魏艷慧

（瓦房店市中心醫(yī)院血管綜合外科，遼寧 大連 116300）

血栓閉塞性脈管炎（thromboangiitis obliterans）是臨床常見多發(fā)病，是以中、小動(dòng)脈階段性及非化膿性炎性反應(yīng)為主要特征的一種血管性疾病[1]。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，尚未完全明確[2]，患者主要表現(xiàn)為患肢發(fā)涼、疼痛、間歇性跛行、營(yíng)養(yǎng)障礙等，嚴(yán)重情況下會(huì)造成肢體缺失、殘疾，甚至死亡，嚴(yán)重威脅患者的健康安全[3]。常規(guī)給予止痛藥治療，可在一定程度上緩解疼痛，但其臨床治療效果存在一定局限性[4]。介入治療在血栓閉塞性脈管炎中取得了滿意的效果，其具有創(chuàng)傷小、靶向力強(qiáng)、操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，可改善患者臨床癥狀，增加血流量，提高血流速度，改善病情[5]。治療過程中輔以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)有助于確保良好的治療效果。自我管理教育屬于新型護(hù)理干預(yù)方法，以患者為中心，糾正不健康行為，促進(jìn)患者養(yǎng)成自我管理習(xí)慣，進(jìn)一步提升自我管理能力[6]。但是關(guān)于自我管理教育在介入治療血栓閉塞性脈管炎中的應(yīng)用護(hù)理效果如何，已有研究存在差異[7]。本研究主要觀察自我管理教育在介入治療血栓閉塞性脈管炎中的護(hù)理效果及對(duì)疼痛度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-12 月于瓦房店市中心醫(yī)院治療的80 例血栓閉塞性脈管炎患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40 例。對(duì)照組男22 例，女18 例；年齡27～58 歲，平均年齡（42.19±4.09）歲；病程2～7 年，平均病程（3.16±2.04）年。觀察組男24 例，女16 例；年齡26～56 歲，平均年齡（42.80±4.32）歲；病程2～8 年，平均病程（3.40±2.28）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床血栓閉塞性脈管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②經(jīng)血管造影確診[8]；③伴有遠(yuǎn)端肢體缺血合并跛行、靜息痛、缺血性潰瘍或者壞疽等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②精神異常，認(rèn)知功能障礙者；③依從性較差，不能配合護(hù)理干預(yù)者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理：①常規(guī)宣教，告知患者疾病相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)；②遵醫(yī)囑給予治療和護(hù)理；③給予相應(yīng)的用藥、心理指導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自我管理教育：①告知患者及其家屬自我管理教育的目的、意義，提高患者積極性，增強(qiáng)患者自我護(hù)理意識(shí)，從而積極配合臨床治療和護(hù)理；②依據(jù)患者病情、個(gè)體差異制定自我管理教育計(jì)劃，加強(qiáng)對(duì)疾病成因、危險(xiǎn)因素、介入治療方式的介紹，使患者充分了解治療方案和護(hù)理計(jì)劃，從而積極配合；③責(zé)任護(hù)士在護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下完成臨床護(hù)理工作，并觀察患者住院期間、出院后病情發(fā)展?fàn)顟B(tài)，做好患肢指標(biāo)（溫度、顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)）監(jiān)測(cè)；同時(shí)指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥、如何辨別藥物不良反應(yīng)、如何對(duì)患肢進(jìn)行保溫以及如何健康飲食，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，實(shí)現(xiàn)自我管理教育目的；④術(shù)前告知患者如何做好充分準(zhǔn)備，講解介入治療可能存在的不良反應(yīng)，提高患者的治療依從性；同時(shí)結(jié)合患者的不良心理，給予針對(duì)性干預(yù)，改善不良情緒影響；⑤術(shù)后指導(dǎo)患者觀察患肢情況（出血、腫脹、體溫、感染、脈搏），與患者共同制定個(gè)體化飲食、康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，使患者進(jìn)行自我管理；同時(shí)給予患者更多耐心和關(guān)心，告知患者如何有效緩解疼痛；責(zé)任護(hù)士定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，評(píng)估自我管理教育效果，并對(duì)存在問題進(jìn)行糾正和指導(dǎo)；⑥患者出院前進(jìn)行相關(guān)管理學(xué)習(xí)，采用宣傳手冊(cè)、語言溝通、微信群聊、疾病健康知識(shí)推送、血栓閉塞性脈管炎知識(shí)講座以及現(xiàn)場(chǎng)隨訪指導(dǎo)等方式；⑦出院3 個(gè)月后進(jìn)行電話隨訪，每周1次，主要了解患者的自我管理現(xiàn)狀、自我護(hù)理能力、心理狀況，仔細(xì)記錄發(fā)現(xiàn)的問題和患者疑問，并給予針對(duì)性的指導(dǎo)。同時(shí)結(jié)合自我管理現(xiàn)狀，調(diào)整自我管理教育內(nèi)容，以不斷強(qiáng)化患者自我管理教育水平。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組自我護(hù)理能力、疼痛評(píng)分、護(hù)理依從性、并發(fā)癥（感染、潰瘍、失眠）發(fā)生率、護(hù)理滿意度。①自我護(hù)理能力[9]：參照自我護(hù)理能力測(cè)定量表進(jìn)行評(píng)定，包括自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平4 個(gè)維度，43 個(gè)條目，總分172分，評(píng)分越高，自我護(hù)理能力越強(qiáng)；②疼痛評(píng)分[10]：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定，依據(jù)疼痛程度分為無痛（0 分）、輕度（1～3 分）、中度（4～6 分）、重度（7～10 分）；③護(hù)理依從性[11]：包括合理飲食、積極配合、遵醫(yī)囑3 項(xiàng)，每項(xiàng)10 分，評(píng)分越高，護(hù)理依從性越高；④護(hù)理滿意度[12]：采用護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，滿分為100 分，分為滿意（≥90 分）、基本滿意（61～89 分）、不滿意（≤60 分）。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我護(hù)理能力比較 觀察組自我概念、自我責(zé)任感、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組自我護(hù)理能力比較（±s，分）

