陳揚(yáng)聲 趙曉 黃飛麒 姚乃捷 魏源標(biāo) 林展

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是臨床上常見的一種慢性關(guān)節(jié)疾病，該病在臨床上主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛后發(fā)生的功能障礙及關(guān)節(jié)異常變化，在病理上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生變化，且該病會導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍軟骨滑膜和下骨板被破壞，同時對機(jī)體肌肉和邊緣的軟骨形成傷害，影響新骨的生成[1-3]，患者因肝腎陽虛而致使KOA 發(fā)病，因此易引發(fā)頭暈?zāi)垦?。因現(xiàn)代人生活方式往往欠健康，發(fā)生KOA 的患者越來越多，因此KOA 的發(fā)生率也隨之升高，且患者患病后，不僅要承受經(jīng)濟(jì)壓力，同時還要承受生理和心理的雙重壓力[4-5]。因KOA早期臨床癥狀不明顯，無法引起患者的重視，但隨著病情的推遲，治療的效果也不佳[6]。陽和湯有治療效果好，價格低廉，且安全性高及患者接受度高等特點(diǎn)[7]。因此本文通過分析陽和湯治療KOA 的效果及對炎癥指標(biāo)的影響，旨在為臨床治療KOA 提供科學(xué)的依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年2 月-2021 年12 月于廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)行治療的KOA 患者80 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中醫(yī)及西醫(yī)對KOA 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①中醫(yī)。主癥為肢體關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，且隨天氣的變化加重，次癥為晝輕夜重，得熱痛減，遇寒痛增，舌脈為舌淡苔白且脈沉細(xì)緩。②西醫(yī)。a.近一個月反復(fù)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，且經(jīng)X片顯示關(guān)節(jié)的間隙變窄，軟骨下骨出現(xiàn)硬化或囊性變；b.晨僵時間≤30 min；c.關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成；d.活動時感到骨摩擦。滿足a、b、c、d 中任意的兩條即可診斷。（2）年齡45～75 歲。（3）無認(rèn)知障礙，可理解量表內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對試驗(yàn)中使用的藥物過敏。（2）治療前2 周內(nèi)接受過同類藥物治療。（3）伴有心腦血管類型疾病。（4）既往有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史。將80 例患者按照入住順序編號為01～80 號，使用隨機(jī)抽簽法分為兩組，每組40 例。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)，患者均自愿參與本次的研究并簽署知情書。

1.2 方法 對照組予以硫酸氨基葡萄糖鉀片（生產(chǎn)廠家：山西康寶生物制品股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051759，規(guī)格：0.25 g）治療，口服，0.5 g/次，3 次/d，持續(xù)使用6 周。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用陽和湯治療，藥方為：熟地30 g，鹿角膠、訶子肉各15 g，黃柏、炒白芥子、桃仁各10 g，生甘草5 g，麻黃、炮姜炭、血竭各3 g，肉桂2 g，枯礬1 g，將上述藥物在本院藥房用水煎成湯劑口服，1 劑/d，分為兩次服用，150 mL/次，10 劑/療程。共3 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較治療前后兩組中醫(yī)癥狀評分，中醫(yī)癥狀包括關(guān)節(jié)疼痛、頭暈?zāi)垦?、腰腿不利、俯仰轉(zhuǎn)側(cè)受限，無癥狀為0 分，輕度為2 分，中度為4 分，重度為6 分。（2）治療前后定位至機(jī)體髕骨中上側(cè)的股四頭肌肌腱外部，進(jìn)行常規(guī)消毒和局麻之后，穿刺于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，抽取5 mL的關(guān)節(jié)液，設(shè)置為3 000 r/min，離心15 min 后取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)對腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-17（IL-17）和白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）水平進(jìn)行檢測。（3）治療后進(jìn)行臨床療效評定，治愈：患者膝關(guān)節(jié)組織疼痛情況完全消失，關(guān)節(jié)活動恢復(fù)至正常水平，經(jīng)X 線檢查后顯示無異常；顯效：患者膝關(guān)節(jié)組織疼痛情況基本消失，關(guān)節(jié)活動基本達(dá)到正常水平，偶爾出現(xiàn)摩擦音；有效：患者膝關(guān)節(jié)組織疼痛狀況有一定緩解，關(guān)節(jié)活動未完全恢復(fù)，有輕微受限，同時摩擦音有一定的降低；無效：患者膝關(guān)節(jié)組織疼痛狀況無改善，甚至加重，且關(guān)節(jié)的活動嚴(yán)重受限，經(jīng)X線檢查后顯示關(guān)節(jié)間隙變窄。總有效=治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，計(jì)量資料使用（）表示，使用t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比 對照組男27 例，女13 例；年齡49～73 歲，平均（66.93±7.31）歲；病程1～7 年，平均（4.81±1.27）年；33 例單側(cè)發(fā)病，7 例雙側(cè)發(fā)病。觀察組男25 例，女15 例；年齡48～74 歲，平均（66.77±7.28）歲；病程1～6 年，平均（4.57±1.36）年；32 例單側(cè)發(fā)病，8 例雙側(cè)發(fā)病。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分對比 治療前，兩組關(guān)節(jié)疼痛、頭暈?zāi)垦?、腰腿不利及俯仰轉(zhuǎn)側(cè)受限四個指標(biāo)的評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組關(guān)節(jié)疼痛、頭暈?zāi)垦！⒀炔焕案┭鲛D(zhuǎn)側(cè)受限四個指標(biāo)的評分均下降，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分對比[分，（）]

