田俊松 葉鑫 應(yīng)曉明 周建忠 陳尓單 錢一銘 康喆

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（Adolescent idiopathic scoliosis，AIS）作為常見的青少年疾病之一，嚴(yán)重影響患者健康成長。根據(jù)脊柱側(cè)凸骨科和康復(fù)治療協(xié)會(huì)（SOSORT）的最新統(tǒng)計(jì)發(fā)病率為2%～4%［1］。本團(tuán)隊(duì)經(jīng)過多年總結(jié)形成“分節(jié)段式”脊柱推拿結(jié)合Schroth體操成體系化治療方法［2］。其中Schroth體操作為公認(rèn)最有效的運(yùn)動(dòng)功能鍛煉方式，但臨床應(yīng)用中患者常受各種因素影響難以定量、定時(shí)長期堅(jiān)持。文獻(xiàn)報(bào)道，肌內(nèi)效貼技術(shù)作為被動(dòng)功能鍛煉，可完善部分患者缺乏主動(dòng)功能鍛煉治療AIS的缺陷［3］。目前，國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道尚未有肌內(nèi)效貼技術(shù)治療AIS的統(tǒng)一指南，因此本團(tuán)隊(duì)以“解剖列車”相關(guān)筋膜線走形為指導(dǎo)原則，探討肌內(nèi)效貼在AIS治療中的全新治療體系，以期完善AIS的中西醫(yī)結(jié)合的治療體系［4］。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年12月至2021年12月余姚市中醫(yī)醫(yī)院和浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院AIS患者80例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《2016年SOSORT青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸指南》《中醫(yī)整脊常見病診療指南》中關(guān)于AIS的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5-6］。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡10～18歲；③Risser征0～Ⅳ度；④主彎區(qū)域Cobb角10°～45°，且頂椎位于T6以下椎體；⑤此前未接受過矯形器或運(yùn)動(dòng)體操治療；⑥自愿參與，簽署知情同意書；⑦能按計(jì)劃堅(jiān)持治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性脊柱側(cè)凸、姿勢性脊柱側(cè)凸、神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)凸或其他繼發(fā)性脊柱側(cè)凸等；②主彎Cobb角＞45°，Risser征＞Ⅳ度；③既往有脊柱相關(guān)手術(shù)病史；④合并嚴(yán)重的心腦血管、肺、肝、腎、血液系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者及精神疾患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①治療期間接受其他類似的治療方法；②依從性較差，不能按時(shí)定量完成“Scorth”體操訓(xùn)練要求。按隨機(jī)數(shù)字表患者分為肌內(nèi)效貼結(jié)合“分節(jié)段式”脊柱推拿法觀察組和“分節(jié)段式”脊柱推拿法對照組，每組各40例。最后對照組剔除2例，共納入38例，觀察組剔除1例，共納入39例。兩組性別、年齡、病程、側(cè)彎節(jié)段等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 對照組：采用“分節(jié)段式”脊柱推拿法［2］。具體如下：（1）矯正脊柱側(cè)凸手法：主要操作方法和矯正方向根據(jù)不同側(cè)凸節(jié)段采取相應(yīng)的手法。主要由①中上段胸椎側(cè)凸俯臥位矯正手法、坐位矯正手法；②下段胸椎、胸腰段或腰椎側(cè)凸矯正手法；③腰椎旋轉(zhuǎn)整復(fù)手法；④骨盆旋轉(zhuǎn)整復(fù)手法；⑤抱頸提胸結(jié)束手法，上述手法均雙手同時(shí)配合相互協(xié)同用力。治療1次/周，共治療12周。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合“解剖列車”指導(dǎo)下采用肌內(nèi)效貼技術(shù)，具體如下：充分暴露患者背部和前胸，采用外用酒精擦拭貼扎區(qū)域，保持皮膚干燥。貼扎時(shí)標(biāo)記錨點(diǎn)（最先貼扎固定的起始端）和尾端（錨點(diǎn)固定后，向外延展最遠(yuǎn)端），貼扎時(shí)增加10%～20%力適當(dāng)?shù)膶⒛z帶拉伸。每日貼扎8 h左右，后表線+螺旋線與前表線+螺旋線+體側(cè)線每日交替貼扎，6次/周，共12周。貼扎方式：依據(jù)解剖列車?yán)碚撝泻蟊砭€、前表線、螺旋線及體側(cè)線走形路線給予肌效內(nèi)貼。操作如下：（1）后表線+螺旋線：共3組貼扎方法。患者取站立位，囑患者上半身處于過度后仰位，使前表線拉伸。①錨點(diǎn)為上斜方肌中段，尾端為另一側(cè)菱形肌，左右兩側(cè)交叉貼扎；②錨點(diǎn)為一側(cè)第12肋，尾端為另一側(cè)髂后上棘，左右兩側(cè)交叉貼扎；③根據(jù)患者實(shí)際脊柱側(cè)彎情況標(biāo)記胸段、胸腰段及腰段凸側(cè)椎旁肌，貼扎形成正“十”字型交叉貼。（2）前表線+螺旋線+體側(cè)線：共4組貼扎方法?；颊呷≌玖⑽?，囑過度前凸前屈，使后表線拉伸。①標(biāo)記凸側(cè)上斜方?。灰陨闲狈郊∩隙似瘘c(diǎn)為錨點(diǎn)，尾端為上斜方肌止點(diǎn)順向貼扎，同時(shí)標(biāo)記上斜方肌中點(diǎn)，橫向貼扎于上斜方肌順向貼扎成相互垂直；②標(biāo)記凸側(cè)肋間外肌、肋間內(nèi)肌及腹外斜肌、腹外斜肌2組肌肉群，分別根據(jù)肌纖維貼扎，2組肌肉群兩兩相互貼扎，錨點(diǎn)為每塊肌肉起點(diǎn)的肌纖維；③以凸側(cè)髂前上棘為中心，從腹外斜肌為錨點(diǎn)至尾端髂脛束，另一側(cè)以髂嵴中點(diǎn)為錨點(diǎn)至尾端股外側(cè)肌，兩側(cè)相互交叉貼扎。

