汪寶樁 杭 曦 胡辰乾

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 蘇州 215009）

0 引言

2016年，中共中央、國(guó)務(wù)院在《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中指出，健全覆蓋城鄉(xiāng)的中醫(yī)醫(yī)療保健服務(wù)體系，提高中醫(yī)藥服務(wù)能力，這對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展提出更高要求[1]。中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)藥服務(wù)體系的重要內(nèi)容，對(duì)增強(qiáng)群眾健康福祉具有積極意義。國(guó)務(wù)院“十四五”規(guī)劃綱要也明確提出每千人口擁有注冊(cè)護(hù)士數(shù)要提高到3.8人，強(qiáng)化中醫(yī)藥特色人才培養(yǎng)[2]。中醫(yī)護(hù)理人力資源的科學(xué)合理配置有助于進(jìn)一步滿足群眾健康服務(wù)需求。本文采用文獻(xiàn)研究法，多方面查找關(guān)于中醫(yī)護(hù)理人力資源的政策文件和研究文獻(xiàn)，同時(shí)搜集相關(guān)數(shù)據(jù)，分析我國(guó)中醫(yī)護(hù)理人力資源中存在的問(wèn)題并提出對(duì)策，以促進(jìn)我國(guó)中醫(yī)護(hù)理事業(yè)健康穩(wěn)步可持續(xù)發(fā)展。

1 存在問(wèn)題

1.1 人力資源總量相對(duì)不足

雖然我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)取得長(zhǎng)足進(jìn)步，但中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人力資源仍難以滿足中醫(yī)護(hù)理臨床需求。從2006到2019年，我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院床護(hù)比從1∶0.36緩慢增長(zhǎng)到1∶0.44，這比陳麗麗[3]2019年2月份研究結(jié)果有所提高，但仍然與WHO要求和國(guó)外發(fā)展水平有一定差距，2016年WHO就要求床護(hù)比達(dá)到1∶1，國(guó)外此時(shí)平均床護(hù)比已經(jīng)達(dá)到1∶0.5～1.2[4]。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)全面步入新常態(tài)的新階段，人口老齡化程度進(jìn)一步加深，對(duì)我國(guó)護(hù)理事業(yè)提出了新要求，護(hù)理總量難以滿足群眾多層次、多樣化的健康需求[3]?！度珖?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》中明確提出，到2020年，要求護(hù)士隊(duì)伍數(shù)量基本能夠適應(yīng)衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展和人民群眾健康需求，約束性指標(biāo)三級(jí)和二級(jí)綜合醫(yī)院全院護(hù)士與實(shí)際開(kāi)放床位比應(yīng)分別達(dá)到0.8∶1和0.7∶1[5]。一項(xiàng)對(duì)全國(guó)805家中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)查顯示，三級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均床護(hù)比為1∶0.39，二級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均床護(hù)比為1∶0.37，2019年數(shù)據(jù)大約才達(dá)到2020年國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的50%。因此，需進(jìn)一步加大中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人才供給，推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展，提高群眾健康水平。

1.2 中醫(yī)護(hù)理人力資源分布存在差異

1.2.1 地區(qū)分布不均勻

如圖1所示，從每萬(wàn)人口中醫(yī)醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士數(shù)來(lái)看，我國(guó)東中西各地區(qū)均呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，但增長(zhǎng)速度存在較大差異。從2012年到2014年，東部地區(qū)每萬(wàn)人口中醫(yī)醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士數(shù)一直保持領(lǐng)先地位，其中西部地區(qū)每萬(wàn)人口中醫(yī)醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士數(shù)一直最低。從2015年到2018年，中部地區(qū)每萬(wàn)人口中醫(yī)醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士數(shù)增長(zhǎng)為排名第一，其中在2017年西部地區(qū)每萬(wàn)人口中醫(yī)醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士數(shù)趕超東部地區(qū)。到2019年，與2012—2014年相比，各地區(qū)每萬(wàn)人口中醫(yī)醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士數(shù)排序正好相反，從大到小依次為西部、中部和東部。由此可見(jiàn)，西部地區(qū)每萬(wàn)人口中醫(yī)醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士數(shù)增長(zhǎng)最快，東部最慢。其主要原因與各地區(qū)經(jīng)濟(jì)、地理位置和人口等方面有關(guān)[6]?？赡芘c近幾年加大西部地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政扶持力度、東西部對(duì)口協(xié)作醫(yī)療衛(wèi)生幫扶以及西部地區(qū)有針對(duì)性的人才優(yōu)惠政策有關(guān)。

圖1 2012—2019年我國(guó)每萬(wàn)人口中醫(yī)醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士數(shù)（人）

1.2.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布

如圖2所示，從中醫(yī)醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士數(shù)來(lái)看，2014—2019年中醫(yī)綜合醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士占中醫(yī)醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士數(shù)比例一直保持在94%以上，中醫(yī)專科醫(yī)院（肛腸醫(yī)院、骨傷醫(yī)院、針灸醫(yī)院、按摩醫(yī)院和其他?？漆t(yī)院）注冊(cè)護(hù)士數(shù)所占比例雖然逐年緩慢增加，但比例一直未超過(guò)6%，可以看出我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人力資源主要分布在中醫(yī)綜合醫(yī)院。

圖2 2014—2019年中醫(yī)綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院占中醫(yī)醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士數(shù)比例

