評(píng)估對(duì)其圍術(shù)期口渴和POST的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審查和批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。納入杭州市第三人民醫(yī)院2019 年9 月至2021 年8 月期間收治的行FESS 患者112 例，其中男性65 例、女性47 例；年齡19～69 歲，平均年齡（48.86±12.09）歲；手術(shù)時(shí)間21～74 min，平均（45.22±11.66）min。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組2012 年制訂的《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18 歲；③均接受FESS治療。并剔除：①干燥綜合征、灼口綜合征等免疫系統(tǒng)疾病史者；②既往有慢性咽喉痛病史者；③預(yù)計(jì)困難插管（Mallampati 分級(jí)3～4 級(jí)，張口度小于3.5 cm）者；④長(zhǎng)期阿片類藥物成癮者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組56 例。觀察組中2 例穴位貼脫落退出研究；對(duì)照組2 例膠布脫落退出研究，1 例提前飲水退出研究，1 例因術(shù)后出血再次手術(shù)退出研究。最終106 例患者完成本次研究，觀察組54 例，對(duì)照組52 例。兩組患者一般資料比較見表1。兩組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 手術(shù)日前晚10 時(shí)，由護(hù)士使用拇指按壓腧穴法，以酸脹感和痛覺來(lái)確定穴位，使用酒精紗布擦拭穴位處皮膚去除皮屑并待干。對(duì)照組將空白膠布貼于照海穴（足內(nèi)踝尖下方凹陷處）、水泉穴（內(nèi)踝后下方）、天突穴（胸骨上窩中央）和廉泉穴（喉結(jié)上方，舌骨上緣凹陷處），并用膠帶固定。觀察組將薄荷醇貼（由日本久光制藥株式會(huì)社生產(chǎn)）貼于照海穴（足內(nèi)踝尖下方凹陷處）、水泉穴（內(nèi)踝后下方）、天突穴（胸骨上窩中央）和廉泉穴（喉結(jié)上方，舌骨上緣凹陷處），并用膠帶固定。

全部患者均在氣管插管全身麻醉下進(jìn)行FESS。術(shù)畢患者入麻醉后監(jiān)測(cè)治療室符合拔管標(biāo)準(zhǔn)后拔除氣管導(dǎo)管。觀察30 min 后送返病房，病情無(wú)特殊變化者術(shù)后4 h進(jìn)水，6 h進(jìn)食。

1.3 效果評(píng)價(jià) 記錄兩組患者貼穴位時(shí)（T0）、入手術(shù)室時(shí)（T1）、回病房時(shí)（T2）、術(shù)后4 h（T3）的口渴評(píng)分，并統(tǒng)計(jì)T3時(shí)的口渴發(fā)生率以及POST 發(fā)生率。用視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行口渴評(píng)分，0 表示無(wú)口渴，10表示無(wú)法形容的口渴，數(shù)字越大表示口渴的程度越強(qiáng)?？诳试u(píng)分＞2 分即視為口渴陽(yáng)性。咽喉痛分級(jí)：0 級(jí)，無(wú)任何感覺；1 級(jí)，輕度咽痛；2 級(jí)，中度疼痛，吞咽時(shí)感明顯疼痛；3級(jí)，重度疼痛，吞咽困難。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)多個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)口渴評(píng)分比較采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析，并采用Bonferroni 法進(jìn)行兩兩比較。計(jì)數(shù)資料用率/百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的口渴評(píng)分比較見表2

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的口渴評(píng)分比較/分

由表2 可見，不同時(shí)間對(duì)口渴評(píng)分有影響（F=391.03，P＜0.05），組間不同穴位貼敷處理對(duì)口渴評(píng)分有影響（F=96.74，P＜0.05），并且時(shí)間和組間有交互作用（F=50.73，P＜0.05）。

組內(nèi)兩兩比較，兩組患者T1、T2、T3口渴評(píng)分與T0比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。

組間比較，兩組患者T0時(shí)口渴評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.02，P＞0.05）；觀察組患者T1、T2、T3口渴評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=7.98、9.54、8.93，P均＜0.05）。

