廖蓉仙 吳凌云 呂豪

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）是一種具有傳染性強(qiáng)、病死率高的新發(fā)傳染性疾病，已成為國際性的突發(fā)性嚴(yán)重公共衛(wèi)生事件［1］。COVID-19具有突發(fā)性特征［2］，在給國家公共衛(wèi)生體系帶來巨大考驗(yàn)的同時(shí)，也給承擔(dān)著醫(yī)療救治預(yù)備力量、突發(fā)傳染病預(yù)檢分診工作的?？漆t(yī)院帶來巨大挑戰(zhàn)。在COVID-19疫情防控進(jìn)入常態(tài)化時(shí)期，指定的定點(diǎn)收治醫(yī)院均設(shè)置發(fā)熱門診，防控和診治流程日趨規(guī)范，而非定點(diǎn)的?？漆t(yī)院的防控還缺乏有效和精準(zhǔn)的指引［3］。本院為一所三級乙等精神?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)，精神專科的醫(yī)護(hù)人員因手術(shù)、創(chuàng)傷接觸少，普遍存在院感不重視的現(xiàn)象［4］，提升醫(yī)務(wù)人員的新發(fā)傳染病應(yīng)急能力刻不容緩。“前饋控制策略”屬于進(jìn)行事前反饋的一項(xiàng)主動性管理方案，通過對風(fēng)險(xiǎn)因素、影響因素進(jìn)行事前評估，準(zhǔn)確預(yù)測可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)針對性預(yù)防與流程改進(jìn)，以達(dá)到規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、提升質(zhì)量控制效率的目的［5］。本院將前饋控制策略應(yīng)用于COVID-19應(yīng)急防控工作中，提升醫(yī)務(wù)人員的COVID-19快速識別能力、傳染性廢棄醫(yī)療垃圾處理能力及傳染病突發(fā)事件核心應(yīng)急能力，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月至2020年6月本院開放病房和門診部服務(wù)的所有醫(yī)務(wù)人員132名；男72名，女60名；年齡22～51（35.36±2.71）歲。醫(yī)師46名，護(hù)士62名，后勤行政人員24名。本院屬于三級乙等精神專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，未設(shè)發(fā)熱門診。

1.2 方法

1.2.1 疫情風(fēng)險(xiǎn)評估 （1）通過國家、省和市各級本地疾控中心和網(wǎng)絡(luò)平臺收集新冠肺炎相關(guān)信息，對院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員及家屬、患者及家屬的近期居住史、近期旅行史進(jìn)行調(diào)查，并采集詳細(xì)數(shù)據(jù)。（2）對院內(nèi)各部門、區(qū)塊和單元，根據(jù)人員的密集度、外來人員的流動量、醫(yī)務(wù)人員的防控意識、預(yù)約分診與患者收治流程、消毒隔離與醫(yī)廢處置流程進(jìn)行評估。

1.2.2 落實(shí)主動管理方案 （1）及時(shí)作出反應(yīng)，啟動院內(nèi)原有的新發(fā)傳染病應(yīng)急預(yù)案，按照有關(guān)文件要求及時(shí)調(diào)整預(yù)案應(yīng)對COVID-19疫情，按省市有關(guān)部門的文件要求制定醫(yī)務(wù)人員工作制度與流程。（2）組建COVID-19疫情指揮小組。醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，含物資保障后勤工作小組、醫(yī)療診治工作小組、督查督辦工作小組及院感防控工作小組，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，及時(shí)引入傳染病學(xué)的專業(yè)工作人員來我院進(jìn)行疫情防控的指導(dǎo)工作。（3）組織醫(yī)務(wù)人員展開分層培訓(xùn)，重點(diǎn)介紹流行病學(xué)疾病特征、COVID-19專業(yè)知識、病房消毒隔離方法與流程、傳染性疾病傳播途徑、消毒隔離區(qū)的管理措施等，并加強(qiáng)日常督查監(jiān)管。

