陳晶 吳躍波 周靈玲 胡曉蕾 謝何杰

毛首鞭形線蟲簡稱鞭蟲，是鞭蟲病（trichuriasis）的病原體，生活史包括蟲卵、幼蟲、成蟲三個階段，不需要中間宿主，人是其唯一的傳染源和宿主。在我國開展土源性線蟲病防控工作后，鞭蟲病的流行水平明顯降低，且感染者絕大部分為輕癥，無特異性臨床表現(xiàn)，在麗水市的報道極少見［1］，易被漏診?，F(xiàn)將一腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)鞭蟲感染的病例報道如下。

1 臨床資料

患者，男，70歲，退休后長期居住在農(nóng)村，并常在田間耕作。因“腹部不適1個月余”于2021年4月2日至麗水市第二人民醫(yī)院就診，就診時自述上腹部不適，表現(xiàn)為上腹部隱痛伴反酸噯氣，偶感飽脹明顯，胃納較差，無惡心嘔吐，無腹瀉?；颊叽稳赵谀c鏡檢查過程中，于升結(jié)腸近肝曲、乙狀結(jié)腸近肛處發(fā)現(xiàn)多發(fā)性息肉，表面光滑，均予鏡下圈套器切除；乙狀結(jié)腸、直腸黏膜充血水腫，血管紋理欠清；于升結(jié)腸回盲瓣處見一約1.5 cm×0.2 cm的白色條狀蟲樣物，可見蠕動，頭端嵌入黏膜，懷疑有腸道寄生蟲感染，予圈套器夾出后置于0.9%氯化鈉溶液中，送麗水市中心醫(yī)院檢驗科檢驗。實驗室檢查：肉眼觀察寄生蟲（見圖1），可見蟲體呈淡灰色，形似馬鞭，前3/5較細(xì)長、后2/5較粗，尾部鈍圓。將蟲體用蓋玻片壓片后在顯微鏡下觀察，可見成蟲及大量蟲卵（見圖2～4）。蟲卵為黃褐色，呈紡錘形，兩端對稱，各具一個透明的塞狀物，卵殼較厚，內(nèi)含一個受精的卵細(xì)胞，確定蟲卵為鞭蟲蟲卵，蟲體為鞭蟲雌蟲。糞便常規(guī)未檢到寄生蟲蟲卵，糞便隱血試驗陽性。該患者在腸鏡檢查前未考慮有寄生蟲感染，故未行血常規(guī)檢查。根據(jù)腸鏡及實驗室檢查結(jié)果，診斷為腸道鞭蟲病、多發(fā)性結(jié)腸息肉、腸炎。予以阿苯達(dá)唑驅(qū)蟲，腸炎寧顆粒、雷貝拉唑腸溶片等對癥治療。3個月后電話隨訪，患者自述腹部不適已明顯緩解。

圖1 腸鏡下寄生蟲成蟲

圖2 顯微鏡下成蟲及其體內(nèi)蟲卵（光鏡×400）

2 討論

鞭蟲成蟲主要寄生于盲腸內(nèi)，也可在直腸、結(jié)腸、回腸下段等處寄生。雌蟲平均每天可產(chǎn)卵3,000～20,000個，隨糞便排出體外，在合適的溫度和濕度下，蟲卵在土壤中發(fā)育為卵內(nèi)含發(fā)育成熟幼蟲的感染期蟲卵。人因誤食被感染期蟲卵污染的食物而受感染。蟲卵進入人體后，在小腸內(nèi)孵出幼蟲，幼蟲侵入局部腸黏膜，再移行至盲腸發(fā)育為成蟲。成蟲以細(xì)長前端鉆入腸壁黏膜甚至肌層，以人體血液及組織液為食，對腸道造成機械性損傷及化學(xué)刺激，其分泌物可使被侵入組織出現(xiàn)炎癥、水腫［2］。輕度感染者一般無明顯癥狀，部分患者會出現(xiàn)食欲減退、腹瀉等癥狀，少數(shù)重度感染者會出現(xiàn)消化道出血［3］。

圖3 顯微鏡下成蟲（光鏡×400）

圖4 顯微鏡下鞭蟲蟲卵（光鏡×400）

鞭蟲病曾在我國特別是農(nóng)村廣泛流行，近年來，隨著生活水平和健康意識的提高，改廁、改水、藥物驅(qū)蟲等措施的廣泛實施，鞭蟲的感染率逐年下降，且維持在較低水平［4］。2019年全國監(jiān)測點鞭蟲感染率為0.27%，現(xiàn)階段以氣候溫暖濕潤的云貴地區(qū)為主，感染人群以生活在農(nóng)村的老人和兒童為主［5］。

本例患者的感染可能與誤食被感染期蟲卵污染的食物及農(nóng)田的耕作、用肥方式有關(guān)。從該病例中，應(yīng)汲取一些經(jīng)驗：①雖然腸道寄生蟲的感染率很低，但對一些有慢性腹痛尤其是來自農(nóng)村的患者，應(yīng)保持高度警惕，避免誤診；②本例患者未行血常規(guī)檢查，血常規(guī)結(jié)果可提示患者是否合并感染，其嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)可提示是否有寄生蟲感染［6］，故對不明原因有腹痛的患者，臨床上應(yīng)重視三大常規(guī)檢查；③本例患者糞便常規(guī)提示未檢到寄生蟲蟲卵，可能是患者采集糞便時未采集到有蟲卵的部分，也可能是檢驗人員對寄生蟲的認(rèn)識不夠充分、實踐經(jīng)驗不足，難以發(fā)現(xiàn)糞便中的蟲卵；也提醒檢驗人員不可放松對寄生蟲形態(tài)學(xué)的學(xué)習(xí)，更不可隨意糞便涂片檢查，同時也應(yīng)不斷學(xué)習(xí)分子生物學(xué)檢測等新技術(shù)，以期提高寄生蟲實驗室檢查的檢出率；④腸鏡檢查能直觀觀察寄生蟲成蟲，比糞便寄生蟲蟲卵涂片檢查有更高的檢出率［7］，對疑似寄生蟲感染的患者，在臨床上應(yīng)該將腸鏡檢查和糞便蟲卵檢查有效的結(jié)合起來，提高寄生蟲的檢出率。