2.2 兩組患者T3時(shí)POST及口渴發(fā)生率比較見表3

表3 兩組患者T3時(shí)POST及口渴發(fā)生率比較/例（%）

由表3可見，觀察組患者T3時(shí)POST 及口渴發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別=6.42、14.41，P均＜0.05）。

2.3 兩組患者均未出現(xiàn)明顯穴位貼或膠布嚴(yán)重過敏。

3 討論

全麻后口渴是由禁食、藥物以及心理變化等原因引起的口腔唾液減少或成分改變而刺激下丘腦的口渴中樞或下丘腦-腦干-迷走神經(jīng)通路興奮，從而激活抗膽堿能，使唾液分泌減少，引起口渴感，從而產(chǎn)生的一種主觀不適感[7,8]。氣管導(dǎo)管對(duì)咽喉、氣管的剌激以及氣管套囊的壓力過高也是POST 非常重要的原因[9]。FESS 術(shù)中出血靠吸引和壓迫止血，反復(fù)鼻腔和咽喉部吸引增加了咽喉痛概率和程度，而麻醉醫(yī)師為防止血液誤吸總是愿意選擇較大號(hào)氣管導(dǎo)管并將套囊壓力提高，手術(shù)后患者由于鼻腔被紗條填塞止血，只能張口呼吸，空氣未能經(jīng)過鼻腔濕潤(rùn)，更加重了咽喉痛和口渴癥狀。術(shù)后若不能及時(shí)緩解患者口腔干燥感和POST，患者的心理易產(chǎn)生焦慮不適感，嚴(yán)重影響圍手術(shù)期舒適化程度[10]。

本次研究發(fā)現(xiàn)給予穴位敷貼療法治療后的患者圍術(shù)期口渴評(píng)分明顯降低，同時(shí)口渴發(fā)生率和POST發(fā)生率也同期降低，通過簡(jiǎn)單易行的穴位敷貼使患者圍術(shù)期滿意度提高，彌補(bǔ)了相關(guān)治療措施短板，避免藥物不當(dāng)使用及其可能帶來(lái)的副作用，與既往相關(guān)研究[11,12]同樣取得較高的療效。照海穴和水泉穴是足少陰腎經(jīng)重要穴位，照海穴具有通調(diào)三焦、滋腎清熱功能；而按摩水泉穴可增加唾液分泌，改善口腔濕潤(rùn)度[13]；天突穴可調(diào)咽喉部經(jīng)脈，具有疏肝理氣、滋腎清熱、消火化痰功能；廉泉穴為陰維任脈之會(huì)，也具有降逆化痰功效，是治療咽喉腫痛的效穴，因此本研究選取該四處穴位。本次研究采用薄荷醇穴位貼，薄荷醇是一種飽和環(huán)萜醇，可激活冷敏感通道薄荷醇受體TRPM8，該通道膜電位去極化并使通道開放后，可引起Ca2+內(nèi)流進(jìn)入細(xì)胞進(jìn)而觸發(fā)胞內(nèi)一系列生物學(xué)效應(yīng)，產(chǎn)生多種藥理活性如抗炎鎮(zhèn)痛、清涼止渴[14]，因此可以減輕POST以及口渴程度。而穴位敷貼通過生物波效應(yīng)和經(jīng)絡(luò)穴位效應(yīng)兩大效應(yīng)發(fā)揮作用，穴位敷貼可以吸收人體和周圍環(huán)境的能量，發(fā)射生物波，通過“吸收”“透射”“反射”“滲透”等過程，產(chǎn)生“生物共振”效應(yīng)，并持續(xù)作用于穴位通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)發(fā)揮生物學(xué)作用。

本次研究也存在不足，評(píng)估患者口渴方法比較主觀。新型的口腔濕度測(cè)量?jī)x只需將測(cè)量端置于舌面就可得出口腔黏膜下所含水分的比重，從而對(duì)口腔黏膜濕潤(rùn)度作出客觀準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。但其價(jià)格昂貴本次研究未采用。希望未來(lái)進(jìn)一步的研究提高數(shù)據(jù)客觀性。