俞 雯

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院門診放射影像科，江蘇 南京 211100）

CT 增強(qiáng)掃描是通過患者靜脈給予水溶性造影劑，再進(jìn)行CT 掃描的影像學(xué)檢查手段，相比常規(guī)的影像學(xué)檢查方法，CT 增強(qiáng)掃描可增大病變組織與鄰近正常組織之間的密度差，使得病變組織與正常組織的差異在CT 圖像中更明顯，可有效提高疾病的診斷率[1-4]。但CT 增強(qiáng)掃描需注射造影劑，注射造影劑過程中若受造影劑注射方式或患者自身血管因素等影響，往往可導(dǎo)致造影劑滲漏，引發(fā)患者一系列不良反應(yīng)，而輔以有效護(hù)理方式可改善這一現(xiàn)狀[5，6]?；诖?，本研究主要探討針對(duì)性護(hù)理在減少CT 增強(qiáng)掃描造影劑外滲中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2019 年1 月-2021 年9 月南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院行CT 增強(qiáng)掃描前實(shí)施針對(duì)性護(hù)理的患者52 例設(shè)為觀察組，抽選行CT 增強(qiáng)掃描前實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者52 例設(shè)為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為行CT 增強(qiáng)掃描患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不適合做CT 掃描者；對(duì)造影劑過敏者；有精神、認(rèn)知或視聽障礙者；有消化道或皮膚疾病者。觀察組中男28例，女24 例；年齡18～72 歲，平均年齡（48.49±6.70）歲。對(duì)照組中男30 例，女22 例；年齡20～75 歲，平均年齡（48.60±6.75）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：例行詢問患者藥物過敏史，常規(guī)評(píng)估患者血管走行后注入80 ml 60%泛影葡胺造影劑，采用一次性注入法，全量大約1.5 min注射完畢，注射完畢后立即行CT 掃描。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取針對(duì)性護(hù)理措施：①注入造影劑前詳細(xì)評(píng)估患者血管形態(tài)，對(duì)于脂肪層過厚、血管外現(xiàn)不明顯或血管過細(xì)的患者，本著個(gè)性化原則，積極尋找其他合適靜脈通路注入造影劑；②身體基礎(chǔ)情況差或老年患者，注入造影劑前先注入10 ml 生理鹽水進(jìn)行試驗(yàn)，觀察是否出現(xiàn)血管滲漏等情況，若有應(yīng)及時(shí)選擇其他靜脈入路，若無(wú)再行造影劑注射；③注射造影劑后令患者置于留觀區(qū)20 min，無(wú)感任何不適后行CT 增強(qiáng)掃描；④掃描前充分告知患者行CT 增強(qiáng)掃描的原因、注射造影劑可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其持續(xù)時(shí)間，耐心解答患者疑慮，若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)安撫患者情緒。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)后造影劑外滲率；②比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率：包括惡性、嘔吐、紅腫、瘙癢；③比較兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁（HAMA、HAMD）評(píng)分[7]：HAMA 評(píng)分分為5 個(gè)等級(jí)，總分0～7 分視為無(wú)焦慮；7～14 分視為可能有焦慮；14～21 分視為肯定有焦慮；21～29 分視為肯定有明顯焦慮；29 分以上視為嚴(yán)重焦慮，評(píng)分越高表明焦慮越嚴(yán)重；HAMD評(píng)分大于35 分視為嚴(yán)重抑郁；大于20 分視為輕、中度抑郁；小于8 分視為沒有抑郁；④比較兩組干預(yù)后護(hù)理滿意度：采用調(diào)查問卷方式對(duì)兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為滿意、基本滿意、不滿意，總分100 分，其中90 分以上為滿意，60～90 分為基本滿意，60 分以下為不滿意?？倽M意度=（基本滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后造影劑外滲率比較 觀察組造影劑外滲率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)后造影劑外滲率比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD 評(píng)分比較 觀察組干預(yù)后HAMA、HAMD 評(píng)分低于同組干預(yù)前、對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD 評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD 評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，#P＜0.05

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

CT 增強(qiáng)掃描是繼普通CT 后又一先進(jìn)的影像學(xué)診斷技術(shù)，通過注射對(duì)比劑入血管，使得病變部位發(fā)生異常的強(qiáng)化作用，與正常的組織區(qū)域區(qū)分開來(lái)，從而發(fā)現(xiàn)CT 平掃無(wú)法發(fā)現(xiàn)的病灶，主要用于鑒別腫瘤、血管性病變[8-10]。該方法有利于臨床及早發(fā)現(xiàn)病變，及早地制定治療策略，可改善患者預(yù)后，同時(shí)降低患者醫(yī)療費(fèi)用，但造影劑滲漏的病例時(shí)有發(fā)生，增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究表明[11，12]，護(hù)理方式的改善有望減少造影劑滲漏幾率。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組造影劑外滲率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后HAMA、HAMD 評(píng)分低于同組干預(yù)前、對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示針對(duì)性護(hù)理可減少CT 增強(qiáng)掃描造影劑的外滲，減少患者不良反應(yīng)發(fā)生率，改善不良情緒，提高護(hù)理滿意度。分析其原因，注射造影劑過程中為提高造影效果，須用高壓注射器快速注入，使造影劑濃度在短時(shí)間內(nèi)迅速達(dá)到峰值，短期內(nèi)血管壓力的迅速升高易造成造影劑外滲；此外，體型肥胖患者脂肪層過厚，血管埋藏過深，易導(dǎo)致護(hù)士行針穿刺不當(dāng)，造成造成造影劑外滲；老年或有長(zhǎng)期輸液史患者血管缺乏彈性，血管壁結(jié)構(gòu)脆弱，也易造成造影劑外滲，給患者造成極大的身心負(fù)擔(dān)[13-15]。針對(duì)性護(hù)理措施強(qiáng)調(diào)在患者注入造影劑前對(duì)其血管情況進(jìn)行充分評(píng)估，對(duì)于脂肪層過厚、血管外現(xiàn)不明顯或血管過細(xì)的患者，積極尋找其他靜脈通路，個(gè)性化地選擇適宜的靜脈入路注射造影劑；對(duì)于身體基礎(chǔ)情況差或老年患者先注入生理鹽水試行，可有效減少患者因血管形態(tài)、走行、質(zhì)地的個(gè)體差異而造成造影劑外滲的幾率，極大地避免相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生[16,17]。此外，針對(duì)性護(hù)理措施還強(qiáng)調(diào)須對(duì)患者實(shí)施注射前健康宣教與心理疏導(dǎo)，可降低患者因不清楚注射造影劑會(huì)產(chǎn)生何種不良反應(yīng)而產(chǎn)生的恐懼、焦慮情緒，同時(shí)有利于患者能夠更主動(dòng)地配合護(hù)士進(jìn)行造影劑注射，減少注射操作失誤而造成的造影劑滲漏。另外，在患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)給予情緒安撫，可增強(qiáng)患者心理安全感，提高患者護(hù)理滿意度[18-20]。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理可減少CT 增強(qiáng)掃描造影劑的外滲，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，改善不良情緒，提高護(hù)理滿意度。