李旦 郭巍 阮卓薇 俞佳歡 凱沙爾江·木沙 唐博

泌尿系結(jié)石是十分常見(jiàn)的一種疾病，在不同地區(qū)的患者往往發(fā)病率、發(fā)病原因具有明顯的地域特征與性別特征[1]。泌尿系結(jié)石病患者發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)腰痛、血尿等情況，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿毒癥的情況[2]。本次選取的阿瓦提縣地處南疆地區(qū)，居民以維吾爾族為主，作為泌尿性結(jié)石病的高發(fā)地區(qū)，嚴(yán)重影響當(dāng)?shù)乩习傩丈钯|(zhì)量與身體健康[3]?；诖?，本次研究通過(guò)對(duì)阿瓦提縣患者樣本進(jìn)行泌尿系結(jié)石病的流行病學(xué)調(diào)查，并分析此類(lèi)疾病發(fā)病原因，以此指導(dǎo)當(dāng)?shù)鼐用駥?duì)該類(lèi)疾病的防治工作，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集阿瓦提縣人民醫(yī)院2020 年10 月至2021 年11 月收治145 例泌尿系結(jié)石病患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)泌尿系B 超或CT 確診，其中男性122 例、女性23 例；年齡10～88 歲，平均年齡（51.82±22.53）歲；患者均為新疆維吾爾自治區(qū)阿克蘇地區(qū)阿瓦提縣常住人口，其中維吾爾族112 例、漢族32 例、朝鮮族1 例，排除非本地區(qū)常住人口，結(jié)石取出后送往陜西省延安市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行結(jié)石成分分析。

1.2 方法 根據(jù)具體病情選擇經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)、輸尿管（軟）鏡鈥激光碎石取石術(shù)、膀胱切開(kāi)取石術(shù)治療取出結(jié)石標(biāo)本，或者患者自行排出泌尿系結(jié)石。隨后采用Lambda LIIR-20 型結(jié)石紅外光譜自動(dòng)分析系統(tǒng)（由藍(lán)莫德科學(xué)儀器有限公司生產(chǎn)）對(duì)結(jié)石成分進(jìn)行分析，將保存的患者結(jié)石標(biāo)本取出后清洗，隨后進(jìn)行干燥，對(duì)于結(jié)石的顏色與形狀進(jìn)行觀察，觀察記錄完成后采用研缽對(duì)于干燥完成后的結(jié)石進(jìn)行研磨，磨碎均勻后取干燥純溴化鉀200 mg 與1 mg 的結(jié)石標(biāo)本粉末充分混合，隨后繼續(xù)研磨至顆粒＜2 μm，烘烤取出[4,5]。取樣并應(yīng)用壓片機(jī)進(jìn)行壓片設(shè)置壓力為20 MPa，壓力持續(xù)時(shí)間為60 s，壓片厚度控制在0.4 mm 左右，最后將薄片放入紅外光譜自動(dòng)分析儀紅外光譜槽中進(jìn)行掃描，對(duì)結(jié)石的具體成分進(jìn)行鑒定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)行組間比較，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)行組間比較。設(shè)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者結(jié)石位置分布見(jiàn)表1

表1 患者結(jié)石位置分布/例（%）

由表1 可見(jiàn)，腎臟結(jié)石患者的結(jié)石數(shù)量明顯多于輸尿管、膀胱、尿道等結(jié)石患者的結(jié)石數(shù)量，組間差異明顯（χ2分別=33.76、71.08、117.13，P均＜0.05）；其次，輸尿管結(jié)石患者的結(jié)石數(shù)量明顯多于膀胱和尿道結(jié)石患者的結(jié)石數(shù)量（χ2分別=8.85、37.58，P均＜0.05）；最后，膀胱結(jié)石患者的結(jié)石數(shù)量明顯多于尿道結(jié)石患者的結(jié)石數(shù)量（χ2=13.75，P＜0.05）。

2.2 患者結(jié)石成分檢出情況 在結(jié)石成分檢出情況方面，145 例泌尿系結(jié)石病患者中主要成分為一水草酸鈣102 例（70.35%）；二水草酸鈣12 例（8.28%）；無(wú)水草酸鈣2 例（1.37%）；碳酸磷灰石26例（17.93%）；尿酸銨結(jié)石3 例（2.07%）。相較于碳酸磷灰石結(jié)石與尿酸銨結(jié)石而言，草酸鈣結(jié)石患者例數(shù)明顯多于碳酸磷灰石結(jié)石與尿酸銨結(jié)石患者，組間差異明顯（χ2分別=111.77、181.98，P均＜0.05）。

2.3 患者年齡分布情況 地區(qū)泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者多集中于20～39 歲這個(gè)年齡段，占64.83%（94/145），＜20 歲階段占0.69%（1/145），40～60 歲年齡段占22.07%（32/145），＞60 歲年齡段占12.41%（18/145）。20～39 歲相較于其他年齡段（＜20 歲、40～60 歲以及＞60 歲），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別=127.85、49.35、84.02，P均＜0.05）；年齡階段＜20 歲的占比明顯少于40～60 歲以及＞60 歲（χ2分別=32.36、16.28，P均＜0.05）；40～60 歲以及＞60 歲的年齡段占比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.74，P＜0.05）。

