吳 瓊，孫靜莉

北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽 110016

腹腔鏡具有微創(chuàng)、操作精準、安全可靠的優(yōu)點，逐漸成為臨床中全子宮切除術(shù)常選擇的手術(shù)方式［1-2］。女性盆底是以骨盆結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，由神經(jīng)、肌腱、結(jié)締組織等與盆底器官一起構(gòu)筑成的復(fù)雜三維結(jié)構(gòu)。全子宮切除術(shù)中子宮的主韌帶、骶韌帶被離斷，陰道頂端的懸吊支持結(jié)構(gòu)消失，可引起盆底功能障礙。全子宮切除術(shù)后常見的遠期并發(fā)癥是陰道穹窿脫垂。全子宮切除術(shù)在切除宮頸的同時切斷宮頸周圍環(huán)附著的韌帶與筋膜，陰道穹窿與直腸子宮陷凹間僅間隔陰道壁、反折腹膜及兩者之間已斷裂的恥骨宮頸筋膜、直腸筋膜，不足以對抗長期的腹壓，從而發(fā)生脫垂，常發(fā)生在術(shù)后2～13 年［3-4］。因此，全面而準確地評估全子宮切除術(shù)后女性盆底功能，并實施個體化綜合性盆底康復(fù)治療，對促進盆底功能恢復(fù)尤為重要。本研究旨在探討腹腔鏡全子宮切除術(shù)后行盆底康復(fù)的患者女性盆底肌肉功能恢復(fù)情況及女性性功能，分析盆底康復(fù)療法的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2019 年1 月至2022 年1 月北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院收治的行腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者120 例，根據(jù)門診號先后順序分為3 組，每組40 例。納入標準：術(shù)前盆底肌力＜Ⅲ級。排除標準：（1）生殖泌尿道急性炎癥期；（2）陰道出血期；（3）妊娠狀態(tài)（無論是否正常妊娠）；（4）癲癇及認知功能障礙；（5）患有嚴重的心率失?；虬惭b心臟起搏器；（6）盆腔惡性腫瘤帶瘤狀態(tài)。3 組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)、分娩次數(shù)、剖宮產(chǎn)史及絕經(jīng)情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者均簽署知情同意書。

表1 3 組患者一般資料比較（）

表1 3 組患者一般資料比較（）

1.2 研究方法 腹腔鏡全子宮切除術(shù)后3 個月，各組患者先行婦科內(nèi)診，確保陰道斷端愈合良好、無滲血、無息肉組織。由1 名高職稱醫(yī)師及1 名主管護師對術(shù)后女性進行體格檢查、盆底功能評估、家庭訓(xùn)練指導(dǎo)并復(fù)診。A 組患者不給予藥物、器械干預(yù)；B 組、C 組患者給予盆底康復(fù)療法。B 組患者行盆底肌鍛煉（pelvic floor muscle training，PFMT）［5］。PFMT 方法：先緊縮盆底?。ㄌ岣剡\動）并保持2～6 s，隨后松弛2～6 s，再反復(fù)上述動作，以10～15 次為1 組，每日訓(xùn)練3～8 組，至少訓(xùn)練8 周。上述訓(xùn)練有助于提高盆底組織力量，增強盆底支撐，逐漸增加強度并增加場景下的控尿反射性訓(xùn)練，即A3 反射。當膀胱儲存尿液到一定程度時，膀胱逼尿肌收縮，膀胱壓力增加，身體反射性收縮盆底肌肉，從而反射性的抑制膀胱逼尿肌收縮，讓膀胱可容納更多尿液［6］。PFMT 要找到盆底肌位置，盡量避免盆底肌收縮時其他肌群的輔助收縮。C 組患者行生物反饋電刺激輔助陰道啞鈴訓(xùn)練。采用UROSTYM 生物電反饋刺激儀（萊博瑞醫(yī)療技術(shù)公司）行生物反饋電刺激，期間配合陰道啞鈴，通過重量梯度形成盆底肌收縮阻抗力，并逐漸加強訓(xùn)練以加大盆底肌力量。

