王 玲，藍(lán)勝峰，趙輝婷，程王生，吳 民，曹 杰，楊 帆

（景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院心血管科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

隨著心血管疾病發(fā)病率的不斷上升，其致死率也在逐年升高[1]。研究顯示[2]，心血管疾病病因復(fù)雜，除生活方式外，遺傳因素、環(huán)境因素、心理因素等的長(zhǎng)時(shí)間作用也會(huì)造成不良結(jié)局的出現(xiàn)。慢性心力衰竭是由心肌梗死、心肌病、炎癥反應(yīng)或者其他原因所導(dǎo)致的心臟結(jié)構(gòu)與功能的變化，患者主要表現(xiàn)為呼吸困難[3，4]。心力衰竭患者由于病情遷延不愈，多存在焦慮、抑郁情緒，不良情緒的長(zhǎng)期存在會(huì)影響臨床治療效果[5]。雙心護(hù)理模式以人為本，結(jié)合患者疾病本身病理性癥狀和疾病所產(chǎn)生的各項(xiàng)心理障礙進(jìn)行干預(yù)，可緩解患者不良情緒，對(duì)患者臨床療效、效果均具有重要的意義[6]。但目前關(guān)于雙心護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者焦慮抑郁的影響還存在爭(zhēng)議[7]。為此，本研究結(jié)合2020 年5 月-2021 年6 月我院診治的74 例慢性心力衰竭患者，觀察雙心護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者焦慮抑郁的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月-2021 年6 月景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院在我院診治的74 例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各37 例。對(duì)照組男20 例，女17 例；年齡54～76 歲，平均年齡（63.24±3.10）歲。觀察組男19例，女18 例；年齡56～78 歲，平均年齡（64.01±2.98）歲。兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合慢性心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②均可進(jìn)行正常交流、溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②合并惡性腫瘤者；③依從性較差，不能配合護(hù)理干預(yù)者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：①遵醫(yī)囑給予常規(guī)治療和護(hù)理[9]；②按時(shí)監(jiān)督患者服藥，并密切觀察患者病情，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；③對(duì)于煩躁、不安等負(fù)面情緒患者，做好安撫和開導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用雙心護(hù)理干預(yù)：①心理干預(yù)：由護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)雙心護(hù)理相關(guān)知識(shí)，然后對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查、評(píng)估，然后制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。在評(píng)估過程中，必須耐心聽取患者的主訴，并及時(shí)、主動(dòng)和患者溝通，使患者認(rèn)識(shí)慢性心力衰竭的疾病變化與情緒反應(yīng)之間的關(guān)聯(lián)，并給予針對(duì)性的疏導(dǎo)，減輕患者的不良心理情緒。通過與患者的溝通，取得患者的信任，每天定時(shí)進(jìn)行30 min 的心理干預(yù)，主要通過訪談的方式，了解患者的擔(dān)憂、顧慮，在給予積極疏導(dǎo)的同時(shí)，加強(qiáng)患者對(duì)良好心態(tài)對(duì)疾病影響的認(rèn)識(shí)，從而可以主動(dòng)調(diào)整情緒，克服抑郁障礙，促進(jìn)疾病的治療；②放松訓(xùn)練：在安靜、舒適、整潔的病房環(huán)境中，輔助患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，1 次/d，30 min/次。具體方法：患者以舒適的體位躺在床上，醫(yī)護(hù)人員播放舒緩的音樂，指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和身體各部位肌肉放松訓(xùn)練；③行為護(hù)理：護(hù)理人員加強(qiáng)患者對(duì)慢性心力衰竭相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，尤其是發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、藥物使用方法、自我護(hù)理技巧等，針對(duì)患者的生活習(xí)慣，糾正不良行為。依據(jù)病情和患者飲食喜好，制定科學(xué)的飲食計(jì)劃。同時(shí)針對(duì)患者睡眠質(zhì)量給予指導(dǎo)，為其創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境。同時(shí)鼓勵(lì)家屬積極參與，加強(qiáng)患者的家庭支持，通過家屬的陪伴、鼓勵(lì)，使患者感受到溫暖和關(guān)心，增加其康復(fù)的自信心。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組焦慮、抑郁評(píng)分、心功能指標(biāo)[左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）]、生活質(zhì)量（SF-36）水平及護(hù)理滿意度。