表1 兩組自我護(hù)理能力比較（±s，分）

2.2 兩組疼痛評(píng)分比較 兩組干預(yù)后VAS 評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組疼痛評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.3 兩組護(hù)理依從性比較 觀察組合理飲食、積極配合、遵醫(yī)囑各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理依從性比較（±s，分）

表3 兩組護(hù)理依從性比較（±s，分）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

血栓閉塞性脈管炎的典型癥狀是動(dòng)脈阻塞，常涉及多個(gè)動(dòng)脈，最常見的是下肢中小動(dòng)脈。介入治療是有效的治療手段，可確保臨床治療效果[13]。但是隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，患者依從性降低，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加。自我管理教育從多方面給予患者指導(dǎo)，有效控制危險(xiǎn)因素，并且?guī)椭颊哒莆兆陨聿∏榈淖兓Ｍ瑫r(shí)通過電話隨訪、微信群、定時(shí)復(fù)診等多方式了解患者自我管理現(xiàn)狀，并給予針對(duì)性的指導(dǎo)，確保自我管理教育的持續(xù)、有效實(shí)施。關(guān)于自我管理教育干預(yù)在介入治療血栓閉塞性脈管炎患者中的應(yīng)用研究較多，但是部分研究對(duì)自我護(hù)理能力、疼痛度的影響持不同看法。

本研究結(jié)果顯示，觀察組自我概念、自我責(zé)任感、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示自我管理教育干預(yù)可提高患者自我管理水平，積極參與臨床治療和護(hù)理，可有效控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)一步提高臨床護(hù)理效果。究其原因，自我管理教育具有較強(qiáng)的針對(duì)性，從多方面指導(dǎo)干預(yù)，可提高患者自我認(rèn)知，進(jìn)而積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)自我管理水平的提升。同時(shí)，觀察組干預(yù)后VAS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），表明自我管理教育可下調(diào)疼痛評(píng)分，減輕患者不適，促進(jìn)良好的護(hù)理耐受。該結(jié)論與朱海艷[14]的研究結(jié)果基本吻合，分析可能與自我管理教育的實(shí)施可提高患者護(hù)理技巧和認(rèn)知，從而有效減輕疼痛度有關(guān)。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組合理飲食、積極配合、遵醫(yī)囑各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明自我管理教育干預(yù)可提高患者護(hù)理依從性，使患者積極配合臨床治療和護(hù)理。此外，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為7.50%，低于對(duì)照組的20.00%（P＜0.05），可見應(yīng)用自我管理教育利于并發(fā)預(yù)防，可促進(jìn)良好預(yù)后效果。自我管理教育可提高患者的配合度和依從性，促進(jìn)護(hù)理的順利實(shí)施，從而利于危險(xiǎn)因素控制，從而可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。此外，觀察組護(hù)理滿意度為97.50%，高于對(duì)照組的87.50%（P＜0.05），提示自我管理教育可促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的建立，有利于加強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員工作的認(rèn)可，可為護(hù)理工作的順利開展提供條件。

綜上所述，自我管理教育應(yīng)用于介入治療血栓閉塞性脈管炎可提高患者自我護(hù)理能力，降低疼痛度評(píng)分，改善護(hù)理依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，具有良好的應(yīng)用效果。