扶 猛 嚴(yán) 湘 夏 歡 李 霜 李經(jīng)倫 （西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，瀘州 646000）

一氧化碳（CO）是碳化合物不完全燃燒（氧化）的產(chǎn)物，長(zhǎng)時(shí)間暴露于CO 中會(huì)導(dǎo)致持久性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥和延遲性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，且致死率高。急性CO 中毒后，13%~50%的患者會(huì)經(jīng)歷2~60 d 的假愈期，再逐漸發(fā)展為以智力受損、行為障礙等為主要表現(xiàn)的腦功能障礙性疾病，被命名為急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦?。╠elayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning，DEACMP），其發(fā)病機(jī)制尚在進(jìn)一步研究中［1］。細(xì)胞焦亡是一種由cas‐pase-1介導(dǎo)的新型細(xì)胞死亡形式，在微生物、應(yīng)激和損傷信號(hào)的刺激作用下，炎癥小體識(shí)別上述刺激信號(hào)后導(dǎo)致caspase-1 直接激活，誘導(dǎo)促炎細(xì)胞因子的分泌和細(xì)胞焦亡的發(fā)生［2］。研究證明，caspase-1與腦出血、缺血再灌注損傷、敗血癥腦病等許多中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生緊密相關(guān)［3-5］。但細(xì)胞焦亡與DEACMP 是否有關(guān)未見(jiàn)報(bào)道。因此本研究擬通過(guò)分次腹腔注射CO 氣體法建立大鼠遲發(fā)性腦病模型，通過(guò)分析大鼠染毒前后行為學(xué)改變及檢測(cè)焦亡相關(guān)因子NLRP3、caspase-1、GSDMD 蛋白及炎癥因子IL-1β、IL-18等動(dòng)態(tài)變化探討細(xì)胞焦亡與DEACMP的關(guān)系。

1 材料與方法

1.1 材料 120 只雄性SD 大鼠（250~300 g），動(dòng)物許可證：SCXK（川）2020-030，由成都達(dá)碩實(shí)驗(yàn)動(dòng)物有限公司提供。純度為99.9%的CO 氣體由西南化工研究所提供；Morris 水迷宮跟蹤分析系統(tǒng)由西南醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院提供；caspase-1 特異性抑制劑Ac-YVAD-cmk（貨號(hào)：GC42721-1）購(gòu)自廣州吉英生物科技有限公司；顯微鏡購(gòu)自O(shè)LYMPUS；兔源caspase-1 抗體（貨號(hào)：DF6148）購(gòu)自Affinity；蘇木素染液（貨號(hào)：AS1055A）購(gòu)自ASPEN；伊紅染液（貨號(hào)：AS1094）購(gòu)自ASPEN；抗NLRP3 抗體（貨號(hào)：ab263899）、抗GSDMD 抗體（貨號(hào)：ab219800）購(gòu)自Abcam；抗cleaved-caspase-1 抗體（貨號(hào)：AF4005）購(gòu)自affbiotech；DAB顯色試劑盒（貨號(hào)：ZLI-9033）購(gòu)自北京中杉金橋生物技術(shù)有限公司；大鼠IL-18 ELISA試劑盒（貨號(hào)：ELK2270）、大鼠IL-1β ELISA 試劑盒（貨號(hào)：ELK1272）購(gòu)自ELK Biotechnology。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)分組 120只雄性SD大鼠，經(jīng)水迷宮實(shí)驗(yàn)篩選無(wú)認(rèn)知功能障礙，隨機(jī)分為：空氣組（K 組）、CO 中毒組（CO 組）、CO+caspase-1 特異性抑制劑Ac-YVAD-cmk組（cmk組），每組40只；各組再按照染毒時(shí)間順序均分為第1、3、7、14、21天5個(gè)亞組。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)建模 DEACMP 模型的建立采用分次腹腔注射CO 氣體法［6-7］。大鼠稱重后標(biāo)記組別、序號(hào)，CO組及cmk組大鼠經(jīng)腹腔注射CO氣體，首次劑量為100 ml/kg，造模后每隔4 h 追加1 次，追加量按50 ml/kg 計(jì)算，共追加3 次，死亡大鼠嚴(yán)格按照上述造模方式補(bǔ)齊。K 組大鼠按上述方法注射相同體積的空氣。cmk 組大鼠于制備DEACMP 模型0.5 h 前腹腔注射Ac-YVAD-cmk（1 mg/只），造模后隔天注射1 次，直至造模結(jié)束。染毒后16 h 內(nèi)反復(fù)抽取中毒大鼠股動(dòng)脈血，用血?dú)夥治鰞x測(cè)量碳氧血紅蛋白（HbCO）濃度。