1.3 觀察指標 分別于術(shù)前、術(shù)后3 個月、術(shù)后6 個月評估患者盆底肌肉功能及術(shù)后性生活質(zhì)量。采用盆底肌肉肌電評估參數(shù)［6］評估盆底肌肉功能。盆底肌收縮曲線圖可得出實際參加的活動肌纖維種類和肌力曲線。當使用最強肌電40%～60% 力量收縮時，實際參加活動的是Ⅰ型肌纖維。當使用最強肌電60%～100% 力量收縮時，參與運動的是Ⅱ型肌纖維。通過盆腔臟器脫垂及尿失禁性生活問卷（pelvic organ prolapse and urinary incontinence sexual life questionnaire，PISQ-12）［7］評估患者術(shù)后性生活質(zhì)量，滿分48 分，評分越高，性生活質(zhì)量越高，評分＜30 分為性功能障礙。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，術(shù)前、術(shù)后比較采用t 檢驗，3 組間比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料以例（百分率）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組患者盆底肌肉功能比較 術(shù)前，3 組患者Ⅰ型、Ⅱ型肌纖維肌力≤3 級患者比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后3、6 個月，C 組患者Ⅰ型、Ⅱ型肌纖維肌力≤3 級患者比例均明顯低于A 組、B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 3 組患者盆底肌肉功能比較/例（百分率/%）

2.2 3 組患者PISQ-12 評分比較 術(shù)前、術(shù)后3 個月，3 組患者PISQ-12 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后6 個月，B 組、C 組患者PISQ-12 評分均明顯高于A 組，且C 組高于B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 3 組患者PISQ-12 評分比較（，評分/分）

表3 3 組患者PISQ-12 評分比較（，評分/分）

注：與A組比較，①P＜0.05；與B組比較，②P＜0.05

3 討論

盆底是彼此聯(lián)系的有機系統(tǒng)，通過盆底筋膜和韌帶的張力支撐尿道、膀胱、陰道、直腸，其張力受盆底肌肉舒縮的控制。盆底筋膜和韌帶在保持盆腔器官維持正常位置方面起重要作用，盆底肌肉在維持盆底生理功能方面起重要作用。全子宮切除術(shù)中韌帶及血管的離斷會使盆底支持力量和功能受損，可導(dǎo)致盆底功能障礙［8-9］。全子宮切除術(shù)后，子宮內(nèi)對膀胱頸的支撐功能完全喪失，麻痹脹大的的膀胱后屈于縮短的陰道殘端上，膀胱頸缺少有效的盆底組織支撐，增加罹患壓力性尿失禁可能性［10］；此外，術(shù)后膀胱組織水腫、盆腔血腫形成以及低神經(jīng)支配的共同作用，造成低順應(yīng)性膀胱，易發(fā)生急迫性尿失禁［11］。

子宮切除術(shù)后及時給予干預(yù)，可能避免尿失禁等盆底功能障礙性疾病的出現(xiàn)。盆底肌肉鍛煉主要是利用身體有意識地對以肛提肌為首的盆底肌實施自主性緊縮，以增強控尿能力和盆底肌力量。對于無法自主收縮盆底肌肉的患者可選擇生物反饋電刺激療法。這是將傳統(tǒng)電刺激療法和生物反饋有機融合。生物反饋電刺激治療是通過電子儀描記人體生理信號，根據(jù)反饋的量化信號指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)臟器和軀體機能以預(yù)防和治療盆底疾?。?2-14］。生物反饋電刺激輔助陰道啞鈴訓(xùn)練能提高盆底肌特別是陰道壁肌肉收縮能力，從而提高盆底肌功能的協(xié)調(diào)性，持之以恒，效果更佳。本研究結(jié)果顯示，治療后3、6 個月，C 組患者Ⅰ型、Ⅱ型肌纖維肌力≤3 級患者比例均明顯低于A 組、B 組；術(shù)后6 個月，C 組患者PISQ-12 評分明顯高于A 組、B 組。這說明生物反饋電刺激輔助陰道啞鈴訓(xùn)練能更有效地提高患者盆底肌力，改善患者術(shù)后生存質(zhì)量。

綜上所述，腹腔鏡全子宮切除術(shù)后，及時進行生物反饋電刺激輔助陰道啞鈴訓(xùn)練可有效提高盆底肌力，防止盆底功能障礙性疾病出現(xiàn)，提高患者術(shù)后生存質(zhì)量。