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分對比[分，（）]

2.3 兩組治療前后TNF-α、IL-17 和IL-1β 水平對比 治療前，兩組TNF-α、IL-17 和IL-1β 水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組TNF-α、IL-17 和IL-1β 水平均下降，且觀察組TNF-α、IL-17 和IL-1β 水平均比對照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后TNF-α、IL-17和IL-1β水平對比[pg/mL，（）]

表2 兩組治療前后TNF-α、IL-17和IL-1β水平對比[pg/mL，（）]

2.4 兩組療效對比 觀察組總有效率為95.00%，高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.165，P=0.023），見表3。

表3 兩組療效對比[例（%）]

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為KOA 發(fā)病是因自身體虛及外來邪氣所致[8-10]。而西醫(yī)認(rèn)為KOA 的發(fā)生與年齡、體重、性別等因素相關(guān)[11]。西醫(yī)治療該病主要是讓患者盡量臥床休息，避免一切運(yùn)動，口服消炎止痛或在膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素潤滑等相關(guān)藥物，這些治療無明顯的效果，因此在患者因膝關(guān)節(jié)疼痛影響正常生活時，其必須進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)可改善其病情，但是伴有巨大的風(fēng)險，且醫(yī)療費(fèi)用高昂，住院時間長且易引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥[12]。中醫(yī)通過辨別患者癥狀，對患者施以以人為本的辨證論治，在整體觀念下，進(jìn)行針法及灸法，或口服湯藥等治療，與西藥相比，中藥有副作用少，安全性高等特點(diǎn)[13]。

本文結(jié)果顯示：治療后，兩組關(guān)節(jié)疼痛、頭暈?zāi)垦?、腰腿不利及俯仰轉(zhuǎn)側(cè)受限四個指標(biāo)的評分均有一定改善，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)評分均低于對照組（P＜0.05），提示使用陽和湯可以有效改善患者中醫(yī)癥狀的評分。分析原因：本藥方中用熟地，該藥味甘微溫，有滋補(bǔ)氣血陰陽和補(bǔ)益精氣的作用，鹿角膠有補(bǔ)腎之陽氣和實(shí)筋骨的作用，兩種藥物合用可強(qiáng)壯筋骨，調(diào)和陰陽，改善患者肝腎陽虛的情況，因此可以有效減輕患者中醫(yī)癥狀[14-16]。同時，本文研究結(jié)果顯示：治療后，兩組TNF-α、IL-17 和IL-1β 水平均有一定程度下降，且觀察組TNF-α、IL-17 和IL-1β 水平均比對照組更低（P＜0.05），提示使用陽和湯可以有效降低炎癥因子水平。分析原因：肉桂性辛熱，有助于陽氣以養(yǎng)脈絡(luò)和引火歸元，姜炭有破陰存陽和驅(qū)寒的作用，兩藥配合使用，可以溫通經(jīng)脈以散除寒氣，疏通血脈，組成臣藥。麻黃性味辛溫，可散肌表腠理寒氣；而白芥子性辛溫，可以使陰寒之氣溫發(fā)，散肌肉經(jīng)絡(luò)郁結(jié)之氣，同時可以溫養(yǎng)人體正氣，與上述藥物共同使用即可使內(nèi)外暢通，并驅(qū)散六淫到體外，又可以發(fā)揮熟地和鹿角膠的滋補(bǔ)力量，且不發(fā)生停滯，共同配伍為佐藥[17-18]。此外，本文結(jié)果顯示：治療后，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），提示使用陽和湯可以有效提高治療效果，分析原因：陽和湯有溫補(bǔ)陽氣、補(bǔ)益氣血、驅(qū)散寒氣和疏通阻滯等功能，可使寒凝消失，陰陽達(dá)到平和，因此陽虛之癥可以有效治愈[19-20]。

綜上所述，使用陽和湯對KOA 進(jìn)行治療，可以有效提高治療效果，降低炎癥指標(biāo)水平和中醫(yī)癥狀評分。