黃麗丹,蘭婷,熊慧敏（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院,江西 南昌 330001）

癲癇是慢性腦部疾病，病因尚未明確，頭外傷、腦部腫瘤、遺傳等均可能是導(dǎo)致癲癇的病因，其具有發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。癲癇病程較長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作，患者需長(zhǎng)期規(guī)律用藥，甚至是終身服藥以控制疾病發(fā)展[2]。因此，患者需長(zhǎng)期做好疾病的自我管理，主動(dòng)參與治療過(guò)程，需有良好的心態(tài)及健康行為。據(jù)報(bào)道，人行為的改變不僅與結(jié)果期望有關(guān)，還與自我效能有聯(lián)系[3]。自我效能是個(gè)體對(duì)自己執(zhí)行某特定行為，達(dá)到預(yù)期結(jié)果的信心，自我效能水平低下會(huì)影響患者疾病發(fā)展，不利于預(yù)后[4]。因此，探究癲癇患者自我效能的相關(guān)因素十分必要，基于此，本研究旨在觀察癲癇患者自我效能感現(xiàn)狀，并分析其相關(guān)影響因素?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，選取2020年1月-2022年3月我院接收的73例癲癇患者為研究對(duì)象，73例患者中，男38例，女35例；年齡32-79歲，平均年齡（60.25±4.13）歲；病程2-10年，平均病程（5.25±1.33）年；發(fā)作類型：全面性41例，部分性32例；文化水平：小學(xué)及以下42例，初中及以上31例；婚姻狀況：有配偶54例，無(wú)配偶19例?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①癲癇符合中國(guó)專家共識(shí)[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)腦電圖檢查、頭顱CT或MRI檢查等確診；②患者年齡≥18周歲；③有一定閱讀理解能力，可配合量表調(diào)查；④依從性好，可配合此次研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并抑郁癥、焦慮癥等精神疾病史；②合并心肝腎等

重要臟器疾病者；③軀體殘障者；④合并惡性腫瘤者；⑤合并感染性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 癲癇患者自我效能感評(píng)估方法 采用一般自我效能感量表（GSES）[6]評(píng)估患者自我效能感現(xiàn)狀，量表Cronbach's a系數(shù)為0.891，共包括10項(xiàng)內(nèi)容，均采用Likert 4級(jí)評(píng)分法（1-4分），總分為10-40分，分?jǐn)?shù)越高，患者自我效能感水平越高；其中總分≤20分為自我效能感水平低下，21-30分為自我效能感水平中等，＞30分為自我效能感水平高。

1.3.2 臨床資料采集分析方法 采用本院自制基線資料調(diào)查表，詢問(wèn)患者或家屬，記錄本次研究所需資料，內(nèi)容主要包括：性別（男/女）、年齡（＜60歲/≥60歲）、病程（＜5年/≥5年）、發(fā)作類型（全面性/部分性）、文化水平（小學(xué)及以下/初中及以上）、婚姻狀況（有配偶/無(wú)配偶）、社會(huì)支持[采用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）[7]評(píng)估，包括客觀支持、主觀支持、對(duì)支持利用度3個(gè)維度，共計(jì)10個(gè)條目，總分12-66分，分?jǐn)?shù)越高，社會(huì)支持越多；總分≤22分為低水平，反之為中高水平]、人均月收入（＜2000元/≥2000元）、居住地（城市/農(nóng)村）、疾病感知[參照簡(jiǎn)易疾病感知問(wèn)卷（BIPQ）[8]評(píng)估，該問(wèn)卷共8個(gè)計(jì)分條目，每個(gè)條目0-10分，總分80分，分?jǐn)?shù)越高，疾病感知越好，總分＞48分為感知良好，反之為較差]。質(zhì)量控制：研究員均接受統(tǒng)一培訓(xùn)，考核合格后上崗，研究前告知患者本次調(diào)查研究目的及意義，取得患者同意后，發(fā)放問(wèn)卷，指導(dǎo)患者填寫(xiě)，填寫(xiě)完成后當(dāng)場(chǎng)核實(shí)、補(bǔ)充，并回收。本次發(fā)放GSES、SSRS、BIPQ問(wèn)卷均有效回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%或n表示；計(jì)量資料采用“±s”表示，兩組間比較以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；癲癇患者自我效能感水平低下的影響因素采用線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 癲癇患者自我效能感現(xiàn)狀 73例癲癇患者經(jīng)評(píng)估，GSES評(píng)分平均為（24.08±4.17）分，處于中等水平。

2.2 不同資料特征患者GSES評(píng)分比較 不同病程、文化水平、社會(huì)支持、疾病感知資料的患者GSES評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其他不同資料特征患者GSES評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同資料特征患者GSES評(píng)分比較(±s,分)

表1 不同資料特征患者GSES評(píng)分比較(±s,分)