3 討論

我國(guó)幅員遼闊，同時(shí)作為一個(gè)多民族國(guó)家，不同地區(qū)與民族之前存在著一定的生活習(xí)慣、習(xí)俗差異是十分正常的情況，在不同的地區(qū)往往泌尿系結(jié)石的發(fā)病率、發(fā)病位置、結(jié)石成分均有很大的區(qū)別，在我國(guó)的東南丘陵、華北平原、長(zhǎng)江三角洲平原地區(qū)主要以漢族人口為主，西北地區(qū)則存在一定數(shù)量的少數(shù)民族人口，相較于其他民族而言，新疆維吾爾族出現(xiàn)結(jié)石的概率較高，當(dāng)?shù)氐臐h族人民與維吾爾族人民共同生活的過(guò)程中，受到周?chē)h(huán)境的影響，自身的飲食習(xí)慣也會(huì)出現(xiàn)一定的變化，故而針對(duì)于當(dāng)?shù)夭煌褡迦丝诘哪蚵方Y(jié)石進(jìn)行成分分析，了解其尿路結(jié)石的發(fā)病特點(diǎn)，對(duì)于此類(lèi)疾病的防治工作的開(kāi)展是極為重要的[6]。在臨床過(guò)程中對(duì)于結(jié)石進(jìn)行成分分析的方法主要是紅外光譜法進(jìn)行測(cè)定，此方法效果準(zhǔn)確、測(cè)定效率高、操作方便、樣本需求少，是如今開(kāi)展此類(lèi)分析實(shí)驗(yàn)的首選測(cè)定方法，通過(guò)測(cè)定分析的結(jié)果能夠?qū)τ诮Y(jié)石的形成、預(yù)防、干預(yù)起到極為重要的指導(dǎo)作用。

本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相較于碳酸磷灰石結(jié)石與尿酸銨結(jié)石而言，草酸鈣結(jié)石患者例數(shù)明顯多于碳酸磷灰石結(jié)石與尿酸銨結(jié)石患者（P＜0.05），而草酸鈣結(jié)石的形成往往與高草酸飲食、尿液草酸排出不足、高鈣尿有著較大的關(guān)聯(lián)性[7]。新疆維吾爾自治區(qū)阿克蘇地區(qū)阿瓦提縣居民的量產(chǎn)飲食中，食用土豆、胡蘿卜等草酸含量較多的蔬菜較多，而長(zhǎng)期攝入較多的草酸會(huì)經(jīng)由尿液排出，若是出汗較多，易導(dǎo)致患者尿液中草酸析出結(jié)晶，從而導(dǎo)致草酸鈣結(jié)石的出現(xiàn)。而除飲食外，阿瓦提縣當(dāng)?shù)靥鞖飧稍?、土地多為鹽堿地、水質(zhì)硬度高的特點(diǎn)，也容易導(dǎo)致此類(lèi)疾病的出現(xiàn)，高硬度的飲用水會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)高鈣尿的情況，從而引發(fā)草酸鈣結(jié)石的出現(xiàn)[8]。除此之外，本次研究中還發(fā)現(xiàn)，145 例患者中男性122 例，女性23 例，男女比例為5.3∶1，男性患者明顯多于女性患者組間差異明顯（P＜0.05），地區(qū)泌尿系結(jié)石患者多集中于20～39 歲這個(gè)年齡段，相較于其他年齡段而言差異明顯（P＜0.05），提示當(dāng)?shù)?0～39 歲的男性具有較高的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。這主要是由于當(dāng)?shù)貧夂蜓谉?，并且?dāng)?shù)爻赡昴行远嘤酗嬀?、食用肉食及?dòng)物內(nèi)臟的習(xí)慣，天氣炎熱再加上飲水量少，同時(shí)攝取了大量的嘌呤物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)，代謝形成尿酸使得尿中的鈣化物沉淀，易形成結(jié)石。同時(shí)由于當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)以第一產(chǎn)業(yè)為主，從事體力勞動(dòng)者往往存在高鹽、重口味飲食的習(xí)慣，出汗也較多，導(dǎo)致經(jīng)由尿液排出的草酸減少，肉類(lèi)食物的過(guò)度攝入也會(huì)導(dǎo)致膳食纖維攝入不足，導(dǎo)致尿中的草酸含量上升。相較于其他地區(qū)而言，該地區(qū)的泌尿系結(jié)石的發(fā)生、發(fā)展、形成均有其獨(dú)特的特點(diǎn)，這主要是由于當(dāng)?shù)鬲?dú)特的生活環(huán)境與飲食習(xí)慣導(dǎo)致的，在此疾病預(yù)防治療的過(guò)程中，要針對(duì)于以上因素對(duì)于患者進(jìn)行健康宣教，才能從根本上進(jìn)行此類(lèi)疾病的有效防控。

綜上所述，新疆維吾爾自治區(qū)阿克蘇地區(qū)阿瓦提縣泌尿系結(jié)石病發(fā)生情況中，患者的結(jié)石位置多見(jiàn)于腎臟，結(jié)石成分大多數(shù)為草酸鈣結(jié)石，其結(jié)石發(fā)生率較高的原因與當(dāng)?shù)厝粘ｏ嬍沉?xí)慣有著較高的關(guān)聯(lián)性。