1.4.1 焦慮、抑郁評(píng)分[10，11]焦慮：采用廣泛性焦慮自評(píng)量表（GAD-7）評(píng)定，總分80 分，評(píng)分越高焦慮越嚴(yán)重；抑郁：采用抑郁度自評(píng)量表評(píng)定，抑郁度自評(píng)量≥53 分為篩查陽(yáng)性，評(píng)分越高抑郁越嚴(yán)重。

1.4.2 生活質(zhì)量[12]SF-36 量表包括情感職能、生理功能、軀體功能、社會(huì)功能等內(nèi)容，總分100 分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比。

1.4.3 護(hù)理滿意度[13]采用護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)定，90 分為以上滿意，60～90 分為基本滿意，60 分以下為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較 兩組焦慮、抑郁評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較 兩組LVEDd、LVEF 均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.3 兩組生活質(zhì)量水平比較 兩組SF-36 評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量水平比較（±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量水平比較（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

目前，已有大量研究顯示[14，15]，慢性心力衰竭癥狀的患多伴有焦慮、抑郁癥狀。雖然出現(xiàn)焦慮和抑郁的原因尚未完全明確，但普遍認(rèn)為可能與患者的心理壓力有關(guān)，且不良心理狀態(tài)也是造成疾病不良預(yù)后的主要危險(xiǎn)因素[16]。不良情緒的存在會(huì)影響患者的治療依從性，隨著不良情緒的加劇，患者應(yīng)激反應(yīng)加重，進(jìn)一步影響治療效果，形成一個(gè)惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)[17]。因此，治療慢性心力衰竭的同時(shí)，應(yīng)重視對(duì)焦慮、抑郁早期癥狀的干預(yù)，一方面指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，一方面對(duì)存在的心理問題進(jìn)行有效干預(yù)，改善其不良情緒，糾正各種不良行為，減輕或消除心理不良應(yīng)激[18]。

本研究結(jié)果顯示，兩組焦慮、抑郁評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示雙心護(hù)理干預(yù)可降低患者焦慮和抑郁評(píng)分，改善負(fù)性情緒，使患者保持良好的心理狀態(tài)。雙心護(hù)理強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理的同時(shí)，給予行為和方式訓(xùn)練，使患者身心得到放松，糾正其不良健康行為，從而有效滿足身體與情感的需求，進(jìn)一步減輕焦慮和抑郁情緒[20]。本研究顯示，兩組LVEDd、LVEF 均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），提示該護(hù)理干預(yù)可改善患者心功能，促進(jìn)心功能恢復(fù)，減輕患者的痛苦，確保治療過程中良好的耐受性，進(jìn)而減少不良情緒的發(fā)生。本研究顯示，兩組SF-36 評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），提示雙心護(hù)理可提高患者生活質(zhì)量水平，為患者的恢復(fù)提供有利條件。此外，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示雙心護(hù)理的開展可促進(jìn)護(hù)患信任關(guān)系的建立，提高護(hù)理滿意度，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。分析認(rèn)為，雙心護(hù)理可有效滿足患者的生理和心理需求，并給予患者多方面指導(dǎo)和干預(yù)，取得患者的信任，與患者積極溝通，最大化疏導(dǎo)其不良心理情緒，進(jìn)而提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，雙心護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者焦慮抑郁的改善具有積極的影響，可有效減輕其焦慮和抑郁情緒，改善其心功能指標(biāo)，提高其生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，護(hù)理效果確切，值得臨床應(yīng)用。