江新華

肺癌是一種由肺部組織細胞生長失控而導(dǎo)致的惡性腫瘤疾病，是對人們生命健康威脅最大的腫瘤性疾病之一[1]。相關(guān)調(diào)查顯示，肺癌是導(dǎo)致癌性死亡的主要病因，其在惡性腫瘤死亡率中占比18.4%以上[2]。手術(shù)、放療、化療是臨床針對肺癌進行治療的主要手段，但是其治療效果受到多種因素的影響，患者預(yù)后情況不盡相同[3]。相關(guān)研究指出，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響肺癌患者預(yù)后和生存時間的重要因素之一，并且是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對臨床治療方式的選擇具有明顯的限制[4]。淋巴結(jié)病理檢查是臨床診斷肺癌是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要手段，但是其屬于有創(chuàng)檢查手段，部分肺癌患者難以耐受手術(shù)創(chuàng)傷[5]。因此選擇簡單、易操作、創(chuàng)傷小的檢查方式診斷肺癌是否發(fā)生縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有重要意義。64 排螺旋CT 具有成像清晰、操作簡單、成像迅速等優(yōu)勢，并且隨著相關(guān)技術(shù)的發(fā)展其掃描方式也得到了擴充，增強掃描、灌注掃描等已應(yīng)用于多種疾病的診斷中[6]。此外，64 排螺旋CT 對于肺組織具有較高的分辨率，成像效果受肺組織內(nèi)空氣的影響較小，可清晰反映肺組織、腫瘤、縱隔淋巴結(jié)、血管情況?；诖?，本研究分析了64 排螺旋CT 在肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2022 年1 月南昌市第一醫(yī)院收治的106 例肺癌患者。納入標準：（1）符合文獻[7]《中華醫(yī)學會肺癌臨床診療指南（2019 年版）》中關(guān)于肺癌的相關(guān)診斷標準，首次診斷為肺癌；（2）病灶直徑≤8 cm；（3）預(yù)計生存時間≥3 個月；（4）認知功能、語言交流能力正常，可配合完成相關(guān)調(diào)查。排除標準：（1）入組前接受手術(shù)、化療、靶向治療；（2）合并臟器功能嚴重損傷；（3）胸部手術(shù)史；（4）合并其他組織、臟器惡性疾??；（5）造影劑不耐受。男76 例，女30 例；年齡49～67 歲，平均（58.65±5.42）歲；病灶位置：肺門14 例，左下葉20 例，右上葉27 例，右中葉28 例，右下葉17 例；病理類型：鱗癌86 例，腺癌20 例；腫瘤直徑1～7.4 cm，平均（3.65±1.42）cm；腫瘤分期：T126 例，T237 例，T325 例，T418 例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準后開展，患者均知情同意。

1.2 方法 所有患者在接受治療前行64 排螺旋CT掃描檢查。在檢查前，指導(dǎo)患者呼吸鍛煉、禁食4 h、測量體重確定造影劑劑量，在掃描前叮囑患者摘除身上金屬物品。在檢查過程中，患者取仰臥位，掃描范圍取患者胸廓入口至肺底，依次行CT 平掃和增強掃描，平掃參數(shù)設(shè)置：電壓120 kV，電流120 mA，螺距2.6，層厚6 mm。在增強掃描過程中需要注射造影劑，注射速率控制在3.0 mL/s 左右，參數(shù)設(shè)置同平掃。造影劑注射完成后，關(guān)注患者情緒和反應(yīng)，避免患者發(fā)生過度緊張、不適感等情況。造影劑注射完成后延遲30 s 進行動脈期增強掃描；延遲120 s 進行灌注掃描。將灌注掃描圖像傳輸至工作站進行數(shù)據(jù)、圖像處理，獲得患者肺動脈血流量（PAF）、支氣管動脈血流量（BAF）、灌注指數(shù)（PI）等灌注CT 參數(shù)。

1.3 觀察指標 以術(shù)后淋巴結(jié)病理診斷結(jié)果為依據(jù)將患者分為轉(zhuǎn)移組及非轉(zhuǎn)移組，對比分析兩組患者PAF、BAF、PI。分析PAF、BAF、PI 在肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學處理 本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS 26.0 進行處理，研究中計量資料包括年齡、腫瘤直徑、灌注CT 參數(shù)等，表示形式為（），進行t檢驗；計數(shù)資料包括性別、腫瘤類型、分期、病灶位置統(tǒng)計結(jié)果等，表示形式為率（%），進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后淋巴結(jié)病理診斷結(jié)果 本研究106 例研究對象，術(shù)后縱隔淋巴結(jié)病理診斷結(jié)果顯示65 例患者出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為61.32%。