如圖3所示，從床護(hù)比來(lái)看，2011—2019年中醫(yī)綜合醫(yī)院與中醫(yī)?？漆t(yī)院床護(hù)比均呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，但二者存在較大差距，2019年中醫(yī)?？漆t(yī)院床護(hù)比尚未達(dá)到2011年中醫(yī)綜合醫(yī)院發(fā)展水平。由此可見(jiàn)，中醫(yī)?？漆t(yī)院護(hù)理人力資源明顯不足。

圖3 2011—2019年中醫(yī)綜合醫(yī)院與中醫(yī)?？漆t(yī)院床護(hù)比

1.2.3 醫(yī)護(hù)比

從2014—2019年，我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)護(hù)比呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。截至2019年，我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達(dá)到32.3萬(wàn)人，注冊(cè)護(hù)士數(shù)達(dá)到40.9萬(wàn)人，醫(yī)護(hù)比為1∶27。已經(jīng)完成我國(guó)《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》提出的“十三五”期間醫(yī)護(hù)比1∶1.25的要求?！?009年世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)告》提出理想最低醫(yī)護(hù)比標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)達(dá)到1∶2。從這些數(shù)據(jù)可以看出，雖然我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)護(hù)比有所提升，但與世界其他國(guó)家相比，還存在較大提升空間。

1.3 人力資源結(jié)構(gòu)欠合理

1.3.1 年齡結(jié)構(gòu)

人員結(jié)構(gòu)不合理，年輕化非常嚴(yán)重。根據(jù)《2020年世界護(hù)理狀況報(bào)告》數(shù)據(jù)，在全球范圍內(nèi)，2019年我國(guó)公立中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人員隊(duì)伍年輕化程度（55歲以上護(hù)士與35歲以上護(hù)士比例）非常嚴(yán)重。護(hù)士隊(duì)伍年輕化暗含臨床經(jīng)驗(yàn)不足、職業(yè)態(tài)度不穩(wěn)定等負(fù)面因素，影響護(hù)理質(zhì)量和安全。

1.3.2 學(xué)歷結(jié)構(gòu)

國(guó)家中醫(yī)藥管理局要求三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院和三級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院“中醫(yī)藥院校畢業(yè)或中醫(yī)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的護(hù)士比例分別不低于40%和30%”，根據(jù)陳麗麗等人2019年對(duì)全國(guó)805家中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查結(jié)果，二者都低于國(guó)家要求。中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中具備中醫(yī)教育背景的護(hù)理人員占比相對(duì)較低，會(huì)影響以整體觀念和辨證施護(hù)為特色的中醫(yī)護(hù)理有效應(yīng)用。

1.3.3 職稱結(jié)構(gòu)

2019年，我國(guó)公立中醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士職稱結(jié)構(gòu)比例不合理：高級(jí)職稱構(gòu)成比低，僅為3%，中級(jí)職稱為16%，初級(jí)職稱比重大，為81%，高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)職稱護(hù)士數(shù)比值約為1∶5∶27。職稱分布不合理會(huì)直接導(dǎo)致中醫(yī)護(hù)理人才的斷層，進(jìn)而制約護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)和中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

2 對(duì)策

2.1 聚焦臨床真實(shí)需求加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理人力資源建設(shè)

近年來(lái)，為適應(yīng)人民群眾健康服務(wù)需求不斷提高的格局，我國(guó)深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，加上中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人力資源短缺，造成人均工作量增加。臨床護(hù)士疲于每天超負(fù)荷的護(hù)理服務(wù)，使得中醫(yī)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容存在萎縮的情況，阻礙了獨(dú)立思考和創(chuàng)新思維能力的發(fā)展。建議應(yīng)采取有效措施增加中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士總量，制定具體科學(xué)的配置標(biāo)準(zhǔn)，加大對(duì)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士配置的監(jiān)督檢查力度，給予一定物質(zhì)支持保障護(hù)士隊(duì)伍持續(xù)、穩(wěn)步增長(zhǎng)。

2.2 優(yōu)化中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍內(nèi)部結(jié)構(gòu)提升中醫(yī)護(hù)理能力

建議完善職稱評(píng)審機(jī)制優(yōu)化中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍職稱結(jié)構(gòu)，由于護(hù)理崗位數(shù)限制、評(píng)審指標(biāo)重科研以及專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任等問(wèn)題，導(dǎo)致護(hù)士較難獲得高級(jí)別的職稱，需結(jié)合中醫(yī)護(hù)理學(xué)科發(fā)展需求建立科學(xué)合理的職稱晉升評(píng)聘機(jī)制。此外，目前合同制護(hù)士是護(hù)理隊(duì)伍的重要組成部分，但一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在合同制護(hù)士管理不規(guī)范、制度不完善、權(quán)益不能保障等問(wèn)題，不利于護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定，建議創(chuàng)新薪酬分配制度和用人機(jī)制逐漸縮小合同制護(hù)士與編制內(nèi)護(hù)士之間差距。

2.3 完善護(hù)士立法構(gòu)建更加合理、健康、法治的護(hù)理執(zhí)業(yè)環(huán)境

病人無(wú)醫(yī)，將陷于無(wú)望；病人無(wú)護(hù)，將陷于無(wú)助。護(hù)理工作在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中發(fā)揮著不可替代的作用，與百姓健康福祉息息相關(guān)?！蹲o(hù)士法》的制定可以明確護(hù)理人員的職責(zé)、范圍、義務(wù)和權(quán)利，營(yíng)造了有法可依的執(zhí)業(yè)環(huán)境，有利于維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，規(guī)范護(hù)理行為，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展，保障醫(yī)療安全和人體健康。