1.2.3 Morris 水迷宮實(shí)驗(yàn) 大鼠飼養(yǎng)于西南醫(yī)科大學(xué)城北動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心，飼養(yǎng)溫度20~25 ℃，濕度適宜，光照良好，晝夜節(jié)律分明。實(shí)驗(yàn)前對(duì)大鼠進(jìn)行水迷宮測(cè)試訓(xùn)練，連續(xù)5 d，每天訓(xùn)練4 次，篩選出認(rèn)知功能差的大鼠。染毒后各時(shí)間點(diǎn)，分別于4 個(gè)象限標(biāo)記點(diǎn)將大鼠頭朝池壁放入，記錄大鼠在水迷宮之中找到平臺(tái)象限的時(shí)間，即逃避潛伏期，記錄4個(gè)象限逃避潛伏期的均值，重復(fù)4 次，取4 次測(cè)試的均值作為大鼠的最終逃避潛伏期時(shí)間。取走平臺(tái)，測(cè)試大鼠在120 s 內(nèi)分別從4 個(gè)象限中放入池壁后穿越平臺(tái)所在象限的次數(shù)，即空間探索能力，以相同的實(shí)驗(yàn)方法記錄大鼠的穿越平臺(tái)次數(shù)，取均值進(jìn)行比較。

1.2.4 組織標(biāo)本取材 各組大鼠在實(shí)驗(yàn)完成后按時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行取材送檢，部分大鼠在有效麻醉后固定于操作臺(tái)，充分暴露胸腹部，先后以生理鹽水及4%多聚甲醛經(jīng)左心室灌注固定，灌注成功的標(biāo)志為大鼠四肢、舌頭、肝臟變白和身體僵硬，斷頭取大鼠海馬組織置于適量甲醛溶液中，4 ℃冰箱中保存，用于染色；另一部分大鼠直接斷頭處死，并于冰面上盡快分離得到新鮮海馬組織，用于Western blot 及ELISA檢測(cè)。

1.2.5 HE 染色觀察細(xì)胞形態(tài) 新鮮組織甲醛固定、修整，梯度乙醇脫水，組織浸蠟進(jìn)行包埋并貼上標(biāo)簽，待蠟?zāi)毯笤俅芜M(jìn)行修整并置于石蠟切片機(jī)上切片，乙醇脫蠟至水，蘇木素染液染細(xì)胞核約5 min，伊紅染液染細(xì)胞質(zhì)約3 min，封片觀察海馬神經(jīng)元細(xì)胞形態(tài)。

1.2.6 Western blot檢測(cè)NLRP3、cleaved-caspase-1、GSDMD 蛋白的表達(dá) 取已準(zhǔn)備好的海馬組織，分離、剪碎，冰浴并徹底勻漿后提取腦組織總蛋白，相關(guān)蛋白濃度測(cè)定采用BCA 法。蛋白樣品經(jīng)凝膠電泳，轉(zhuǎn)膜、封閉，加入一抗，4 ℃下孵育過(guò)夜，TBST 反復(fù)漂洗3次，加入二抗，室溫孵育。洗滌后進(jìn)行化學(xué)發(fā)光檢測(cè)，目標(biāo)帶的光密度值用AlphaEaseFC 軟件處理系統(tǒng)分析。

