余凌麗

產(chǎn)后盆底功能性障礙疾?。≒FD）是產(chǎn)婦產(chǎn)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，妊娠和分娩可改變盆底結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)壓力性尿失禁、盆底器官脫垂、性功能障礙、肛門失禁等癥狀，影響產(chǎn)婦日常生活[1-2]。目前，隨著我國(guó)孕產(chǎn)婦年齡增大，我國(guó)PFD 情況日益嚴(yán)重[3]。臨床主要治療方法為電刺激聯(lián)合生物反饋法、盆底功能康復(fù)訓(xùn)練、外科手術(shù)，但外科手術(shù)創(chuàng)傷大，產(chǎn)婦不易接受。臨床常用的為盆底功能康復(fù)訓(xùn)練方式，與電刺激聯(lián)合生物反饋相比效果有限。因此，本研究旨在探討電刺激聯(lián)合生物反饋對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能康復(fù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2019 年9 月-2021 年9 月景德鎮(zhèn)市婦幼保健院收治的64 例產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)陰道自然分娩；（2）盆底肌力≤2 級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并妊娠期高血壓或糖尿病；（2）泌尿系統(tǒng)感染；（3）精神疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為研究組32 例和對(duì)照組32 例。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用盆底肌力鍛煉進(jìn)行康復(fù)治療，指導(dǎo)產(chǎn)婦使用陰道啞鈴（佛山杉山大唐醫(yī)療科技有限公司）進(jìn)行肛門收縮訓(xùn)練，連續(xù)緊縮，之后放松，連續(xù)進(jìn)行10～30 min，每次緊縮時(shí)間需大于3 s，訓(xùn)練2～3 次/d，以喚醒盆底肌肉收縮功能和知覺(jué)，治療5 周。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用電刺激聯(lián)合生物反饋進(jìn)行產(chǎn)后盆底康復(fù)治療，采用神經(jīng)肌肉電刺激治療儀（佛山杉山大唐醫(yī)療科技有限公司）測(cè)試盆底肌功能，依據(jù)Ⅰ類纖維肌力、Ⅱ類纖維肌力功能情況進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，在盆底肌肉鍛煉的基礎(chǔ)上，產(chǎn)婦保持仰臥位，把肌電位探頭伸入產(chǎn)婦陰道和骶尾部，進(jìn)行電刺激。依據(jù)產(chǎn)婦耐受能力調(diào)節(jié)電刺激強(qiáng)度，Ⅰ類纖維電刺激頻率為8～32 Hz，Ⅱ類纖維頻率為20～80 Hz。電刺激聯(lián)合生物反饋20 min/次，2 次/周，治療5 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組臨床效果。顯效：治療5 周后，盆底肌力恢復(fù)正常；緩解：治療5 周后，盆底肌力顯著改善；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+緩解。（2）比較兩組治療前后Ⅰ、Ⅱ類纖維肌力。分為0～5 級(jí)，表示差～好。（3）比較兩組治療前后盆底收縮壓力和靜息壓力水平。（4）比較兩組治療前后國(guó)際尿失禁問(wèn)卷調(diào)查表（ICIQ-SF）評(píng)分。ICIQ-SF 評(píng)估尿失禁癥狀和影響，包括漏尿量、漏尿頻率、病情造成的不良影響，分值為0～6、0～5、0～10 分，分值越低，癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0 分析，計(jì)量資料以（）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組年齡21～40 歲，平均（29.45±2.48）歲；體重48～81 kg，平均（64.23±10.52）kg；身高157～174 cm，平均（161.42±10.23）cm；胎兒體重2.2～4.6 kg，平均（3.95±1.21）kg。研 究組年齡21～39 歲，平均（30.57±2.62）歲；體重49～82 kg，平均（64.86±10.47）kg；身高158～175 cm，平均（161.69±10.55）cm；胎兒體重2.1～4.5 kg，平均（3.62±1.08）kg。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床效果比較 研究組總有效率為96.88%，較對(duì)照組的71.88% 高（χ2=7.582，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床效果比較[例（%）]