1.3 評價(jià)方法 （1）脊柱側(cè)凸Cobb角：對患者進(jìn)行脊柱全長正側(cè)位X線片拍攝，Cobb角測量方法為：①確定側(cè)凸的端椎，即上、下端椎指頂椎附近向脊柱側(cè)彎凹側(cè)傾斜角度的最大上、下椎體；②在上端椎椎體上緣劃一橫線，下端椎椎體下緣劃一橫線、對兩橫線各做一垂直線，兩垂直線的夾角即為Cobb角。（2）軀干旋轉(zhuǎn)角：測量時(shí)，患者雙腳并攏，自然站立，雙手合十，緩慢彎腰，醫(yī)師站在患者身后觀察患者背部兩側(cè)肌肉平衡情況，用Scoliometer脊柱側(cè)凸測量儀測量軀干旋轉(zhuǎn)角。（3）Nash-Moe椎體旋轉(zhuǎn)度數(shù)：指椎體椎弓根在旋轉(zhuǎn)過程中所處的象限位置和椎弓根形態(tài)，根據(jù)脊柱全長X線片將椎體旋轉(zhuǎn)程度分為五度。Ⅰ度：雙側(cè)椎弓根對稱；Ⅱ度：凸側(cè)椎弓根偏向中線未超過第1象限，凹側(cè)椎弓根則相應(yīng)變小；Ⅲ度：凸側(cè)椎弓根移至第2象限，凹側(cè)椎弓根則消失；Ⅳ度：凸側(cè)椎弓根移到第3象限內(nèi)，凹側(cè)椎弓根消失；Ⅴ度：凸側(cè)椎弓根超過中線，進(jìn)入凹側(cè)。（4）脊柱側(cè)凸SRS-22量表評分：由功能狀況、疼痛、自我形象、精神狀況及治療滿意度5個(gè)維度進(jìn)行評定，共涉及22個(gè)條目，每個(gè)條目得分均為1～5分，1分代表很差、5分代表很好。各維度得分相加為量表總分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Cobb角度數(shù)比較 見表1。

2.2 兩組患者軀干旋轉(zhuǎn)角度數(shù)比較 見表2。

表2 兩組治療前、后Cobb角比較［（±s），°］

表2 兩組治療前、后Cobb角比較［（±s），°］

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 n 治療前 治療后觀察組 38 22.512±5.614 12.948±4.941*對照組 39 23.763±5.916 16.763±6.060*t值 0.952 3.031 P值 0.344 0.003

表2 兩組治療前、后軀干旋轉(zhuǎn)角比較［（±s），°］

表2 兩組治療前、后軀干旋轉(zhuǎn)角比較［（±s），°］

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 n 治療前 治療后觀察組 38 10.923±2.659 5.692±2.166*對照組 39 10.105±2.436 6.92±2.198*t值 -1.406 2.471 P值 0.164 0.016

2.3 兩組患者Nash-Moe椎體旋轉(zhuǎn)度數(shù)比較 見表3。

表3 兩組治療前、后椎體旋轉(zhuǎn)度數(shù)比較（n）

2.4 兩組患者脊柱側(cè)凸SRS-22量表評分比較 見表4。

表4 兩組治療前后SRS-22生活質(zhì)量量表評分比較［（±s），分］

表4 兩組治療前后SRS-22生活質(zhì)量量表評分比較［（±s），分］

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別 n 治療前 治療后觀察組 38 12.743±2.124 19.871±2.577*對照組 39 12.842±2.325 17.473±2.345*t值 0.203 0.523 P值 0.839 ＜0.001