1.2.7 免疫組織化學(xué)染色檢測(cè)caspase-1 陽(yáng)性細(xì)胞表達(dá) 已準(zhǔn)備好的海馬標(biāo)本經(jīng)切片、脫蠟至水，抗原修復(fù)處理等，冷卻至室溫。PBS 洗滌，每次5 min；室溫下浸于3%H2O2溶液中；再洗滌。甩干，5%BSA 封閉；4 ℃下滴入一抗過(guò)夜；PBS 洗滌，滴入二抗，37 ℃下孵育；再次經(jīng)PBS 洗滌，顯微鏡下觀察。沖洗、蘇木素復(fù)染、分化，再次沖洗后乙醇脫水干燥，光學(xué)顯微鏡下觀察，找到被染成黃褐色或棕黃色細(xì)胞即為陽(yáng)性細(xì)胞。

1.2.8 ELISA 檢測(cè)IL-1β及IL-8蛋白水平 取大鼠海馬組織上清液，按照大鼠IL-1β、IL-18 ELISA 試劑盒說(shuō)明書步驟測(cè)定IL-1β、IL-18 蛋白水平。酶標(biāo)板孔中加入100μl 已稀釋的標(biāo)準(zhǔn)品和待測(cè)樣本，蓋上封板膜，輕輕混勻后37 ℃孵育1 h，甩干孔內(nèi)液體，每孔加入300μl 洗液，洗滌3 次，拍干水分后每孔加入親和鏈霉素-HRP 50 μl，37 ℃孵育30 min，重復(fù)上述洗滌步驟3 次，每孔加入顯色劑A、B 各50 μl，37 ℃避光孵育30 min，迅速加入50 μl 終止液，酶標(biāo)儀測(cè)定450 nm波長(zhǎng)處各孔的OD 值，按標(biāo)準(zhǔn)品所得的標(biāo)準(zhǔn)曲線計(jì)算各樣本的IL-1β、IL-18濃度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料用±s表示，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析使用SPSS26.0 軟件。各組數(shù)據(jù)均經(jīng)正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)，多組均數(shù)間數(shù)值比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD 法，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 大鼠中毒后行為變化及股動(dòng)脈血HbCO 濃度測(cè)量 多數(shù)大鼠在腹腔注射CO 氣體后表現(xiàn)出焦躁不安、活動(dòng)增加、胡亂沖撞，四肢皮膚及唇部呈現(xiàn)櫻桃紅色；少數(shù)大鼠出現(xiàn)動(dòng)作減少、萎靡不振、眼神渙散、四肢無(wú)力。逐漸補(bǔ)打CO 氣體過(guò)程中發(fā)現(xiàn)大鼠死亡率升高，部分大鼠還出現(xiàn)肢體抽搐、昏迷、大小便失禁、角弓反張狀態(tài)等，死亡大鼠在相同環(huán)境下及時(shí)予以造模補(bǔ)充。16 h 內(nèi)CO 組及cmk 組大鼠股動(dòng)脈血HbCO濃度均>50%。

2.2 Morrris 水迷宮實(shí)驗(yàn) 水迷宮實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析顯示，直至染毒第7天，各組大鼠逃避潛伏期及穿越平臺(tái)次數(shù)的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05，表1、表2）。但染毒14 d、21 d 后觀察大鼠，CO 組及cmk組逃避潛伏期較K組延長(zhǎng)（表1），穿越平臺(tái)次數(shù)較K組少（表2），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。值得注意的是，染毒第14 天及第21 天，cmk 組大鼠逃避潛伏期短于CO 組，且穿越平臺(tái)次數(shù)多于CO 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

表1 3組大鼠各時(shí)間點(diǎn)逃避潛伏期比較（±s，n=3）Tab.1 Comparison of escape latency at each time point between three groups of rats（±s，n=3）

Note：Compared with K group，1）P<0.05；compared with CO group，2）P<0.05；compared with 1 d，3 d，7 d in CO group，3）P<0.05.