因素 n GSES評(píng)分 t P性別 男 38 23.86±3.75 0.504 0.616女35 24.32±4.05年齡 ＜60歲 31 23.94±3.92 0.257 0.798≥60歲 42 24.18±3.97病程 ≥5年 43 21.83±4.02 5.552 ＜0.001＜5年 30 27.31±4.33發(fā)作類型 全面性 41 23.28±4.13 1.748 0.085部分性 32 24.92±3.77文化水平 小學(xué)及以下 42 22.28±4.11 4.374 ＜0.001初中及以上 31 26.66±4.35婚姻狀況 有配偶 54 23.76±3.95 0.613 0.542無(wú)配偶 19 24.41±4.05社會(huì)支持 低水平 29 22.68±3.85 2.393 0.019中高水平 44 25.00±4.18人均月收入 ＜2000元 25 24.05±3.14 0.986 0.328≥2000元 48 24.82±3.18居住地 城市 45 23.47±4.10 0.896 0.374農(nóng)村 28 24.34±3.93疾病感知 較差 33 22.74±3.94 2.582 0.012良好 40 25.19±4.11

2.3 癲癇患者自我效能感的影響因素的線性回歸分析 將表1中經(jīng)比較統(tǒng)計(jì)值P＜0.05的變量作為自變量（變量說(shuō)明見(jiàn)表2），將癲癇患者自我效能感水平作為因變量（連續(xù)變量），經(jīng)線性回歸分析，結(jié)果顯示，病程≥5年、文化水平為小學(xué)及以下、社會(huì)支持低水平、疾病感知較差為癲癇患者自我效能感水平低下的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值說(shuō)明

表3 癲癇患者自我效能感的影響因素的線性回歸分析

3 討論

癲癇是慢性疾病，容易反復(fù)發(fā)作，缺乏根治方法，服藥時(shí)間長(zhǎng)，且疾病發(fā)作時(shí)間不確定，使得患者不僅要忍受疾病帶來(lái)的軀體痛苦，還要承受社會(huì)及心理壓力，對(duì)生活失去信心[9-10]。受生理、心理各方面因素影響，癲癇患者自尊心不足，自我價(jià)值定位降低，影響自我效能，進(jìn)一步降低了對(duì)未來(lái)的生活信心，不利于疾病恢復(fù)[11]。本研究中73例癲癇患者經(jīng)評(píng)估，GSES評(píng)分平均為（24.08±4.17）分，可見(jiàn)癲癇患者自我效能感水平不高，探究其可能的影響因素十分必要。

本研究經(jīng)線性回歸分析，結(jié)果顯示，病程≥5年、文化水平為小學(xué)及以下、社會(huì)支持低水平、疾病感知較差為癲癇患者自我效能感水平低下的危險(xiǎn)因素。逐個(gè)分析原因可能為：①病程：癲癇發(fā)作時(shí)腦組織神經(jīng)元細(xì)胞膜反復(fù)除極化，需大量能量，病程較長(zhǎng)的患者長(zhǎng)期多次神經(jīng)元過(guò)度異常放電，導(dǎo)致患者能量消耗多，出現(xiàn)神經(jīng)元代償功能衰竭，出現(xiàn)不可逆損傷，進(jìn)一步加重病情，影響患者情緒，導(dǎo)致自我效能感低下；且病程較長(zhǎng)患者不愿意參加社會(huì)活動(dòng)，社交能力降低，出現(xiàn)不良情緒，自我效能水平降低[12]。因此，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我護(hù)理，提供科學(xué)指導(dǎo)，提高其觀察病情能力，減輕癥狀，進(jìn)而提高自我效能。②文化水平：文化水平較高的患者可通過(guò)多種途徑獲得與疾病相關(guān)的知識(shí)，當(dāng)面臨疾病時(shí)可沉著應(yīng)對(duì)，相信能夠運(yùn)用自己所學(xué)知識(shí)解決問(wèn)題，自我評(píng)價(jià)較高，進(jìn)而提高自我效能；文化水平低的患者不會(huì)通過(guò)相關(guān)途徑獲得與疾病相關(guān)的知識(shí)，無(wú)法進(jìn)行自我護(hù)理，對(duì)疾病自我管理依從性低，自我效能水平低下[13-14]。因此，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)視頻、PPT等多種方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提高自身對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，改善自我效能。③社會(huì)支持：社會(huì)支持較多的患者能夠獲得來(lái)自朋友、家人的更多照顧，提高對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力，減少疾病帶來(lái)的應(yīng)激事件，提高對(duì)抗疾病信心，自我效能感高；而社會(huì)支持少的患者遇到困難時(shí)難以獲得心理及物質(zhì)支持，導(dǎo)致戰(zhàn)勝疾病信心降低，自我效能感低[15-16]。因此，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)家屬多關(guān)心患者，給予其足夠的心理及物質(zhì)支持，以提高自我效能。④疾病感知：疾病感知較好的患者可感受到疾病危害性，高度關(guān)注疾病對(duì)健康的影響，主動(dòng)調(diào)整不良習(xí)慣，學(xué)習(xí)疾病有關(guān)知識(shí)，進(jìn)而提高自我效能；而疾病感知較差者存在不良情緒，信心不足，自我評(píng)價(jià)過(guò)度，導(dǎo)致自我效能水平低下。因此，護(hù)理人員應(yīng)積極提高患者疾病感知水平，以提高自我效能。

綜上所述，癲癇患者自我效能感水平不高，可能受文化水平低下、病程長(zhǎng)、社會(huì)支持少、疾病感知差等因素影響。