李忠海 （山東省鄒平市第二中學，256200）

足球是世界上最受歡迎的運動之一，具有對抗性強、速度轉(zhuǎn)換快、動作變化多等特點。其運動過程中有許多突然啟動、急停急轉(zhuǎn)等瞬間發(fā)力的動作，加之球員錯誤的技術動作和直接的身體對抗，很容易導致膝關節(jié)損傷。在多年的足球教學與訓練工作中，筆者在青少年足球隊員膝關節(jié)損傷的防護及治療方面積累了一定經(jīng)驗，并提出相對應的預防與處理措施，希望能為廣大體育教師和學生們提供一定的理論指導，旨在減少青少年足球隊員膝關節(jié)受損傷的幾率，提高隊員運動壽命。

一、膝關節(jié)的結構

膝關節(jié)是全身最大、最復雜的關節(jié)，它由股骨、脛骨和髕骨及其韌帶組織結構構成（圖1）。

圖1 膝關節(jié)結構

膝關節(jié)的穩(wěn)定性除了骨性結構以外，還依靠關節(jié)內(nèi)、周圍的韌帶和肌腱來完成，最重要的關節(jié)內(nèi)韌帶為“十字交叉韌帶”：前交叉韌帶起自股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面，斜向前下，止于脛骨平臺髁間嵴的前方，該韌帶粗壯，由多束纖維構成，其作用為防止膝關節(jié)向前方脫位；后交叉韌帶起自股骨內(nèi)側(cè)髁的髁間窩的外側(cè)面前方，斜向后下，止于脛骨平臺后方“斜坡”處，其作用為防止膝關節(jié)向后脫位。其余如內(nèi)、外側(cè)副韌帶防止膝關節(jié)內(nèi)翻和外翻，腘肌腱、關節(jié)囊及其余內(nèi)、外側(cè)結構也可穩(wěn)定膝關節(jié)。

膝關節(jié)內(nèi)、外側(cè)半月板是脛骨關節(jié)面上的2塊半月狀結構，具有減輕磨擦、吸收震蕩、保護關節(jié)、分泌和吸收滑液等功能。內(nèi)側(cè)半月板呈“C”形，內(nèi)側(cè)半月板紅區(qū)與內(nèi)側(cè)關節(jié)囊深層緊密連接，無法分離，前角附著于髁間嵴及前交叉韌帶稍前方，后角附著于脛骨脛骨平臺后側(cè)“斜坡”和后交叉韌帶附麗點之間；外側(cè)半月板呈“O”形，其前角與內(nèi)側(cè)半月板相近、偏外，后角附著于脛骨平臺“斜坡”偏前，外側(cè)半月板與外側(cè)副韌帶無相關，因此內(nèi)側(cè)半月板活動度較外側(cè)半月板小。

二、青少年足球隊員膝關節(jié)損傷的原因

隨著現(xiàn)代足球運動的發(fā)展，青少年足球比賽的速度越來越快、強度也越來越大，從而對青少年足球隊員的技術、戰(zhàn)術、身體和心理方面的要求越來越高。足球運動過程中的運球過人、急停急轉(zhuǎn)以及足部被踩、被絆等原因，都有可能造成身體重心失衡，導致膝關節(jié)過度內(nèi)翻或外翻，進而超出關節(jié)韌帶的應力和應變范圍，極容易造成膝關節(jié)內(nèi)、外側(cè)韌帶損傷。足球運動中的盤帶等技術動作要求膝關節(jié)經(jīng)常處于扭轉(zhuǎn)活動，違反了人體的生理結構，容易發(fā)生膝關節(jié)損傷。青少年足球隊員缺乏預防損傷的意識，準備活動不充分，技術動作不規(guī)范，比賽和訓練中沖撞多等因素，又容易造成膝關節(jié)損傷的多發(fā)現(xiàn)象，直接影響其運動成績或縮短其運動壽命?？偟膩碚f，青少年足球隊員膝關節(jié)損傷主要有以下幾方面的原因。

（一）因技術動作不合理造成的膝關節(jié)損傷

大多數(shù)青少年足球隊員不重視基本功的訓練，技術動作掌握得不好，在做過人、急轉(zhuǎn)、沖刺、驟停等動作時，膝關節(jié)的屈、伸、內(nèi)旋、外旋受到不當?shù)倪\動姿勢和錯誤的技術動作影響，導致膝關節(jié)失去穩(wěn)定性，易對關節(jié)內(nèi)部組織結構造成破壞，進而造成膝關節(jié)損傷甚至是半月板撕裂。