21 d 12.52±0.48 26.03±0.731）3）21.52±1.001）2）241.79<0.01 Groups K CO cmk F P 1 d 12.54±0.43 12.48±00.39 12.52±0.49 0.02 0.983 3 d 12.57±0.40 13.20±0.59 13.06±0.0.32 1.61 0.28 7 d 12.70±0.31 13.49±0.90 13.34±0.98 0.84 0.48 14 d 12.51±0.49 25.93±0.531）3）21.16±0.571）2）492.85<0.01

表2 3組大鼠各時(shí)間點(diǎn)穿越平臺(tái)次數(shù)比較（±s，n=5）Tab.2 Comparison of number of platform crossing at each time point between three groups of rats（±s，n=5）

表2 3組大鼠各時(shí)間點(diǎn)穿越平臺(tái)次數(shù)比較（±s，n=5）Tab.2 Comparison of number of platform crossing at each time point between three groups of rats（±s，n=5）

Note：Compared with K group，1）P<0.05；compared with CO group，2）P<0.05；compared with 1 d，3 d，7 d in CO group，3）P<0.05.

21 d 9.87±0.10 4.59±0.211）3）7.24±0.221）2）1 029.82<0.01 Groups K CO cmk F P 1 d 10.00±0.12 9.99±0.09 9.96±0.07 0.28 0.76 3 d 9.99±0.87 9.89±0.91 9.89±0.09 2.15 0.16 7 d 9.88±0.09 9.78±0.08 9.82±0.10 1.50 0.26 14 d 9.93±0.07 4.86±0.171）3）7.34±0.251）2）1 029.94<0.01

2.3 HE 染色結(jié)果 K 組大鼠海馬CA1區(qū)神經(jīng)元細(xì)胞形態(tài)完好，核膜完整、核仁清晰，細(xì)胞著色淺淡，如圖1A所示。CO組大鼠海馬CA1區(qū)神經(jīng)細(xì)胞隨著中毒時(shí)間延長(zhǎng)，細(xì)胞核變得固縮、深染，發(fā)生變性壞死細(xì)胞逐漸增多，如圖1B。cmk 組海馬CA1 區(qū)神經(jīng)元細(xì)胞損傷較CO 組輕，細(xì)胞排列較CO 組整齊，細(xì)胞之間分界較清晰，如圖1C。

圖1 14 d時(shí)各組海馬CA1區(qū)HE染色（×400）Fig.1 HE staining of hippocampal CA1 region in each group on 14 d（×400）

2.4 Western blot 檢測(cè)NLRP3、cleaved-caspase-1、GSDMD 蛋白的表達(dá)變化 Western blot 結(jié)果顯示，K組大鼠中NLRP3、cleaved-caspase-1 及GSDMD 蛋白在各時(shí)間點(diǎn)表達(dá)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05，圖2）。CO組及cmk組三種蛋白表達(dá)變化顯著，且具有相似表達(dá)趨勢(shì)，均在染毒后第1 天開(kāi)始升高，第3 天達(dá)到第一次高峰，第7 天有下降，第14 天達(dá)到第二次高峰，第21 天表達(dá)下降；且染毒第14 天三種蛋白的表達(dá)較染毒第3天明顯增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；另外，第14天時(shí)CO組及cmk組三種蛋白的表達(dá)較K組顯著，且CO組三種蛋白的表達(dá)較cmk組顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)圖3。

圖2 海馬CA1區(qū)NLRP3、cleaved-caspase-1、GSDMD 蛋白免疫印跡結(jié)果Fig.2 Western blot results of NLRP3，cleaved-caspase-1，GSDMD protein in hippocampal CA1 region

