黃凱 俞旭霞 唐琳怡 褚金國

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院包括實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二名稱的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，以及依托實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院[1]，是醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)變革創(chuàng)新的新事物。2018 年國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》[2]，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)提供政策支持。新冠肺炎疫情的流行給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院帶來重要的發(fā)展機(jī)遇，研究表明互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以有效助力疫情防治和推動醫(yī)院精益化運(yùn)營管理[3]?，F(xiàn)階段，在常態(tài)化疫情防控的新形勢下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療需求明顯增加。

全科醫(yī)生因其獨(dú)特的學(xué)科特色和服務(wù)模式，契合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的服務(wù)需求，可以在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中發(fā)揮重要作用，然而目前鮮有相關(guān)研究報道。本次研究以寧波市第一醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為基礎(chǔ)，評估全科醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中的作用和優(yōu)勢，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的優(yōu)化設(shè)計提供建議和參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究經(jīng)寧波市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，符合免除知情同意要求。本次研究選取2021 年1 月至2021 年12 月寧波市第一醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診患者為研究對象，共入選14 326 人，其中男性5 329 人、女性8 997 人；平均年齡（32.56±17.36）歲；年齡分布：＜18 歲854 人（5.96%）、18～29 歲5 686 人（39.69%）、30～39 歲4 697 人（32.78%）、40～49 歲1 217 人（8.50%）、50～59 歲1 007 人（7.03%）、≥60 歲865 人（6.04%）。

1.2 方法 本次研究為回顧性研究，描述性分析研究對象的醫(yī)療咨詢量、檢驗檢查開單和慢病續(xù)方的學(xué)科分布，以及全科醫(yī)生接診對象的服務(wù)內(nèi)容和共病情況。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療咨詢量前10位學(xué)科分布見表1

表1 2021年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療咨詢量前10位學(xué)科分布

由表1 可見，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療咨詢量的學(xué)科分布進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，2021 年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院共接診19 297 人次，在全院40 個學(xué)科中，排名前10位的學(xué)科分別是生殖健康與不孕專業(yè)、皮膚科、泌尿外科、婦科、全科醫(yī)療科、感染科、兒科、產(chǎn)科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科，總占比為68.12%，其中生殖健康與不孕專業(yè)接診量最高，為2 551 人次（13.22%）。

2.2 檢驗檢查開單量前10位學(xué)科分布見表2

由表2 可見，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院檢驗檢查開單量的學(xué)科分布進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，2021 年共開具檢驗檢查單4 089 人次，排名前10位的學(xué)科分別是全科醫(yī)學(xué)科、感染科、生殖健康與不孕學(xué)科、心血管內(nèi)科、產(chǎn)科、呼吸內(nèi)科、兒科、婦科、老年醫(yī)學(xué)科和內(nèi)分泌科，總占比為92.57%，其中全科醫(yī)學(xué)科最高，為935 人次（22.87%）。

表2 2021年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院檢驗檢查開單量前10位學(xué)科分布

2.3 慢病續(xù)方量前10位學(xué)科分布見表3

表3 2021年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院慢病續(xù)方量前10位學(xué)科分布

由表3 可見，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院慢病續(xù)方量的學(xué)科分布進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，共開具慢病續(xù)方509 人次，排名前10 位的學(xué)科分別是全科醫(yī)療科、風(fēng)濕免疫科、泌尿外科、神經(jīng)內(nèi)科、心身醫(yī)學(xué)科、老年醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、呼吸內(nèi)科、生殖健康與不孕學(xué)科，總占比為72.50%，其中全科醫(yī)學(xué)科最高，為106 人次（20.83%）。

2.4 全科醫(yī)生接診患者的服務(wù)內(nèi)容分析見表4

由表4 可見，2021 年全科醫(yī)生共在線接診1 200 人次，其中檢驗檢查開單935 人次（77.92%），慢病續(xù)方106 人次（8.83%），體檢報告解讀276 人次（23.00%），轉(zhuǎn)診143 人次（11.92%）。

表4 全科醫(yī)生接診患者服務(wù)內(nèi)容情況

2.5 全科醫(yī)生在線接診患者共病情況分析見表5

表5 全科醫(yī)生接診患者共病情況

由表5 可見，全科醫(yī)生在線接診患者中，共病患者占總就診人次的24.83%，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，同時患2 種疾病的人群有122 人次，占共病患者的40.94%，同時患3 種疾病的人群占28.19%，同時患4 種疾病的人群占18.79%，同時患5 種及以上疾病的人群占比各低于10.00%，共占12.08%。