（二）因違反比賽規(guī)則造成的膝關節(jié)損傷

足球運動中踢的動作是以身體為基礎，產(chǎn)生向外界物體作用的力。在激烈的比賽中，身體對抗激烈，如爭搶頭球、鏟球和快速運動中的身體碰撞等，此時如果不遵守比賽規(guī)則、動作不規(guī)范或惡意犯規(guī)等，都易使技術動作變形或使身體重心失衡而導致膝關節(jié)損傷的發(fā)生。

（三）因準備活動不充分造成的膝關節(jié)損傷

準備活動的目的是提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，增強各器官系統(tǒng)的功能，以保證運動效果和有效預防運動損傷。而有些青少年足球隊員對準備活動的意義認識不夠，在準備活動方面還存在一些不足，一旦準備活動不充分就投人激烈的運動，易使運動中負擔較重的膝關節(jié)因肌肉、韌帶的力量和伸展性不夠而造成損傷。

（四）其他原因造成的膝關節(jié)損傷

足球運動中由于長時間的跑動，膝關節(jié)負荷較大，易因運動中關節(jié)部位肌肉、韌帶的力量和協(xié)調(diào)性下降而導致?lián)p傷。另外，在膝部損傷沒有痊愈或有陳舊傷的情況下參加激烈的運動，也易使膝關節(jié)韌帶損傷復發(fā)或加重。

三、青少年足球隊員膝關節(jié)損傷的危害

（一）急性損傷

1.關節(jié)內(nèi)骨折。多為較大的暴力作用于膝關節(jié)處所致，導致骨折為關節(jié)內(nèi)骨折，主要骨折類型包括股骨髁骨折或粉碎性骨折、脛骨平臺骨折或粉碎性骨折等。

2.半月板損傷。半月板的急性損傷表現(xiàn)為水平裂、橫裂、桶柄樣撕裂等，主要損傷原因有帶球加速、驟停及轉(zhuǎn)身抽射等動作，這些動作會導致膝關節(jié)內(nèi)、外側(cè)間隙不平衡，進而內(nèi)、外側(cè)力量作用不一致，對半月板造成不可逆的撕裂或損傷。半月板受傷后疼痛劇烈，如果未在急性期得到及時救治或手術治療，后期可發(fā)展為患肢的膝關節(jié)慢性疼痛，并伴有關節(jié)彈響，部分患者出現(xiàn)“交鎖癥”，即行走時突然出現(xiàn)嚴重的膝關節(jié)內(nèi)部疼痛，猶如膝蓋被鎖住一般，可在患肢不負重的前提下屈伸活動膝關節(jié)逐漸得以“解鎖”，但最終治療方式仍以手術治療為主。

3.膝關節(jié)韌帶損傷。韌帶的功能是維持膝關節(jié)的穩(wěn)定性，因此由各種原因的外傷造成膝關節(jié)不穩(wěn)定時，應及時找到是哪根韌帶受傷所致。如，檢查前交叉韌帶是否斷裂可采用“前抽屜試驗”，檢查后交叉韌帶是否斷裂可采用“后抽屜試驗”，檢查內(nèi)側(cè)副韌帶是否斷裂可采用“外側(cè)應力試驗”，檢查外側(cè)副韌帶是否斷裂可采用“內(nèi)側(cè)應力試驗”等。

（二）慢性損傷

1.骨結節(jié)骨軟骨炎。該病多見于10～16歲的青少年，單、雙側(cè)均可見，具體表現(xiàn)為脛骨結節(jié)鈍性的、長期的、反復的疼痛。尤其是在膝關節(jié)的伸膝過程中，疼痛尤為劇烈，原因多為股四頭肌的長期、反復、過度的使用，導致其受力點脛骨結節(jié)骨骺處發(fā)生慢性損傷，患處致炎因子作用于末梢神經(jīng)而引起的臨床癥狀。

2.髕韌帶炎。該病多發(fā)生于髕韌帶實體部分，需與脛骨結節(jié)骨軟骨炎鑒別，該病一般為單側(cè)，且發(fā)生的部位不盡相同。此病多是髕韌帶實體部外傷，治療不及時、拖延出現(xiàn)的病癥，該類型疼痛較為淺表。