圖3 NLRP3/GAPDH、cleaved-caspase-1/GAPDH和GSDMD/GAPDH的灰度比值Fig.3 Gradation ratio between NLRP3/GAPDH，cleavedcaspase-1/GAPDH，GSDMD/GAPDH

2.5 免疫組織化學(xué)染色檢測(cè)海馬CA1 區(qū)caspase-1表達(dá)水平 染毒后14 d 發(fā)現(xiàn)，CO 組及cmk 組cas‐pase-1 陽(yáng)性細(xì)胞表達(dá)較K 組明顯增多（P<0.05），而cmk組陽(yáng)性細(xì)胞表達(dá)較CO組減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)圖4、表3。

表3 3組大鼠各時(shí)間點(diǎn)caspase-1免疫組化表達(dá)數(shù)值比較（±s，n=3）Tab.3 Comparison of caspase-1 immunohistochemical expression values at each time point in three groups（±s，n=3）

表3 3組大鼠各時(shí)間點(diǎn)caspase-1免疫組化表達(dá)數(shù)值比較（±s，n=3）Tab.3 Comparison of caspase-1 immunohistochemical expression values at each time point in three groups（±s，n=3）

Note：Compared with K group，1）P<0.05；compared with CO group，2）P<0.05；compared with 3 d in CO group，3）P<0.05.

21 d 176.68±28.07 1 246.42±129.231）3）897.01±38.661）2）141.07<0.01 Groups K CO cmk F P 1 d 179.66±32.56 344.64±43.11 273.42±28.59 16.50<0.05 3 d 168.91±23.47 798.50±22.96 665.00±48.90 285.46<0.01 7 d 174.42±16.05 543.56±38.90 328.17±8.84 167.33<0.01 14 d 180.78±20.28 1 700.26±225.291）3）983.72±33.811）2）99.41<0.01

圖4 3 組大鼠各時(shí)間點(diǎn)海馬CA1 區(qū)caspase-1 陽(yáng)性細(xì)胞表達(dá)Fig.4 Expression of caspase-1 positive cells in hippocam?pal CA1 region of rats in three groups at each time point

2.6 IL-1β 及IL-18 含量 CO 組及cmk 組IL-1β 及IL-18 的表達(dá)趨勢(shì)相似，均在第14 天時(shí)表達(dá)最為顯著，如圖5。

圖5 3組大鼠各時(shí)間點(diǎn)IL-1β和IL-18表達(dá)變化Fig.5 Expression changes of IL-1β and IL-18 at each time point in three groups

3 討論

COOKSON 等［8］首次提出細(xì)胞焦亡的概念，經(jīng)典焦亡途徑依賴于caspase-1 介導(dǎo)。細(xì)胞焦亡相關(guān)因子在阿爾茨海默病、帕金森病、重度抑郁、多發(fā)性硬化等疾病的發(fā)病機(jī)制中已有一定的研究［9-12］。作為細(xì)胞焦亡的效應(yīng)分子，通常情況下，pro-caspase-1 作為caspase-1 前體存在于細(xì)胞中；在各種損傷因素刺激下，pro-caspase-1 在被激活的NLRP3 炎癥小體作用下裂解成為caspase-1，活化的caspase-1 隨后將GSDMD蛋白裂解為GSDMD-N蛋白，并促進(jìn)pro-IL-1β及pro-IL-18 成熟與釋放，這對(duì)機(jī)體自我保護(hù)作用具有重要意義［13］。被半胱天冬酶切割的底物決定了細(xì)胞的死亡性質(zhì)，而caspase-1 介導(dǎo)的細(xì)胞焦亡需要對(duì)GSDMD 進(jìn)行切割，GSDMD 被切割后形成有致焦亡成孔活性的GSDMD-N，GSDMD-N 的成孔機(jī)制涉及入膜的劇烈構(gòu)象變化［14-15］。