3 討論

AIS病因尚未完全闡明，多認(rèn)為與遺傳因素、生物力學(xué)、神經(jīng)肌肉學(xué)等因素有關(guān)。AIS椎體多出現(xiàn)“三維”（矢狀面、冠狀面、水平面）結(jié)構(gòu)脊柱畸形。目前，國內(nèi)外學(xué)者均倡導(dǎo)以非手術(shù)方案為主，以達(dá)到延緩及減輕側(cè)凸程度［9］?！胺止?jié)段式”脊柱推拿手法結(jié)合Schroth體操作治療AIS體系具有顯著的療效性和安全性［2］。其中“分節(jié)段式”脊柱推拿可通過調(diào)整神經(jīng)肌肉失調(diào)、姿勢失衡，以改變脊柱側(cè)凸?fàn)顟B(tài)。Schroth體操則是國內(nèi)外公認(rèn)最有效的自主功能鍛煉方法，但臨床中大多數(shù)患者因?qū)W習(xí)壓力、時(shí)間壓力及自覺性等不穩(wěn)定因素影響，導(dǎo)致難以堅(jiān)持Schroth體操自主運(yùn)動(dòng)鍛煉，從而影響脊柱平衡和本體感覺重建［10］。

肌內(nèi)效貼技術(shù)作為治療AIS的新物理療法之一，其機(jī)制機(jī)制：（1）促進(jìn)局部血液循環(huán)加快，可減少腫脹和加快血腫再吸收，同時(shí)可促進(jìn)炎癥排除與代謝。（2）通過膠帶對表皮施加牽引力以增強(qiáng)真皮層的壓力機(jī)械感受器，從而減少痛覺感受器激活，減輕疼痛感。（3）糾正錯(cuò)誤身體姿勢控制，增加姿勢穩(wěn)定性、平衡性表現(xiàn)及節(jié)奏性運(yùn)動(dòng)能力。（4）增加機(jī)體本體感覺敏感性［11-12］。目前，國內(nèi)外部分學(xué)者將肌內(nèi)效貼應(yīng)用于脊柱側(cè)凸治療中，但發(fā)表的有關(guān)脊柱側(cè)凸障礙的相關(guān)臨床和基礎(chǔ)研究甚少，且已發(fā)表的文獻(xiàn)缺乏體系化、規(guī)范化的貼扎體系［8］。作者認(rèn)為：肌肉基本功能不是獨(dú)立存在運(yùn)動(dòng)的，還需依靠整個(gè)肌筋膜網(wǎng)絡(luò)中特定的筋膜線將人體的每塊肌肉串聯(lián)連接成一個(gè)整體，從而驅(qū)動(dòng)和完成全身關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方式。臨床中AIS不僅表現(xiàn)出椎旁肌肉組織不平衡，還表現(xiàn)出整體肌筋膜組織出現(xiàn)紊亂，不利于姿勢調(diào)控和正常運(yùn)動(dòng)功能。以后表線、前表線、體側(cè)線及螺旋線4條肌筋膜走形作為貼扎的理論指導(dǎo)指南，建立肌內(nèi)效貼在AIS治療中形成全新的治療體系。

本研究結(jié)果顯示，依據(jù)解剖列車?yán)碚撓虏捎眉?nèi)效貼后可有效較低Cobb角和軀干旋轉(zhuǎn)角度數(shù)，并能糾正椎體旋轉(zhuǎn)程度，表明通過每條肌筋膜的局部調(diào)節(jié)，以達(dá)到宏觀肌筋膜整體平衡調(diào)節(jié)，從而利于脊柱畸形功能的矯正。此外，通過對肌筋膜線上的肌肉皮膚進(jìn)行肌內(nèi)效貼貼扎，對皮膚表面組織機(jī)械產(chǎn)生拉伸力，增加本體感覺敏感性，根據(jù)肌筋膜走形更有針對性的調(diào)節(jié)三維脊柱畸形狀態(tài)，從而增強(qiáng)姿勢穩(wěn)定平衡性和節(jié)奏性。此外，采用肌內(nèi)效貼后SRS-22評分明顯提高，表明膠帶通過刺激皮膚的感覺，可對表層皮膚施加的牽拉力，增強(qiáng)真皮層的壓力機(jī)械感覺，減少傷害性刺激，從而有效緩解減輕疼痛和疲勞，利于生活質(zhì)量有效提高。

綜上，基于解剖列車指導(dǎo)下肌內(nèi)效貼技術(shù)可糾正Cobb角參數(shù)、軀干旋轉(zhuǎn)角和椎體旋轉(zhuǎn)度，從多層次、多方位的角度糾正AIS三維脊柱畸形，并可有效提高生活質(zhì)量。