3 討論

隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的快速發(fā)展，如何滿足日益增長的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生健康需求、優(yōu)化資源配置、提高服務(wù)效率是當(dāng)前研究的重點和難點。本次研究聚焦全科醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的診療現(xiàn)狀，分析其具體的作用和優(yōu)勢。

本次研究結(jié)果表明全科醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中占有重要作用，其具體優(yōu)勢主要表現(xiàn)在以下幾方面：①檢驗檢查開單和慢病續(xù)方：檢驗檢查開單和慢病續(xù)方是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的基本功能和主要業(yè)務(wù)，極大地方便了需要長期用藥和定期檢查的慢性病患者。本次研究表明，22.87%（935/4 089）的檢驗檢查開單和20.83%（106/509）的慢病續(xù)方由全科醫(yī)生完成，遠(yuǎn)高于其他學(xué)科。究其原因，一方面是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院整合資源，設(shè)立快速問診，專門處理檢驗檢查開單和慢病續(xù)方，主要由全科醫(yī)生負(fù)責(zé)；另一方面可能跟全科醫(yī)生專業(yè)涉及面廣，臨床主要處理慢性病，慢性病隨訪患者較多，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的推出，全科醫(yī)生順勢將部分病情穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)診至線上隨訪，帶來了相應(yīng)的高接診量。②檢后咨詢和健康評估：檢后咨詢作為健康體檢的重要內(nèi)容，對疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療至關(guān)重要。考慮到健康體檢內(nèi)容涉及多專業(yè)、多學(xué)科，全科醫(yī)生正好契合體檢需求，可以充分發(fā)揮學(xué)科特色和?？苾?yōu)勢，為患者提供全面的檢后咨詢服務(wù)和健康評估。本次研究表明，全科醫(yī)生很好地承擔(dān)了健康體檢報告在線解讀，為體檢人群開展個性化的健康評估。③疾病的篩查和轉(zhuǎn)診：和線下就診一樣，在線咨詢也存在很多患者不知道咨詢哪個學(xué)科，或者是多系統(tǒng)疾病，需要醫(yī)生進(jìn)行初步篩查和評估再進(jìn)行?？谱稍儭Ｍ瑫r由于在線咨詢存在一定的局限性，即無法根據(jù)病情進(jìn)行全面的體格檢查，需轉(zhuǎn)診線下門診以完善體格檢查。鑒于此，全科醫(yī)生可充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，一方面轉(zhuǎn)診在線?？漆t(yī)生進(jìn)一步咨詢，另一方面可轉(zhuǎn)診線下進(jìn)一步評估。研究表明精確分診可增強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)能力[4]，而全科醫(yī)生擅長分診和轉(zhuǎn)診，在智能導(dǎo)診的輔助下，助力精確分診，提高就診效率，同時擴(kuò)大?？品?wù)內(nèi)涵，帶動?？茀f(xié)同發(fā)展，提升服務(wù)能力。2021 年全科共在線轉(zhuǎn)診143 人次，方便了患者就醫(yī)。④慢性病管理，尤其是多病共病的慢性病管理：伴隨著老齡化的加重，多病共病的情況日益凸顯，給慢性病的防治提出了更高要求，也是目前研究的熱點和難點。共病是指同一個體同時患有兩種或兩種以上慢性疾病，而這些疾病的發(fā)生并無先后順序[5]。共病存在的主要問題包括增加藥物不良反應(yīng)風(fēng)險、導(dǎo)致醫(yī)生開具不恰當(dāng)處方、影響患者治療依從性、增加不良預(yù)后概率等[6]。本次研究表明，全科醫(yī)生在線接診患者共病患病率24.83%，且共病數(shù)量以2～4 種為主。這與邱艷等[7]研究結(jié)果不一致，可能跟我院全科在線問診以慢性病隨訪為主有關(guān)。

全科醫(yī)生具備全科醫(yī)學(xué)理念及相應(yīng)的專業(yè)素質(zhì)，在健康教育、疾病預(yù)防等方面可為共病患者提供優(yōu)質(zhì)的健康管理服務(wù)。同時在不斷探索中發(fā)現(xiàn)，共病患者的預(yù)防、健康教育、隨訪等也適合在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行。接下來可加強(qiáng)共病的在線管理，為更多共病患者提供高效便捷的醫(yī)療服務(wù)。

本次研究為單中心回顧性研究，且處于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)早期，相關(guān)研究結(jié)果可能代表性不強(qiáng)，建議后續(xù)持續(xù)跟進(jìn)，并進(jìn)行多中心研究。

綜上所述，全科醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療中占有重要作用，體現(xiàn)了健康管理、慢性病防治、及時轉(zhuǎn)診和多病共管的優(yōu)勢。