人類認(rèn)知障礙與中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥反應(yīng)相關(guān)。研究證明，七氟醚引起的術(shù)后神經(jīng)炎癥和認(rèn)知功能障礙可通過(guò)ChⅣ干預(yù)NLRP3/caspase-1 途徑得到改善［16］。佘顏等［17］研究發(fā)現(xiàn)，相較于皮質(zhì)區(qū)，細(xì)胞焦亡的激活在海馬區(qū)持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。因此本文重點(diǎn)從caspase-1 介導(dǎo)的經(jīng)典焦亡途徑出發(fā)，分析CO 中毒后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)細(xì)胞焦亡在海馬的表達(dá)情況。

本研究表明焦亡相關(guān)蛋白NLRP3、cleaved-cas‐pase-1 和GSDMD 的表達(dá)趨勢(shì)一致，在染毒第1 天開(kāi)始增加，第3 天達(dá)到峰值，第7 天有所下降，染毒第14 天上升到另一峰值，第21 天時(shí)再次減少，與ZHANG 等［18］研究相似。發(fā)生這種趨勢(shì)可能的解釋是，CO 中毒后急性應(yīng)激反應(yīng)致NLRP3、caspase-1、GSDMD 等蛋白在第1~3 天時(shí)反應(yīng)性升高并快速達(dá)到高峰，以啟動(dòng)機(jī)體固有免疫反應(yīng)達(dá)到保護(hù)機(jī)體的作用。但染毒后7 d 海馬神經(jīng)細(xì)胞焦亡的持續(xù)、過(guò)度激活的發(fā)生，使得焦亡蛋白在染毒第14天又上升到另一峰值并達(dá)到最大值，通過(guò)時(shí)間依賴性誘導(dǎo)后續(xù)級(jí)聯(lián)反應(yīng)導(dǎo)致繼發(fā)性腦損傷。使用caspase-1 特異性抑制劑Ac-YVAD-cmk 后，cmk 組各時(shí)間點(diǎn)焦亡因子表達(dá)均低于CO 組，隨著細(xì)胞焦亡的抑制，也導(dǎo)致IL-1β 和IL-18 的釋放減少，減輕了炎癥因子所介導(dǎo)的炎癥作用，使得cmk組大鼠行為學(xué)改變較CO組有所改善。研究表明，海馬突觸的可塑性可被TNF-α和IL-1β 通過(guò)神經(jīng)元特異性機(jī)制直接抑制，而IL-18則通過(guò)間接機(jī)制導(dǎo)致海馬神經(jīng)元細(xì)胞損傷［19］。通過(guò)使用IL-1β 功能性抑制劑或IL-1β 受體拮抗劑可減輕大鼠術(shù)后學(xué)習(xí)記憶功能障礙和術(shù)后神經(jīng)炎癥［20］。因此，本實(shí)驗(yàn)中cmk 組大鼠行為及認(rèn)知功能改善可能是由于抑制caspase-1 后導(dǎo)致炎癥因子釋放減少、作用減弱所致。

綜上，本實(shí)驗(yàn)證明細(xì)胞焦亡參與了DEACMP 的發(fā)生，中毒早期，焦亡因子反應(yīng)性升高，快速啟動(dòng)機(jī)體固有免疫反應(yīng)以應(yīng)對(duì)急性損傷。隨著時(shí)間推移，海馬區(qū)神經(jīng)細(xì)胞在持續(xù)、過(guò)度的焦亡激活下發(fā)生炎癥級(jí)聯(lián)放大反應(yīng)，導(dǎo)致大鼠行為及認(rèn)知功能發(fā)生改變從而出現(xiàn)遲發(fā)性腦病。對(duì)細(xì)胞焦亡提前進(jìn)行干預(yù)可以在一定程度上改善遲發(fā)性腦病大鼠的行為和認(rèn)知功能，有望在未來(lái)成為治療DEACMP 的新靶點(diǎn)，但其相關(guān)機(jī)制尚需更深層次的研究探討。