2.3 兩組產(chǎn)后盆底肌力比較 治療前，兩組Ⅰ類纖維肌力、Ⅱ類纖維肌力比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組Ⅰ類纖維肌力、Ⅱ類纖維肌力均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2、3。

表2 兩組Ⅰ類纖維肌力比較[例（%）]

表2（續(xù)）

表3 兩組Ⅱ類纖維肌力比較[例（%）]

表3（續(xù)）

2.4 兩組盆底收縮壓力和靜息壓力比較 治療前，兩組盆底收縮壓力和靜息壓力水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組盆底收縮壓力和靜息壓力水平均較對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組盆底收縮壓力和靜息壓力比較[cmH2O，（）]

表4 兩組盆底收縮壓力和靜息壓力比較[cmH2O，（）]

2.5 兩組ICIQ-SF 評(píng)分比較 治療前，兩組漏尿量、漏尿頻率、病情造成的不良影響評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組漏尿量、漏尿頻率、病情造成的不良影響評(píng)分均較對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組ICIQ-SF評(píng)分比較[分，（）]

表5 兩組ICIQ-SF評(píng)分比較[分，（）]

3 討論

PFD 是因多種因素致使盆底功能薄弱而引發(fā)的臨床癥狀，陰道分娩和妊娠是PFD 形成的重要原因[4-5]。陰道分娩利于嬰兒健康和產(chǎn)后恢復(fù)，但自然分娩常導(dǎo)致盆底肌肉損傷或松弛等盆底疾病[6]。相關(guān)研究顯示，自然分娩可增加產(chǎn)婦壓力性尿失禁、性功能障礙等的發(fā)生率[7-8]。目前，23%～40%的產(chǎn)婦在產(chǎn)后4 個(gè)月內(nèi)患?jí)毫π阅蚴Ы? 年后發(fā)病率為30%，70%以上初產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后性功能障礙[9-10]。在產(chǎn)婦產(chǎn)后積極予以盆底功能康復(fù)干預(yù)，可降低PFD 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加快盆底功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量[11-12]。

電刺激可通過(guò)刺激產(chǎn)婦神經(jīng)肌肉，促使神經(jīng)肌肉的興奮性得到提高，增強(qiáng)盆底肌肉彈性和收縮強(qiáng)度，恢復(fù)神經(jīng)功能，提高盆底肌力[13-14]。生物反饋通過(guò)將肌肉活動(dòng)轉(zhuǎn)化為視聽(tīng)信號(hào)，由視聽(tīng)信號(hào)反饋進(jìn)行大腦刺激，控制身體功能，從而進(jìn)行自主盆底肌肉鍛煉，形成條件反射[15-16]。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率96.88%較對(duì)照組71.88%高（P＜0.05），提示該方案可提高臨床效果。同時(shí)，治療后研究組Ⅰ類纖維肌力、Ⅱ類纖維肌力均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。提示該方案可改善盆底肌力。分析原因在于，電刺激聯(lián)合生物反饋可刺激盆底神經(jīng)、生物肌群，使盆底肌肉被動(dòng)收縮，并能依靠模擬視覺(jué)信號(hào)反饋調(diào)整軀體功能，促使患者掌握不同環(huán)境下盆底肌力纖維收縮方法，形成條件性反射，從而改善盆底肌力[17-18]。本研究數(shù)據(jù)還顯示，治療后，研究組盆底收縮壓力和靜息壓力水平均較對(duì)照組高（P＜0.05），提示該方案可改善盆底收縮和靜息壓力。本研究數(shù)據(jù)還顯示，治療后，研究組ICIQ-SF 評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05），提示該方案可降低ICIQ-SF評(píng)分。分析原因在于，通過(guò)電刺激聯(lián)合生物反饋可間接性收縮尿道肛提肌、括約肌、增加盆底肌力，促進(jìn)尿道閉合壓升高，從而改善尿失禁[19-20]。

綜上所述，電刺激聯(lián)合生物反饋應(yīng)用于產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能康復(fù)中可提高臨床效果，恢復(fù)盆底肌力，改善盆底收縮壓力和靜息壓力，緩解尿失禁癥狀。