2.2 轉(zhuǎn)移組和非轉(zhuǎn)移組灌注CT 參數(shù)對比 轉(zhuǎn)移組與非轉(zhuǎn)移組PAF 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。轉(zhuǎn)移組BAF 高于非轉(zhuǎn)移組，PI 低于非轉(zhuǎn)移組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 轉(zhuǎn)移組和非轉(zhuǎn)移組灌注CT參數(shù)對比（）

表1 轉(zhuǎn)移組和非轉(zhuǎn)移組灌注CT參數(shù)對比（）

2.3 灌注CT 參數(shù)在肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷價值 PAF 診斷肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移敏感度為63.40%、特異度為41.50%；BAF 診斷肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移敏感度為75.38%、特異度為87.80%；PI 診斷肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移敏感度為74.82%、特異度為58.54%。見表2、圖1。

表2 灌注CT參數(shù)在肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷價值分析

圖1 灌注CT參數(shù)診斷肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的ROC曲線

3 討論

現(xiàn)階段，臨床認為肺癌的發(fā)病與吸煙、環(huán)境、肺部疾病、職業(yè)、遺傳因素等息息相關(guān)，咯血、咳嗽、胸痛等為主要臨床表現(xiàn)，其相對缺乏特異性，在發(fā)病早期不易引起患者重視，導(dǎo)致病情延誤[8-9]。若未及時對患者進行有效治療，腫瘤組織將發(fā)生轉(zhuǎn)移，進而嚴重威脅患者生命安全和預(yù)后情況[10]。相關(guān)研究指出，肺癌的發(fā)病率和病死率在惡性腫瘤疾病中居于首位[11]。因此采取有效手段對肺癌進行診斷及治療，對于延長患者生存時間具有重要的意義。手術(shù)是臨床治療肺癌的主要方式之一，但是其治療效果和預(yù)后受到多種因素的影響，其中腫瘤是否發(fā)生轉(zhuǎn)移是重要的影響因素之一[12-13]。針對肺癌而言，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是主要的轉(zhuǎn)移形式，但是其轉(zhuǎn)移機制尚未完全明確[14]。常規(guī)而言，肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有一定的規(guī)律可循，其主要按照淋巴結(jié)的引流途徑進行轉(zhuǎn)移，但是部分肺癌患者可出現(xiàn)胸內(nèi)淋巴結(jié)跳躍轉(zhuǎn)移，給臨床診斷造成了巨大的困難[15-16]。因此，肺癌患者在接受治療前，采取有效手段對其是否發(fā)生縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進行準確診斷具有重要意義。

CT 檢查為臨床進行肺癌篩查的重要檢查之一，其具有操作簡單、成像清晰等優(yōu)勢，隨著相關(guān)技術(shù)的不斷發(fā)展，其應(yīng)用范圍也得到了顯著擴充[17-18]。64 排螺旋CT 程序范圍為16 cm，在觀察肺組織的同時，可通過增強掃描重點觀察病灶部位。此外，64 排螺旋CT 灌注成像可對病灶部位的血供情況進行觀察，因此應(yīng)用其對肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進行診斷具有較高的可行性[19-20]。鑒于此，本研究詳細分析了64 排螺旋CT 在肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用價值，結(jié)果顯示：轉(zhuǎn)移組BAF 高于非轉(zhuǎn)移組，PI 低于非轉(zhuǎn)移組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；PAF 診斷肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移敏感度為63.40%、特異度為41.50%；BAF 診斷肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移敏感度為75.38%、特異度為87.80%；PI 診斷肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移敏感度為74.82%、特異度為58.54%。64 排螺旋CT 不僅可清晰地顯示腫瘤、淋巴結(jié)的位置、大小、邊界等實際情況，通過灌注掃描，還可對其血液供應(yīng)情況進行明確，在診斷惡性腫瘤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面具有較高的應(yīng)用價值[21-22]。

綜上所述，針對肺癌患者，應(yīng)用64 排螺旋CT診斷是否發(fā)生縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有較高的可行性，可為臨床治療肺癌提供重要的參考依據(jù)。