陳思琪,蔣夢文（江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院,江西 九江 332000）

重癥加強護理病房（ICU）是急危重癥患者接受搶救與護理的主要場所，在臨床中發(fā)揮重要作用[1]。ICU內(nèi)的搶救設(shè)備會發(fā)出各種報警聲及光線，加之限制探視、醫(yī)護人員走路聲、操作聲等特殊因素，均可對患者日常休息與睡眠造成負面影響[2]。加之患者病情危重，面對各種診療操作容易產(chǎn)生不同程度身心不適感，誘發(fā)焦慮、抑郁等負面情緒，加重睡眠障礙，影響病情恢復(fù)[3]。五行音樂療法與耳穴埋豆是祖國醫(yī)學(xué)特色護理干預(yù)手段，在調(diào)節(jié)身心狀況方面具有獨特效果。為此，本研究將五行音樂療法聯(lián)合耳穴埋豆用于ICU重癥患者中，旨在觀察對患者心理狀態(tài)與睡眠質(zhì)量的影響。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2021年1月于我院ICU收治的86例重癥患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各43例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。觀察組男29例，女14例；年齡48-79歲，平均年齡（61.03±4.22）歲；疾病類型：18例肺熱病，15例中風(fēng)，10例胸痹心痛；ICU治療時間6-13d。平均時間（9.11±1.04）d。對照組男27例，女16例；年齡47-77歲，平均年齡（61.29±4.03）歲；疾病類型：17例肺熱病，16例中風(fēng)，10例胸痹心痛；ICU治療時間6-13d。平均時間（9.09±1.07）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準 納入標準：病情穩(wěn)定、神志清醒，可正常溝通交流；患者及家屬均知情同意。排除標準：耳部疾??；精神疾患；機械通氣患者；藥物治療導(dǎo)致的睡眠障礙等。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)護理：向患者簡單介紹監(jiān)護室工作特點，講解監(jiān)護儀器作用；夜間調(diào)暗儀器燈光與聲音，醫(yī)護人員穿膠底鞋，合理安排探視與護理時間；予以患者合適墊襯，做好室內(nèi)溫度與濕度調(diào)控，按時開窗透氣，定期消毒門窗、地面。觀察組在上述基礎(chǔ)上實施五行音樂療法聯(lián)合耳穴埋豆，具體如下：①五行音樂療法。對患者進行辨證分型，選擇辨證施音：風(fēng)痰阻絡(luò)選宮調(diào)式樂曲；中風(fēng)、肝陽暴亢證選角調(diào)式樂曲；肺熱病、喘證選商調(diào)式樂曲；積聚選角羽式樂曲；胸痹心痛選徵調(diào)式樂曲。根據(jù)宮、商、角、羽、徵民族調(diào)式音樂與人體五臟六腑關(guān)系選曲，將金（商）、木（角）、水（羽）、火（徵）、土（宮）曲目制作成光盤，用MP3于每日上午9:00-10:00和下午4:00-5:00播放，每次20min，根據(jù)患者要求調(diào)節(jié)音量，此期間限制親屬探視，并暫停護理操作，引導(dǎo)患者跟隨音樂放松身體。②耳穴埋豆。選耳部垂前、心、神門、交感、腎穴，消毒耳廓，將王不留行籽粘貼至耳部對應(yīng)穴位，膠帶固定后用指腹按壓各穴位1min，以局部產(chǎn)生酸、痛、脹、麻感為宜，雙耳交替進行，王不留行籽隔天換1次。兩組持續(xù)干預(yù)至患者轉(zhuǎn)出ICU。

1.4 觀察指標 ①心理狀態(tài)：干預(yù)前、干預(yù)后使用焦慮（SAS）與抑郁（SDS）自評量表綜合評價，各量表有20個條目，以4級評分（0-4分）計分，最終評分=1.25×量表粗分，分值范圍25-100分，SAS＜50分，表示無焦慮癥狀；SDS＜53分，表示無抑郁癥狀。②睡眠質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)后用匹茲堡睡眠質(zhì)量（PSQI）、阿森斯失眠量表（AIS）綜合評定，PSQI量表包括18個自評條目（7個因子，睡眠時間、入睡時間等，每個因子0-3分）、5個他評條目（不計分）組成，總分21分，分數(shù)低，睡眠質(zhì)量佳；AIS量表包括入睡時間、總睡眠時間、日間情緒等8個條目，＞6分表示失眠，分數(shù)低，睡眠質(zhì)量佳。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，用χ2檢驗；計量資料用“±s”表示，用t檢驗；P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài) 干預(yù)前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)對比(±s,分)