1.2.3 落實(shí)院感防控工作 （1）對于醫(yī)院中人群活動的暴露場所，予以擴(kuò)大消毒范圍，以垃圾、疑似被污染或已經(jīng)被污染的空氣、物品表面、分泌物以及排泄物等為重點(diǎn)消毒對象，物資保障后勤工作小組及時(shí)籌措與準(zhǔn)備防護(hù)用品、噴霧器及消毒劑。（2）建立 COVID-19隔離防護(hù)病區(qū)，建立健全的管理規(guī)章機(jī)制與工作流程，采取集中調(diào)配與調(diào)整，籌備專用的床單元與病區(qū)，配備充足且滿足防疫標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)備與用品，包括呼吸機(jī)、抗疫器械、抗疫藥品、輸液泵、心電監(jiān)護(hù)設(shè)備等，并設(shè)置發(fā)熱患者留觀室，對應(yīng)急隔離病區(qū)、應(yīng)急方案進(jìn)行改造。（3）完善醫(yī)師、護(hù)士、已住院患者及家屬的隔離防護(hù)工作，將新收治患者安排至隔離病區(qū)中，采取單人單房機(jī)制，加強(qiáng)對患者家屬的安撫解釋工作，并謝絕任何探視。

1.2.4 加快流程改造進(jìn)程，提升防疫工作的制度化標(biāo)準(zhǔn) （1）完善醫(yī)護(hù)人員健康狀況上報(bào)機(jī)制，對院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員健康狀況進(jìn)行密切監(jiān)測與動態(tài)掌握。（2）完善醫(yī)護(hù)防護(hù)工作機(jī)制、COVID-19隔離防控機(jī)制及家屬留陪機(jī)制。（3）規(guī)范新發(fā)傳染病的分診收治流程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）醫(yī)務(wù)人員的新冠肺炎快速識別能力。依據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》［6］自制《COVID-19快速識別培訓(xùn)效果評估表》，分別于前饋控制前及前饋控制后對醫(yī)務(wù)人員的COVID-19快速識別能力進(jìn)行評估。該量表含16個(gè)條目共25個(gè)空格組成，內(nèi)容涵蓋個(gè)人防護(hù)、院感防控、醫(yī)療救治、流行病學(xué)、發(fā)現(xiàn)與報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室檢測、法律法規(guī)、密切接觸管理。各以4分計(jì)，總分0～100分，醫(yī)務(wù)人員得分越高，即其COVID-19快速識別能力越強(qiáng)。（2）醫(yī)務(wù)人員的傳染性廢棄醫(yī)療垃圾處理能力。前饋控制前及前饋控制后，分別以自制的《傳染性廢棄醫(yī)療垃圾處理流程評估量表》對醫(yī)務(wù)人員的傳染性廢棄醫(yī)療垃圾處理能力進(jìn)行評估。該量表涉及6個(gè)維度，分別是損傷性廢物、感染性廢物、病理性廢物、化學(xué)性廢物、藥物性廢物及生活垃圾的處理流程，各維度總分均以0～20分計(jì)，量表總分以0～120分計(jì)，醫(yī)務(wù)人員得分越高，即其傳染性廢棄醫(yī)療垃圾處理能力越強(qiáng)。（3）醫(yī)務(wù)人員的傳染病突發(fā)事件核心應(yīng)急能力。前饋控制前及前饋控制后，分別以《醫(yī)務(wù)人員傳染病突發(fā)事件核心應(yīng)急能力評價(jià)量表》對醫(yī)務(wù)人員的傳染病突發(fā)事件核心應(yīng)急能力進(jìn)行評估［7］。該量表含有3個(gè)維度：傳染病突發(fā)事件的應(yīng)急救援能力、傳染病突發(fā)事件的應(yīng)急準(zhǔn)備能力、傳染病突出實(shí)踐的應(yīng)急預(yù)防能力，分別有29個(gè)、6個(gè)及3個(gè)條目，共有38條目，各條目均以1～5分計(jì)，量表總分以38～190分計(jì)，醫(yī)務(wù)人員得分越高，即其傳染病突發(fā)事件核心應(yīng)急能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員COVID-19快速識別能力 加強(qiáng)前饋控制后，本組醫(yī)務(wù)人員的COVID-19快速識別能力評分比前饋控制前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 前饋控制前后醫(yī)務(wù)人員的COVID-19快速識別能力比較［（±s），分］

