陳祥貴

（上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院靜安分院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，上海 200040）

1 病例資料

患者 男，70歲，左手掌環(huán)指根部皮膚皺褶，左環(huán)指背伸活動受限3月余。專科體檢：為右利手，左環(huán)指根部掌側(cè)皮膚皺褶突出，輕壓痛VAS 2分，無放射痛。掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)背伸活動受限，環(huán)指MP的 AROM范圍為 40°～75°，PROM范圍為 30°～85°，環(huán)指 TAM=（75°+85°+55°）-（40°+25°+10°）=140°，TPM=（85°+95°+68°）-（30°+10°+5°）=203°；握力：左手（患）∶右手（?。?15 kg∶35 kg，拇指-環(huán)指對指捏力：左手（患）∶右手（健）=3 kg∶6 kg。左手指末梢血運感覺好，雙手感覺對稱。B超示左環(huán)指指屈深肌腱損傷：近端部分撕裂后瘢痕連接，遠端部分撕裂可能。臨床診斷：左手掌腱膜攣縮癥（黃碩麟分型Ⅱ型）[1-2]；功能診斷：左環(huán)指運動功能障礙。

康復(fù)治療計劃：⑴蠟療（浸蠟）；⑵超聲波治療（1.8 W/cm2，2cm/s，10 min，Qd）；⑶體外沖擊波治療（Extracorporeal shock wave therapy，ESWT）（2.1 bar，2 000次，10 Hz，1次 /周）（圖 1）；⑷三維旋進深層震動儀治療（100⑷Hz，20 min，Qd）（圖 2）；⑸深層肌肉刺激儀（Deep Muscle Stimulator,DMS）治療（60 Hz，20 min，Qd）（ 圖 3）；⑹動、靜態(tài)矯形器（屈肌腱動態(tài)支具、環(huán)指及掌部固定支具）佩戴（圖 4）；⑺氣動手套（Qd）（圖 5）；⑻力量訓(xùn)練；⑼自我牽伸。

圖1 體外沖擊波治療

圖2 三維旋進深層震動儀

圖3 DMS治療

圖4 靜態(tài)矯形器佩戴

圖5 氣動手套

蠟療及超聲波治療都有軟化瘢痕組織的作用；體外沖擊波治療、三維旋進深層震動儀治療和深層肌肉刺激治療儀讓患者環(huán)指屈肌腱的軟組織進一步松解；動、靜態(tài)矯形器的佩戴和自我牽伸在瘢痕軟化前提下進一步拉伸攣縮粘連的屈深淺肌腱；最后就是氣動手套和力量訓(xùn)練的強化訓(xùn)練，從而達到改善掌腱膜等軟組織攣縮的效果。

患者經(jīng)過10次治療后，環(huán)指MP的AROM范圍為5°～88°，PROM范圍為 0°～90°，環(huán)指 TAM=（88°+95°+65°）-（5°+5°+0°）=238°，TPM=（90°+100°+70°）-（0°+0°+0°）=260°，握力：左手（患）∶右手（?。?23 kg∶35 kg，拇指-環(huán)指對指捏力：左手（患）∶右手（健）=4.5 kg∶6.0 kg。患者AROM及力量均得到提高，囑患者繼續(xù)佩戴矯形器及自我牽伸等訓(xùn)練，回歸工作生活，定期隨訪。

2 討論

對于早期、中期掌腱膜攣縮癥患者一般采用保守治療，綜合運用各類康復(fù)治療技術(shù)可達到治療目的。對于嚴(yán)重掌腱膜攣縮癥患者一般采取手術(shù)治療，但早期也需進行圍手術(shù)期康復(fù)治療[3-5]，術(shù)后應(yīng)用支具腕關(guān)節(jié)呈中立位、掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)呈最大伸直位持續(xù)佩戴4周，一般要應(yīng)用3個月以上，以促進瘢痕成熟期的伸指功能[6-7]。

沖擊波是一種通過振動、高速運動等導(dǎo)致介質(zhì)快速或極速壓縮而聚集產(chǎn)生能量的具有力學(xué)特性的聲波，可引起介質(zhì)的密度、壓強、溫度等物理性質(zhì)發(fā)生跳躍式改變。它具有非侵入、安全、有效的特點，已在骨骼肌疾病臨床治療領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。在此案例治療中，通過裂解掌筋膜攣縮等軟組織，從而起到松解粘連組織的作用[8]。深層肌肉刺激器使用敲擊，機械振動，深入肌肉組織，分解肌肉瘢痕組織，增加肌肉的新陳代謝，從而使組織再生。

康復(fù)治療同時可使用促進瘢痕軟化藥物，可促進本病的康復(fù)[9-10]。相信隨著對掌腱膜攣縮癥發(fā)病機制的深入研究，花費少、痛苦小、簡單有效的治療方法必定會出現(xiàn)，從而給患者帶來更好的治療效果。