表1 兩組心理狀態(tài)對比(±s,分)

組別（n=43）SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 58.91±6.33 35.03±5.79 61.43±6.17 36.65±6.48對照組 57.66±7.02 42.66±6.80 62.13±5.89 42.55±5.97 t 0.867 5.602 0.538 4.391 P 0.388 0.000 0.592 0.000

2.2 睡眠質(zhì)量 干預(yù)前，兩組PSQI、AIS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組PSQI、AIS評分低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量對比(±s,分)

表2 兩組睡眠質(zhì)量對比(±s,分)

組別（n=43）PSQl AIS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 17.13±2.40 10.42±1.37 6.43±1.15 2.11±0.39對照組 16.87±2.01 13.59±2.75 6.09±1.34 3.02±0.87 t 0.545 6.974 1.263 6.259 P 0.588 0.000 0.210 0.000

3 討論

ICU重癥患者病情復(fù)雜，治療期間患者容易產(chǎn)生焦慮、恐慌情緒；加之患者需持續(xù)接受病情監(jiān)測，晝夜不停的監(jiān)護與燈光，易影響其晝夜時間感與節(jié)律感，引起睡眠障礙[4]。此外，醫(yī)護人員的談話聲、儀器警報聲等會刺激交感神經(jīng)，加重不良心理與睡眠障礙，若不及時處理，可引起頭痛、思維情感障礙、譫妄狀態(tài)等ICU綜合征，不利于患者病情恢復(fù)[5-6]。

常規(guī)ICU護理干預(yù)多側(cè)重于治療方面，易忽視患者個體因素對疾病轉(zhuǎn)歸的影響，進而影響護理干預(yù)效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SAS、SDS、PSQI、AIS評分均低于對照組，提示五行音樂療法聯(lián)合耳穴埋豆能夠有效改善ICU重癥患者心理狀態(tài)，提升睡眠質(zhì)量。五行音樂療法中的商、角、羽、徵、宮五個音階、五類樂曲具備不同生理學(xué)特征，能夠引起患者不同心理感受。商式樂曲風(fēng)格高亢悲壯，具備“金”之特性，可入肺，能夠調(diào)理肺氣，暢通氣機；宮式樂曲，猶如“土”般寬厚結(jié)實，可入脾，能夠調(diào)和氣血，轉(zhuǎn)化氣機；角式樂曲有“木”之特性，可入肝，能夠養(yǎng)肝理氣；羽式樂曲有“水”之特性，可入腎，能夠補腎固益；徵有“火”之特性，可入心，能夠益氣養(yǎng)心[7-8]。護士予以患者辨證施音，通過特定節(jié)奏、旋律、曲調(diào)作用于人體大腦，能夠?qū)ι窠?jīng)及神經(jīng)體液進行調(diào)節(jié)，以降低交感神經(jīng)興奮性，同時刺激機體釋放腦啡肽、激素等物質(zhì)，增強迷走神經(jīng)興奮性，起到鎮(zhèn)靜安神、緩解負面情緒的效果。患者在聆聽樂曲過程中情志、臟氣、曲調(diào)共鳴互動，可起到動蕩血氣、暢通心脈與精神的作用，當樂曲振動與機體心率、呼吸等生理振動相吻合時，有利于調(diào)節(jié)人體的各種系統(tǒng)生理功能，改善負面情緒及睡眠質(zhì)量。耳穴埋豆是以中醫(yī)針灸理論為基礎(chǔ)，耳為宗脈所聚之處，十二經(jīng)脈均與耳廓有聯(lián)系，通過刺激耳穴能夠引起經(jīng)脈感，調(diào)節(jié)臟腑功能[9-10]。交感穴具有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)、改善神經(jīng)紊亂癥狀作用；神門能夠鎮(zhèn)靜安神；腎藏精，為水臟；心主神明，為火臟；垂前有鎮(zhèn)靜安神之作用。壓迫刺激以上耳穴，可調(diào)理氣血，暢通全身經(jīng)脈，從而起到寧心安神、改善睡眠狀況等效果。五行音樂療法配合耳穴壓豆，可通過多種作用機制發(fā)揮協(xié)同作用，更有利于心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的改善。

綜上所述，五行音樂療法聯(lián)合耳穴埋豆有助于改善ICU重癥患者不良心理狀態(tài)，提升睡眠質(zhì)量，幫助其盡快入眠。