表1 前饋控制前后醫(yī)務(wù)人員的COVID-19快速識別能力比較［（±s），分］

組別 n COVID-19快速識別能力評分前饋控制前 132 90.27±3.13前饋控制后 132 93.53±4.75 t值 6.584 P值 ＜0.001

2.2 醫(yī)務(wù)人員的傳染性廢棄醫(yī)療垃圾處理能力 醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)前饋控制后，傳染性廢棄醫(yī)療垃圾處理能力評分為（113.95±5.17）分，比前饋控制前的（105.88±7.23）分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 前饋控制前后醫(yī)務(wù)人員的傳染性廢棄醫(yī)療垃圾處理能力比較［（±s），分］

表2 前饋控制前后醫(yī)務(wù)人員的傳染性廢棄醫(yī)療垃圾處理能力比較［（±s），分］

組別 損傷廢物 感染廢物 病理廢物 化學(xué)廢物 藥物廢物 生活垃圾 總分前饋控制前（n=132） 17.62±1.18 17.69±1.20 17.67±1.11 17.66±1.26 17.63±1.31 17.61±1.17 105.88±7.23前饋控制后（n=132） 19.01±0.81 18.99±1.00 19.03±0.75 19.00±0.86 18.95±1.02 18.97±0.73 113.95±5.17 t值 11.158 9.562 11.664 10.092 9.134 11.330 10.431 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 醫(yī)務(wù)人員的傳染病突發(fā)事件核心應(yīng)急能力 醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)前饋控制后，傳染病突發(fā)事件核心應(yīng)急能力評分為（175.01±14.70）分，比前饋控制前的（160.14±14.69）分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 前饋控制前后醫(yī)務(wù)人員的傳染病突發(fā)事件核心應(yīng)急能力對比［（±s），分］

表3 前饋控制前后醫(yī)務(wù)人員的傳染病突發(fā)事件核心應(yīng)急能力對比［（±s），分］

組別 傳染病突發(fā)事件的應(yīng)急救援能力 傳染病突發(fā)事件的應(yīng)急準(zhǔn)備能力 傳染病突出實(shí)踐的應(yīng)急預(yù)防能力 總分前饋控制前（n=132） 123.56±10.17 24.47±3.16 12.11±1.36 160.14±14.69前饋控制后（n=132） 133.71±11.37 27.35±2.33 13.95±1.00 175.01±14.70 t值 7.645 8.428 12.523 8.221 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

社會環(huán)境的不斷變化，人員流動范圍和節(jié)奏進(jìn)一步擴(kuò)展增速，疾病流行譜隨之發(fā)生改變，各種類型新發(fā)傳染病不斷涌現(xiàn)，并在國內(nèi)乃至全世界范圍內(nèi)流行，新發(fā)傳染病已成為影響人們健康的常見病癥［8-9］。當(dāng)前，國內(nèi)外應(yīng)對新發(fā)的COVID-19疫情工作依然嚴(yán)峻，該疾病的爆發(fā)已給醫(yī)療機(jī)構(gòu)、國家應(yīng)對傳染病及加強(qiáng)疫情防控工作帶來巨大挑戰(zhàn)［10］。