3.髕下脂肪墊炎。除少數(shù)急性損傷因治療不當導致慢性遷延性病癥外，大部分患者初期為髕骨下方的酸痛，癥狀逐漸加重后會出現(xiàn)下蹲痛、上下階梯痛等癥狀。重癥者膝關節(jié)不能完全屈曲或伸直，關節(jié)內(nèi)有“進風感”，患肢負重時存在“打軟腿”，極少數(shù)患者出現(xiàn)膝關節(jié)腔內(nèi)積液，嚴重影響行走及膝關節(jié)功能。

四、青少年足球隊員膝關節(jié)損傷的防治措施

（一）預防措施

1.教師應根據(jù)青少年足球隊員的生理特征及運動技術水平，認真鉆研教材教法，研究制訂預防措施，并且加強青少年足球隊員的全面訓練和基本技術教學，綜合運用各種練習手段和方法，全面提高隊員的身體素質(zhì)，合理安排運動負荷。在練習新動作時要根據(jù)循序漸進的原則進行教學，做到從易到難、從簡到繁、從分解動作到完整動作，幫助青少年足球隊員掌握正確的技術動作，減少或避免技術性損傷的發(fā)生。

2.加強防傷害教育與安全教育，在教學訓練和比賽中認真貫徹以預防為主的方針，提高隊員的防傷意識。平時也要加強安全知識的宣傳和教育，教會青少年足球隊員尊重規(guī)則，規(guī)范使用技術動作，避免人為造成損傷，展現(xiàn)良好的體育道德風貌。

3.加強青少年足球隊員的自我保護意識，并教授隊員一些自我保護的方法，使其在發(fā)生意外時能夠有效應對，減少損傷的發(fā)生。如身體失去平衡時，應立即向前或向后跨出一大步，以維持身體的平衡；當快要跌倒時，應立即低頭、屈肘、團身、含胸，以肩背部著地并順勢做滾翻動作，而不可以直臂撐地；從高處跳下時，應用前腳掌著地同時屈膝，以增強緩沖作用等。

4.青少年足球隊員在訓練或比賽前應進行必要的熱身運動，熱身的內(nèi)容要根據(jù)訓練或比賽內(nèi)容制定，既要有常規(guī)熱身訓練，也要有專項熱身訓練。對運動中負擔較大和容易損傷的部位要特別注意做好準備活動，尤其是在低溫天氣時，肌肉粘滯性大，肌肉和韌帶的彈性、伸展性下降，因此準備活動的時間和運動量都要增加，一般以隊員身體發(fā)熱、微微出汗為宜。

5.青少年足球隊員在訓練或比賽時應穿戴專業(yè)防護裝備，特別是佩戴膝部護具是非常有必要的，在關鍵時刻能夠起到一定的保護作用，避免二次傷害。此外，要求隊員在足球運動中不能攜帶堅硬物品，以免發(fā)生不必要的損傷。

6.加強青少年足球隊員易受傷部位，尤其是膝關節(jié)的訓練，提高該部位的功能和肌肉強度。同時要注意減少或避免隊員疲勞訓練、帶傷參賽等情況的發(fā)生。

7.加強日常對運動場地的建設和維護，定期做好體育器材的管理和安全檢查，對已損壞的場地設備要及時維修，為青少年足球隊員提供良好的運動環(huán)境，以減少球員在足球運動中發(fā)生損傷事故的幾率。

（二）治療方法

1.膝關節(jié)發(fā)生急性損傷后應按照RICE原則進行治療，即休息（Rest）、冰敷（Ice）、加壓（Compression）、抬高（Elevation），一方面可以減輕疼痛、放松心情、緩解壓力，另一方面為治療贏得時間。切忌急性損傷后采取熱敷、按壓、揉捏等錯誤的手法或措施。針對膝關節(jié)的慢性損傷可以采用熱敷、理療、針灸或推拿、按摩結合非甾體類抗炎藥物的方法進行治療。

2.針對膝關節(jié)半月板損傷的治療，需要借助“關節(jié)鏡”對損傷部位進行必要的半月板縫合術、半月板修整或成型術、半月板切除或部分切除術等。

3.針對膝關節(jié)韌帶損傷的治療，目前多采用韌帶斷裂錨釘縫合術；膝關節(jié)的十字韌帶斷裂則以韌帶重建術為主要治療手段。

4.針對膝關節(jié)骨折的治療，目前多采用骨折切開復位內(nèi)固定術，但骨折部位和骨折類型的不同，決定了手術難易程度的不同。大部分膝關節(jié)骨折手術治療效果良好，但膝關節(jié)粉碎性骨折的愈后恢復難度較大，大多數(shù)患者存在膝關節(jié)功能障礙。