?？漆t(yī)院對于新發(fā)傳染病的應(yīng)對措施以快速識別疑似患者、及時(shí)上報(bào)疫情信息、預(yù)檢分診患者、加強(qiáng)院感防控與自我防護(hù)、對醫(yī)療廢棄物進(jìn)行專業(yè)處理等為主［11］。研究表明，加強(qiáng)對存在的院感隱患、疫情防控的薄弱環(huán)節(jié)提前防控對于增強(qiáng)?？漆t(yī)院新發(fā)傳染病的應(yīng)急能力具有積極意義［12］。前饋控制策略強(qiáng)調(diào)“防范于未然”“預(yù)防為主”的感染控制方法，通過增強(qiáng)人員風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急防控能力，在源頭上對風(fēng)險(xiǎn)隱患進(jìn)行提前防控與管理，使其在“萌芽”狀態(tài)、“未萌芽”狀態(tài)被充分消除，有助于防范風(fēng)險(xiǎn)，提升應(yīng)急處理能力［13-14］。本研究結(jié)果顯示，加強(qiáng)前饋控制后，院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的COVID-19快速識別能力評分、傳染性廢棄醫(yī)療垃圾處理能力評分、傳染病突發(fā)事件核心應(yīng)急能力評分均比前饋控制前高（P＜0.05），提示前饋控制策略有助于提升?？漆t(yī)院醫(yī)務(wù)人員的COVID-19快速識別能力、傳染性廢棄醫(yī)療垃圾處理能力及傳染病突發(fā)事件核心應(yīng)急能力。

新發(fā)傳染病具有未知性、突發(fā)性、多變性、潛在性及復(fù)雜性等特征，前期預(yù)測工作、前饋控制工作難度較大，對新發(fā)傳染病的風(fēng)險(xiǎn)與隱患進(jìn)行準(zhǔn)確識別、預(yù)見則是確保前饋控制工作成功的必要條件［15-16］。因此，本院將前饋控制策略應(yīng)用于應(yīng)對COVID-19的新發(fā)傳染病時(shí)，首先對疫情風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確評估，明確院內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)程度，再及時(shí)作出反應(yīng)，對應(yīng)急預(yù)案作出調(diào)整，再組建疫情指揮小組，各小組內(nèi)醫(yī)務(wù)人員各司其職，并組織展開分層培訓(xùn)工作，增強(qiáng)其對于疾病專業(yè)知識的認(rèn)知，使醫(yī)務(wù)人員在新發(fā)傳染病疫情達(dá)到前即充分掌握其有效信息，再積極作出應(yīng)對，在確保院內(nèi)醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上，提升醫(yī)務(wù)人員新發(fā)傳染病識別能力，有助于充分控制疫情風(fēng)險(xiǎn)程度。

另外，通過前饋控制策略的應(yīng)用，對新發(fā)傳染病的專業(yè)信息進(jìn)行及時(shí)全方位收集、整理及分析，并且制定專業(yè)的應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)物資保障后勤工作小組、醫(yī)療診治工作小組、督查督辦工作小組及院感防控工作小組的合作力度，構(gòu)建起疫情監(jiān)控長效機(jī)制，不僅能在最短時(shí)間內(nèi)獲取到新發(fā)傳染病疫情信息，還可積極落實(shí)院感防控工作，完善消毒隔離流程，建立隔離防護(hù)病區(qū)，并且建立健全的管理規(guī)章機(jī)制與工作流程，提升防疫工作的制度化標(biāo)準(zhǔn)。從新發(fā)傳染病應(yīng)急意識提高、分層培訓(xùn)落實(shí)、規(guī)范傳染性廢棄醫(yī)療垃圾處理到病區(qū)改造、流程規(guī)范、制度推進(jìn)，有助于促進(jìn)傳染病突發(fā)事件核心應(yīng)急能力的進(jìn)一步提高。

綜上所述，前饋控制策略有助于提升?？漆t(yī)院COVID-19防控的應(yīng)急能力，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員對新發(fā)傳染病的快速識別能力、傳染性廢棄醫(yī)療垃圾處理能力及傳染病突發(fā)事件核心應(yīng)急能力進(jìn)一步提高。但在疫情常態(tài)化的當(dāng)前，若在不同的?？漆t(yī)院日常工作中廣泛應(yīng)用，尚需各?？漆t(yī)院結(jié)合自己?？萍膊√攸c(diǎn)、院區(qū)功能設(shè)置等具體分析、決策。